Anamnese completa

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PARALISIA CEREBRAL
Nome:______________________________________________________________________
Data da avaliação ___/___/____ Sexo: F ( ) M ( ) Estado civil:​​_________
Profissão___________________
Idade:____________ Data de nascimento: ___/___/____
Endereço:___________________________________________________________________________
Medicamentos em uso:________________________________________________________________________
Hist. Doença Pregressa- HDP (outras doenças, curigias internacões, alergias, na familia se tem, teve alguma doença): ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Hist. Doença Atual – HDA 
quando teve início: ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ local de instalação: ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________quais são os comprometimentos motores:
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________limitações funcionais que o paciente adquiriu com o passar do tempo: ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________quais são os exames complementares que o paciente possui e quais são os outros tipos de terapia que o paciente realiza: __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
A criança nasceu de nove meses? ___________________________________________________________________________Com quantas semanas? ___________________________________________________________________________
Nasceu menor ou mais magra que o normal? ___________________________________________________________________________
O parto foi normal? ___________________________________________________________________________
A criança demorou para respirar? ___________________________________________________________________________
A mãe teve problemas durante a gravidez? ___________________________________________________________________________
Tomou medicamentos? Fumou? _____________________________________________________________________
Quando a criança nasceu qual a idade do pai e da mãe? 
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Já realizou alguma cirurgia? 
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Medicamentos?
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Habitos( tabagismo, alcool, drogas, atividade fisica, alimentação e sono):
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Queixa principal ________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Avaliação da Dor :
Sem dor 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Pior dor imaginável
CONDIÇÕES DE SAÚDE
1. Problemas de visão? ( ) Sim ( ) Não 
2. Dificuldades para ouvir? ( ) Sim ( ) Não
3. Co-morbidades e patologias
Hipertensão ( ) Sim ( ) Não 
Hipotensão ( ) Sim ( ) Não 
Diabetes ( ) Sim ( ) Não 
Doença cardiovascular ( ) Sim ( ) Não – Identificar: __________________________
Artrose ( ) Sim ( ) Não - Identificar a articulação:____________________________
Osteoporose ( ) Sim ( ) Não 
Doenças neurológicas ( ) Sim ( ) Não Identificar:_____________________________
Depressão ( ) Sim ( ) Não 
Outras: Qual?__________________________________________________________________
5. Você já caiu alguma vez? Quantas vezes? Teve alguma fratura ou lesão resultante da queda?_____________________________________________________________________
6. Faz uso de Órtese? Qual?______________________________________________________________________________
AVD’S:
Dependente ( ) Independente ( ) Parcialmente dependente ( )
Quais:______________________________________________________________________
ASPECTOS PSICOLÓGICOS PACIENTE:
Cooperativo ( ) Não Cooperativo ( ) Confuso ( ) Depressivo ( ) Calmo ( ) Nervoso ( ) Poli queixoso ( )
 INSPEÇÃO DO PACIENTE:	
Edema: ( S ) ( N )	Região Corporal: ________________________________________
Cicatrizes: ( S ) ( N ) Região Corporal: ____________________________________
OBS: investigar aspectos ao desenvolvimento psicomotor do paciente, especialmente as idades das aquisições motoras: sustentar a cabeça, rolar, sentar, engatinhar, marcha, entre outros.
O exame físico deve contemplar a avaliação do trofismo, tônus, sensibilidade, reflexos patológicos, a força muscular, amplitude de movimento, equilíbrio (na posição possível seja em pé ou sentada), trocas posturais e marcha.