Estratégias de Ventilação Mecânica na SARA

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ESTRATÉGIAS DE VENTILAÇÃO MECÂNICA NA SARA/SDRA 
(Baseado nas diretrizes brasileiras de VM) 
 
Vanessa Cecatto 
José Mohamud Vilagra 
 
A síndrome da angústia respiratória aguda (SARA) ou síndrome do 
desconforto respiratório agudo (SDRA) é definida por uma falência respiratória 
aguda, causada por um processo inflamatório de causas pulmonares ou 
extra-pulmonares. Infiltrados pulmonares difusos, alteração radiológica, 
complacência pulmonar reduzida e hipoxemia grave caracterizam essa síndrome. 
 A SDRA pode ser dividida em leve, moderada e grave, definida pela relação 
PaO2/FiO2 menor que 300, menor que 200 e menor que 100, respectivamente. As 
três de início súbito e com opacidades bilaterais visualidas nos exames de imagens. 
 Todas as alterações causadas no curso da doença geram alvéolos cheios 
de líquido, com complacência diminuída, favoráveis a atelectasias, que interferem 
nas trocas gasosas causando um aumento do trabalho respiratório e uma 
hipoxemia grave. Na SDRA há uma heterogenidade de parênquima pulmonar, 
encontrando alvéolos hiperdistendidos e álvéolos colapsados muito próximos 
gerando uma força de cisalhamento entre eles. 
 Atualmente sabe-se que a forma que um paciente é ventilado 
mecânicamente pode induzir à lesões no parêquima pulmonar ou perdurar lesões 
existentes. Dessa forma é necessário adotar algumas medidas de segurança de 
VM protetora para que as lesões encontradas na SDRA não sejam perpetuadas. 
 
Qual é o passo a passo para ventilar mecanicamente um paciente com SDRA? 
 Modo ventilatório: deverá ser assistido-controlado sendo ciclado a volume (VCV) 
ou a pressão (PCV), pois não tem uma superioridade entre eles. 
 Volume Corrente (VC): 3 a 6 ml/kg de peso predito, levando em conta a fórmula 
para calcular o peso: Homens: (altura em cm – 152,4) x 0,91 + 50 e para mulheres: 
(altura em cm – 152,4) x 0,91 + 45,5; 
 Pressão de Plato (Pplatô): se preconiza manter uma pressão de platô menor que 
30cmH2O; 
 
 
 
 Pressão de distenção ou driving pressure: caracteriza-se pela diferença entre a 
pressão de platô e a Peep, deve ser mantido menor que 15 cmH2O; 
 Estudos demonstram que a manutenção de VC baixos, Pplatô menor que 30 
cmH2O e driving pressure menor que 15CmH2O minimizam as diferenças 
de complacência pulmonar no parênquima e reduzem a mortalidade. 
 Fração inspirada de O2 (FiO2): deve ser usado a menor possível capaz de manter 
a SpO2 acima de 92%; 
 Frequência respiratória: deve ser iniciada em 20rpm e aumentar até 35rpm, 
conforme a retenção de CO2; 
 Ao ventilar pacientes com baixos VC há um acúmulo de CO2, porém esse 
acúmulo é permitido até 80mmHg sendo chamada de hipercapnia 
permissiva. 
 Titulação de PEEP: esta poderá ser realizada de 2 formas: 
 Régua de PEEP x FiO2: coloca-se FiO2 em 100% e PEEP em 10 cmH2O 
por 10 minutos, posteriormente reduz a FiO2 até que encontrar a menor 
necessária para manter SpO2 acima de 92%, coloca-se a Peep 
correspondente a essa FiO2; 
 Peep decremental x complacência do sistema: Deve-se alterar o valor de 
Peep em 2 ou 3 cmH2O e anotar a complacência estática em cada ponto. 
Fixar a Peep em 2 pontos acima da que apresentou o melhor valor de 
complacência estática; 
 Manobras de recrutamento alveolar: Deve ser utilizado a fim de reduzir o driving 
pressure e após uma titulação decremental da Peep. Recomenda-se iniciar com 
Peep de 10 cmH2O em modo PCV e acrescer 5 cmH2O a cada 2 minutos, ao 
alcançar o valor de 25 cmH2O acrescentar 10 cmH2O até 35 ou 45, após essa 
primeira fase, retornar a Peep para 25 cmH2O e realizar nova titulação decremental 
de Peep. 
 Posição Prona: Deve ser usada quando a relação PaO2/FiO2 for menor que 150 
ou que as estratégias de ventilação protetora forem insustentáveis. Ela tem o 
objetivo de alcançar a maior área tecidual levando a um recrutamento alveolar 
uniforme. Porem é necessário levar com consideração as contra indicações e os 
cuidados dessa posição. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Diagnóstico de SARA 
Estratégias 
protetoras
Modo: VCV ou PCV
VC: 3 a 6ml/kg
Pplatô: < 30
driving pressure <15
FiO2 menor 
necessária para 
SpO2 > 92%
Titulação da Peep
Caso não haja 
melhora do quadro
Manobra de 
recrutamento 
alveolar
Caso não haja 
melhora do quadro
Posição Prona