Aula 7 UTI- Equilibrio acido-base e Gasometria arterial (1) pptx

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EQUILÍBRIO ACIDOBÁSICO E 
GASOMETRIA ARTERIAL
Profª. Ma. Thais Conceição
thais.conceicao@estacio.br
thaisfisio13@gmail.com
FISIOTERAPIA RESPIRATÓRIA 2023.2
mailto:thais.conceicao@estacio.br
★ REFERÊNCIAS
Equilíbrio acidobásico e Gasometria arterial
Equilíbrio acidobásico e Gasometria arterial
❏ A gasometria não deve ser interpretada isoladamente
❏ E sim, aliada aos dados clínicos e aos sinais e sintomas 
do paciente
❏ Orienta uma intervenção efetiva na correção da 
oxigenação, da ventilação e dos distúrbios acidobásicos
❏ Importantes decisões clínicas
Mobile User
Equilíbrio acidobásico e Gasometria arterial
Quais são as funções do sistema 
respiratório?
❏ TROCA GASOSA (HEMATOSE) 
❏ EQUILÍBRIO ACIDOBÁSICO 
❏ FONAÇÃO
Mobile User
O sistema tampão do sangue é a interação entre rins e pulmões; são 
importantes mecanismos de defesa no equilíbrio acidobásico
Equilíbrio acidobásico e Gasometria arterial
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ÁCIDO: Substância que pode doar um íon hidrogênio
 H+ (um próton único livre) para outra substância
CO
2 
- Dióxido de carbono → pulmão → 
ácido HCO
3 - 
– Bicarbonato → rins → básico
Equilíbrio acidobásico e Gasometria arterial
BASE: Substância que pode aceitar um íon hidrogênio H+ de uma 
outra substância 
Mobile User
Nosso corpo precisa controlar 
muito bem a concentração de H+
Todo funcionamento do nosso organismo é diretamente
influenciado pela concentração de H+
 Concentração plasmática de H+ = 0,00004 mEq/L
 Potencial hidrogeniônico = pH = -log [H+]
 pH = 7,40 → valor de neutralidade no sangue arterial
Equilíbrio acidobásico e Gasometria arterial
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↑H = ↓pH = + ácido será o meio
↓H = ↑pH = + básico será o meio
pH arterial
7,0 7,1 7,2 7,3 7,35 7,4 7,45 7,5 7,6 7,7 7,8
ALCALEMIAACIDEMIA
Equilíbrio acidobásico e Gasometria arterial
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Valores que, em situações agudas, são incompatíveis com a vida
Normalidade pH arterial
6,9
7,0
7,1
7,2
7,3
7,4
7,5
7,6
7,7
7,8
↓ situações incompatíveis com a vida
↑ situações incompatíveis com a vida
Equilíbrio acidobásico e Gasometria arterial
Mobile User
pH arterial
7,0 7,1 7,2 7,3 7,35 7,4 7,45 7,5 7,6 7,7 7,8
ALCALEMIAACIDEMIA
Sistemas que regulam o H+ para evitar acidemia e alcalemia
Equilíbrio acidobásico e Gasometria arterial
1. Sistema de tampão químico no líquidos corporais
2. Centro respiratório
3. Rins
Agem equilibrando a produção e excreção de ácidos e
bases do nosso corpo
Mobile User
CO
2
Eliminação pelo 
pulmão
CO2
Dos tecidos
Perda de HCO 3 -
Regeneração 
renal de HCO
3 -
Equilíbrio acidobásico e Gasometria arterial
Equilíbrio acidobásico e Gasometria arterial
1.Sistema de tampão químico no líquidos corporais
CONTROLE QUÍMICO
TAMPÃO: Substância que consome ou libera um H+ para
 tentar estabilizar o pH
 Minimiza as variações do pH
 1ª LINHA DE DEFESA CONTRA MUDANÇAS NO pH
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1. Sistema de tampão químico no líquidos corporais
CONTROLE QUÍMICO
Sistema TAMPÃO do íon bicarbonato :
- Tampão extracelular mais potente do corpo humano
- Enzima catalizadora: anidrase carbônica (acelera)
CO
2 
+ H
2
O H+ + HCO
3
-H
2
CO
3
ácido carbônico
Equilíbrio acidobásico e Gasometria arterial
1. Sistema de tampão químico no líquidos corporais
CONTROLE QUÍMICO
TAMPÃO:
Por exemplo:
↑CO
2 
+ ↑H
2
O ↑H+ + ↓HCO
3
-H
2
CO
3
ácido carbônico
Alguma situação ↑ a concentração de H+
Equilíbrio acidobásico e Gasometria arterial
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2. Centro respiratório
 VENTILAÇÃO PULMONAR
HIPOVENTILAÇÃO
↑ concentração CO
2
↑ PaCO
2
> 45mmHg
HIPERVENTILAÇÃO
↓concentração CO
2
↓ PaCO
2
< 35mmHg
ACIDOSE 
RESPIRATÓRIA
ALCALOSE 
RESPIRATÓRIA
PaCO
2 
normal no sangue arterial: 40 (35 – 45) mmHg
Equilíbrio acidobásico e Gasometria arterial
3. Controle Renal (retenção ou eliminação de HCO
3
)
HCO
3
 - normal no sangue arterial: 24 (22 – 26) mEq/L
↑HCO
3
 = pH↑ ↓HCO
3
 = pH↓
Equilíbrio acidobásico e Gasometria arterial
Excesso de base (Base excesso - BE): indicador de quanto nosso corpo está excretando ou 
retendo bases. BE normal no sangue arterial: -2 a +2 mEq/L
BE mais negativa = perda bases (excesso de ácido)
BE mais positiva = retendo bases (perda de ácido)
Equilíbrio acidobásico e Gasometria arterial
3. Controle Renal (retenção ou eliminação de HCO
3
)
HCO
3
 - normal no sangue arterial: 24 (22 – 26) mEq/L
Equação que descreve a relação entre as variáveis 
respiratórias e metabólicas no equilíbrio acidobásico
pH será influenciado pela concentração do BIC e do CO
2
 
Equilíbrio acidobásico e Gasometria arterial
Gasometria arterial
Análise de gases no sangue arterial :
▪ Exame invasivo que avalia principalmente distúrbios
acidobásicos e revela as variáveis:
- pH arterial - potencial hidrogeniônico
- Pressão parcial de dióxido de carbono (PaCO
2
)
- Concentração de bicarbonato (HCO
3
-)
- Excesso de bases (BE)
- Pressão parcial de oxigênio (PaO
2
)
- Saturação arterial de oxigênio (SaO
2
)
Cuidados:
▪ Amostras não arteriais
▪ Problemas na coleta/armazenamento da amostra
▪ História clínica
Gasometria arterial
Curva de dissociação da oxihemoglobina
▪ Expressa a afinidade que a hemoglobina tem pelo oxigênio
▪ Níveis de pressão parcial de oxigênio no sangue arterial (PaO
2
) e de SaO
2
▪ Sofre influência de alguns fatores
▪ O aumento da afinidade significa diminuição da oferta de oxigênio aos 
tecidos
2,3-difosfoglicerato
desvio da curva para à esquerda - 
aumento da afinidade
desvio da curva para à direita - 
pouca afinidade
HIPÓXIA
Quando a oferta de oxigênio é insuficiente para um
compartiment
o
(ex: hipóxia alveolar, hipóxia tecidual)
HIPOXEMIA
Baixa pressão arterial de oxigênio (PaO
2
)
• PaO
2 
< 60-80 mmHg
• SaO
2 
< 90%
HIPEROXEMIA / HIPERÓXIA
PaO
2 
> 120 mmHg
Gasometria arterial
HIPOXEMIA
TIPOS
Aguda: declínio rápido da PaO
2
, em menos de 6h de evolução
Subaguda: declínio gradual da PaO
2
, de 6h a 7 dias de evolução
Persistente: redução persistente da PaO
2
, por 7 a 90 dias
Crônica: redução da PaO
2
 por tempo superior a 90 dias
Gasometria arterial
Índice de oxigenação ou respiratório (PaO
2
/FiO
2
)
≥ 300 = Normal
200 - 299 = Lesão pulmonar leve
100 - 199 = Lesão pulmonar moderada
< 100 = Lesão pulmonar grave
Gasometria arterial
INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA
Ineficiência do sistema respiratório em executar sua função
de troca gasosa
INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA TIPO I – PaO
2 
< 60mmHg
INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA TIPO II – PaCO
2 
> 50mmHg
Gasometria arterial
pH = 7,35 a 7,45
PaO
2 
= 80 a 100 mmHg
PaCO
2 
= 35 a 45 mmHg
BE = +2 a -2 mEq/L
HCO
3
(BIC) = 22 a 26 mEq/L
SaO
2 
= 94 a 97,5%
Gasometria arterial
Valores de normalidade
Ao olhar uma gasometria, você deve se fazer seguinte pergunta:
COMO ESTÁ O pH? ÁCIDO OU BÁSICO?
↓7,35 ↑7,45 Ácido
Acidemia
 Básico
Alcalemia
Gasometria arterial
HIPOVENTILAÇÃO
↑ concentração CO
2
↑ PaCO
2
> 45mmHg
Acidose Respiratória (pH< 7,35)
Diminuição do pH plasmático devido ↑ PaCO
2 
maior que 45mmHg
Causas:
Gasometria arterial
Causas de hipoventilação e acidose respiratória:
▪ Depressão do centro respiratório(anestesia, sedativos,
analgésicos, narcóticos)
Doenças neuromusculares▪
▪ Traumatismo raquimedular, cerebral ou de parede torácica
Distúrbios restritivos graves▪
▪ Obstrução crônica das vias aéreas ou resposta tardia da
obstrução aguda
Gasometria arterial
Acidose Metabólica (pH<7,35)
Diminuição do pH plasmático devido ↓ HCO
3
- 
menor que 22mmol/L
Gasometria arterial
Causas de redução do HCO3- e acidose metabólica:
▪ Ingestão, infusão ou produção de um ácido fixo
▪ Ingestão de drogas ou substâncias tóxicas
▪ Disfunção / falência renal
▪ Fístulas pancreáticas
▪ Diarreia não controlada
▪ Cetoacidose
▪ Acidose lática
Gasometria arterial
Alcalose Respiratória(pH>7,45)
Aumento do pH plasmático devido ↓PaCO
2 
menor que 35mmHg
Causas:
HIPERVENTILAÇÃO
↓concentração CO
2
↓ PaCO
2
< 35mmHg
Gasometria arterial
Causas de hiperventilação e alcalose 
respiratória:
SNC▪ (ansiedade, síndrome da hiperventilação,
inflamação, doença cerebrovascular, tumores)
▪ (anfetaminas)
▪
▪
▪
Drogas estimulantes
Bacteremias, sepse, febre
Hipoxemia
Ventilação excessiva com ventiladores 
mecânicos
Gasometria arterial
Alcalose Metabólica (pH>7,45)
Aumento do pH plasmático devido ↑ HCO
3
- 
maior que 26mmol/L
Gasometria arterial
Causas de aumento do HCO3- e alcalose metabólica:
Vômitos
Fístulas gástricas
Aumento acentuado da diurese
Tratamento com 
esteróides
▪
▪
▪
▪
▪ Administração ou ingestão excessiva de bicarbonato
Gasometria arterial
ACIDEMIA
Quem explica a 
acidemia?
O HCO3 ou a PaCO
2
ALCALEMIA Quem explica a
alcalemia?
O HCO
3
 ou a PaCO
2
COMO ESTÁ O PH? ÁCIDO OU BÁSICO?
HCO3Acidose
metabólica
PaCO2
Acidose
respiratória
PaCO
2
Alcalose
respiratória
HCO3 
Alcalose
metabólica
Gasometria arterial - Interpretação
EXERCÍCIOS GASOMETRIA
Gasometria colhida em ar ambiente
pH = 7,43
PaCO2 = 42mmHg 
PaO2 = 85mmHg 
SaO2 = 98%
BIC = 24,5mEq/L 
BE = +1
Gasometria arterial
EXERCÍCIOS GASOMETRIA
Gasometria colhida em ar ambiente
pH = 7,30
PaCO2 = 69mmHg 
PaO2 = 80mmHg 
SaO2 = 90%
BIC = 28,4 mEq/L 
BE = +3
Gasometria arterial
EXERCÍCIOS GASOMETRIA
Gasometria colhida em ar ambiente
pH = 7,60
PaCO2 = 33mmHg 
PaO2 = 90mmHg 
SaO2 = 98%
BIC = 40mEq/L 
BE = +4
Gasometria arterial
EXERCÍCIOS GASOMETRIA
Gasometria colhida em ar ambiente
pH = 7,53
PaCO
2 
= 30mmHg 
PaO
2 
= 80mmHg 
SaO
2 
= 93%
BIC = 25,4 mEq/L 
BE = +1
Gasometria arterial
DISTÚRBIOS 
MISTOS
Gasometria arterial
Alcalose mista
Combinação da alcalose metabólica com respiratória
↑ pH
↑ HCO
3
-
↓PCO
2
Gasometria arterial
Alcalose mista
Causas de alcalose mista:
• Doença hepática crônica (vômitos, diuréticos...) com 
hipocapnia primária
• Grávidas com alcalose respiratória que desenvolvem 
metabólica por uso de diuréticos e vômitos
Gasometria arterial
Acidose mista
Combinação da acidose metabólica com respiratória
↓ pH
↓ HCO
3
-
↑ PCO
2
Gasometria arterial
Acidose mista
Gasometria arterial
Causas de alcalose mista:
• Parada cardiorrespiratória
• Insuficiência renal severa associada com insuficiência 
respiratória hipercápnica
EXERCÍCIOS GASOMETRIA
Gasometria colhida em ar ambiente
pH = 7,30
PaCO
2 
= 28mmHg 
PaO
2 
= 140mmHg 
SaO
2 
= 92%
BIC = 10mEq/L
Gasometria arterial
Gasometria arterial
DISTÚRBIOS COMPENSATÓRIOS
Gasometria arterial
CÁLCULOS PARA CONFIRMAÇÃO DE DISTÚRBIOS
● Utilizados principalmente para situações de pH estável
com descompensação de PaCO
2 
ou HCO
3 
a depender de qual 
distúrbio é o causador primário do distúrbio acidobásico
Gasometria arterial
CÁLCULOS PARA CONFIRMAÇÃO DE DISTÚRBIOS
● Utilizados principalmente para situações de pH estável
com descompensação de PaCO
2 
e HCO
3
•Acidose metabólica → Compensada por ALCALOSE RESPIRATÓRIA 
 
pH = 7,35
PaCO
2 
= 35mmHg 
PaO
2 
= 98mmHg 
SaO
2 
= 94%
BIC = 18mEq/L 
BE = -4
Se a PaCO
2 
estiver dentro da faixa esperada significa que está ocorrendo
compensação, dessa forma, temos uma Acidose Metabólica COMPENSADA
Gasometria arterial
PaCO
2 
= [(1,5 x HCO3)] + 8 
Variação de ±2 
CÁLCULOS PARA CONFIRMAÇÃO DE DISTÚRBIOS
• Se Alcalose metabólica → Acidose Respiratória
pH = 7,40
PaCO
2 
= 45mmHg 
PaO
2 
= 95mmHg 
SaO
2 
= 92%
BIC = 
32mEq/L BE = 
+3
Gasometria arterial
PaCO
2
 = 0,7 [HCO3 -24] + 40 
Variação de ±2
Se a PaCO
2 
estiver dentro da faixa esperada significa que está ocorrendo 
compensação, dessa forma, temos uma alcalose metabólica COMPENSADA
CÁLCULOS PARA CONFIRMAÇÃO DE DISTÚRBIOS
•Se Acidose respiratória aguda → aumento de 1 mEq/l de 
HCO
2 
 para cada 10 mmHg de PaCO
2 
 acima de 40 mmHg – 
•Será compensada por uma Alcalose metabólica 
pH = 7,35
PaCO
2 
= 50mmHg 
PaO
2 
= 80mmHg 
SaO
2 
= 94%
BIC = 
25mEq/L BE = 
-2
Gasometria arterial
HCO
3
 = [(PaCO2 - 40)/10] +24
Variação de ± 2
Se a HCO
3 
estiver dentro da faixa esperada significa que está ocorrendo
compensação, dessa forma, temos uma Acidose Respiratória Compensada
CÁLCULOS PARA CONFIRMAÇÃO DE DISTÚRBIOS
•Se Acidose respiratória crônica → aumento de 3,5 mEq/l 
para cada 10 mmHg de PaCO
2
 acima de 40 mmHg 
• Será compensada por uma Alcalose metabólica 
pH = 7,40
PaCO
2 
= 50mmHg 
PaO
2 
= 80mmHg 
SaO
2 
= 94%
BIC = 
28mEq/L BE = 
+3
Gasometria arterial
HCO
3 
 = [(PaCO2 - 40)/10] x4 + 24
Variação de ± 2
Se a HCO
3 
estiver dentro da faixa esperada significa que está ocorrendo
compensação, dessa forma, temos uma Acidose Respiratória Compensada
CÁLCULOS PARA CONFIRMAÇÃO DE DISTÚRBIOS
•Se Alcalose respiratória aguda → um decréscimo de 2 mEq/l 
para cada redução de 10 mmHg de PaCO
2
 abaixo de 40mmHg
•Será compensada por uma Acidose Metabólica 
pH = 7,42
PaCO
2 
= 30mmHg 
PaO
2 
= 90mmHg 
SaO
2 
= 98%
BIC = 
22mEq/L BE = 
+2
Gasometria arterial
HCO
3
 = 24- [(40 - PaCO
2
 )/10] x5
Variação de ± 2
Se a HCO
3 
estiver dentro da faixa esperada significa que está ocorrendo
compensação, dessa forma, temos uma Alcalose Respiratória Compensada
CÁLCULOS PARA CONFIRMAÇÃO DE DISTÚRBIOS
•Se Alcalose respiratória crônica → um decréscimo de 5 mEq/l 
para cada redução de 10 mmHg de PaCO
2
 abaixo de 40mmHg
•Será compensada por uma Acidose Metabólica 
pH = 7,40
PaCO
2 
= 30mmHg 
PaO
2 
= 85mmHg 
SaO
2 
= 92%
BIC = 
19mEq/L BE = 
-3
Gasometria arterial
HCO
3
 = 24- [(40 - PaCO
2
)/10] x5
Variação de ± 2
Se a HCO
3 
estiver dentro da faixa esperada significa que está ocorrendo
compensação, dessa forma, temos uma Alcalose Respiratória Compensada