AULA 4 - Avaliacao Fisioterapeutica em UTI

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AVALIAÇÃO 
FISIOTERAPIA EM UTI
AVALIAÇÃO FISIOTERAPÊUTICA
 (conhecimento teórico)
DIAGNÓSTICO CINÉTICO FUNCIONAL 
(alterações encontradas)
OBJETIVOS FISIOTERAPÊUTICOS
(prática baseada em evidências) 
PLANO DE TRATAMENTO TERAPÊUTICO
CONDUTAS FISIOTERAPÊUTICAS
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Semiologia Respiratória 
● Paciente crítico apresenta alterações FUNCIONAIS 
respiratórias e motoras
● Essas relações podem estar relacionadas ao nível de 
consciência, a força muscular e ao controle motor
● Os dados fornecidos pelo exame clínico, associado aos dados 
disponíveis por monitores, ventiladores mecânicos, além de 
exames específicos de avaliação fisioterapêutica 
(ventilometria, manovacuômetria, peak flow, dinamometria)
● = DIAGNÓSTICO FISIOTERAPÊUTICO (cinésio funcional)
Semiologia Respiratória 
DIAGNÓSTICO FISIOTERAPÊUTICO (cinésio funcional)
Conjunto de procedimentos e rotinas diagnósticas, realizadas 
pelo fisioterapeuta, com a finalidade de identificar,quantificar 
e qualificar o distúrbio cinético-funcional de órgãos e 
sistemas, sensíveis à abordagem fisioterapêutica
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Semiologia Respiratória 
O Paciente
A doença
Circunstâncias 
e repercussões
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Semiologia Respiratória 
AVALIAÇÃO
Chegada ao 
serviço de 
saúde
Tratamento
1. Anamnese
 
2. Exame físico
3. Exames complementares
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Semiologia Respiratória 
AVALIAÇÃO
Chegada ao 
serviço de 
saúde
Tratamento
1. Anamnese
 
2. Exame físico
3. Exames complementares
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ANAMNESE
Trazer de novo + memória = trazer de volta à mente/relembrar 
todos os fatos e eventos relacionados à doença
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1º CONTATO 
ENTRE
FISIOTERAPEUTA 
E PACIENTE:
VÍNCULO
Anamnese completa e bem conduzida: guia 
decisões diagnósticas e terapêuticas corretas
“ENTREVISTA”
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ANAMNESE
Trazer de novo + memória = trazer de volta à mente/relembrar 
todos os fatos e eventos relacionados à doença
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Nessa situação: como proceder 
em relação à anamnese?
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ANAMNESE
1) Identificação (dados pessoais)
2) Queixa principal
3) História da doença atual 
4) Motivo da Internação / Dias da internação
5) Listagem de sinais e sintomas
6) Fatores de risco (histórico ocupacional, tabagismos, etilismo, 
hábitos alimentares, condição social)
7) História da doença pregressa
8) histórico de internações
9) Funcionalidade prévia e atual
10) Medicações
11) Antecedentes pessoais e familiares
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ANAMNESE
1) Identificação
▪ Apresentação fisioterapeuta-paciente + finalidade da 
avaliação: favorecer a obtenção da anamnese
▪ Nome completo, data de nascimento, idade, sexo, etnia, 
nacionalidade, naturalidade, estado civil, ocupação, 
endereço residencial e de trabalho, telefones para contato, 
procedência, diagnóstico médico
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ANAMNESE
2) Queixa principal
▪ O que faz o paciente procurar o serviço de saúde, principal 
alteração/sintoma que impacta no seu cotidiano
▪ Esclarecer: não é o diagnóstico médico 
▪ Direcionar: “O que mais lhe limita no dia a dia?”; “Qual o 
sintoma/sensação que mais lhe incomoda?”; “O que quer 
melhorar com o tratamento?”
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ANAMNESE
2) Queixa principal
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DISPNEIA / FALTA DE AR
APERTO NO PEITO
CANSAÇO AOS ESFORÇOS
TOSSE SECA
TOSSE PRODUTIVA
SECREÇÃO “GRIPES” / 
EXACERBAÇÕES
FADIGA EM MMII
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ANAMNESE
2) Queixa 
principal
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ANAMNESE
3) História da doença atual
▪ Levantamento dos fatos relacionados à doença, em uma 
sequência coerente e cronológica
▪ Direcionar: “Quando e como iniciaram os primeiros 
sintomas?”; “Quando chegou a procurar atendimento 
médico e recebeu o diagnóstico?”; “Como os sintomas 
foram evoluindo?”; “As crises/exacerbações/internações 
pela doença são frequentes?”; “Quantas crises apresentou 
no último mês?”
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ANAMNESE
3) História da doença atual
▪ Medicações: quais, dosagem, horário e 
frequência, resposta terapêutica, efeitos 
colaterais
Comuns nas doenças respiratórias
crônicas: broncodilatadores 
(curta e longa duração) – rotina;
ATB (antibióticos) e corticoesteroides
– geralmente tto de exacerbações
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ANAMNESE
3) História da doença pregressa
▪ Informações sobre o passado de saúde do paciente que 
não têm relação direta com a doença 
▪ Sistêmica: Questionar sobre doenças prévias e 
comorbidades, cirurgias, traumatismos, fatores de risco, 
imunizações, gestações e partos, etc
▪ Respiratória: Outras doenças respiratórias associadas, 
histórico da infância, alergias, hospitalizações, etc
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ANAMNESE
3) História da doença pregressa
▪ Hábitos de vida: Tabagismo (FATOR DE RISCO!)
▪ Indagar: ativo, passivo, desde quando, cessou ou não (se 
cessou, há quanto tempo), quantidade por dia
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Cálculo da carga tabágica:
Qt. Maços (carteiras) x anos de fumo
Ex: 10 cigarros/dia por 20 anos
Qual a carga tabágica?
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ANAMNESE
3) História da doença pregressa
▪ Outros hábitos de vida: etilismo, prática de atividade física
▪ Condições socioambientais e nutricionais: localidade, 
condições da casa, hábitos alimentares
▪ Antecedentes familiares: hereditariedade 
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ANAMNESE
Resumindo:
“Objetiva não somente identificar os sintomas de significado 
clínico que acometem o paciente, mas também detalhes sobre 
sua vida, seus sentimentos e aspectos psicológicos, hábitos, 
condições socioambientais, antecedentes familiares, pessoais e 
nutricionais, além da história da doença atual e da história 
pregressa. Esses dados não podem ser obtidos por outros 
métodos diagnósticos e, com frequência, são indispensáveis 
para auxiliar na interpretação e completar as informações 
adquiridas com o exame físico”
Semiologia Respiratória 
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Semiologia Respiratória 
AVALIAÇÃO
Chegada ao 
serviço de 
saúde
Tratamento
1. Anamnese
 
2. Exame físico
3. Exames complementares
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EXAME FÍSICO
Semiologia Respiratória 
Sinais Vitais
SpO
2
Não são SV
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EXAME FÍSICO
Semiologia Respiratória 
Sinais Vitais
Carótidas Radial
▪ Frequência cardíaca (FC):
Batimentos por minuto (bpm)
Ritmo regular ou irregular das pulsações
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EXAME FÍSICO
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Sinais Vitais
▪ Frequência cardíaca (FC):
(artéria radial)
ou 
batimentos 
em 15’’ 
x4
(adulto)
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EXAME FÍSICO
Semiologia Respiratória 
Sinais Vitais ▪ Frequência cardíaca (FC): 60-100 bpm
▪ Taquicardia (↑)
▪ Bradicardia (↓)
> 110-130 bpm
< 50-40 bpm
 
 Tanaka et al, JACC 37(1), 2001
 FCprev= 208 -(idade x 0,7)
 
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EXAME FÍSICO
Semiologia Respiratória 
Sinais Vitais ▪ Frequência respiratória (FR):
Incursões respiratórias torácicas ou 
abdominais por minuto (irpm ou rpm)
▪ Eupneico (normal): 12 a 20 rpm
▪ Taquipneia (↑)
▪ Bradipneia (↓)
▪ Apneia: Parada temporária da respiração ao final 
da expiração (>15s)
▪ Apneuse: Parada temporária da respiração ao 
final da inspiração (>15s)
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EXAME FÍSICO
Semiologia Respiratória 
Sinais Vitais
▪ Pressão 
Arterial (PA):
Sistólica 
/Diastólica
em mmHg
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EXAME FÍSICO
Semiologia Respiratória 
Sinais Vitais
▪ Pressão Arterial (PA):
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EXAME FÍSICO
Semiologia Respiratória 
Sinais Vitais ▪ PressãoArterial (PA):
PAS 90 -140 mmHg
PAD 60 -90 mmHg
PAM <60
PAM >110
PAS <90 >180
PAM = PAS + (PAD x 2)/3 (60-110mmHg)
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EXAME FÍSICO
Semiologia Respiratória 
Sinais Vitais ▪ Temperatura: Em °C, nível axilar
▪ Influências:
Exercício físico
Envelhecimento
Ciclo menstrual
 Febre relacionada 
à presença de Infecções
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EXAME FÍSICO
Semiologia Respiratória 
Sinais Vitais ▪ Dor: Escala Visual Analógica (EVA) 
EXAME FÍSICO
Semiologia Respiratória 
Sinais Vitais ▪ Saturação de pulso 
EXAME FÍSICO
Semiologia Respiratória 
Avaliação do nível de consciência
Condutas dependem da participação do paciente
Condutas específicas
Indivíduos com problemas prévios de depressão, 
ansiedade, demência e prejuízo cognitivo
Medicações também pode afetar a função 
cognitiva
EXAME FÍSICO
Semiologia Respiratória 
Principais alterações do nível de consciência
● coma – ausência ou redução da capacidade de despertar e responder a 
estímulos
● torpor – presença de movimentos voluntários e resposta a comandos 
verbais
● confusão – perda da atenção e do diálogo coerente
● delirium – quadro confusional associado à oscilação entre agitação 
psicomotora e quietude
● obnubilação – redução e lentidão na percepção e na compreensão 
associadas à sonolência e à desorientação
EXAME FÍSICO
Semiologia Respiratória 
Avaliação do nível de consciência - sem sedação 
EXAME FÍSICO
Semiologia Respiratória 
EXAME FÍSICO
Semiologia Respiratória 
Classificação do comprometimento do nível de consciência
Pontuação 3 = Sem respostas
Pontuação 4-8 = Coma profundo
Pontuação 9-12 = Coma moderado
Pontuação 13-15 = Coma leve
EXAME FÍSICO
Semiologia Respiratória 
Avaliação do nível de consciência - com sedação
EXAME FÍSICO
Semiologia Respiratória 
Avaliação das pupilas
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EXAME FÍSICO
Inspeção geral
▪ Classificação do estado geral
Semiologia Respiratória 
BEG: Bom estado geral 
REG: Regular estado geral 
MEG: Mau estado geral
EXAME FÍSICO
Inspeção geral
▪ Dispositivos (cateteres, sondas, drenos)
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EXAME FÍSICO
Inspeção geral - Alterações tegumentares
● Integridade / Hidratação
● Temperatura
● Edema
● Fístulas
● Alterações nas extremidades
● Coloração (palidez, hiperemia, cianose)
● Perfusão (tempo de enchimento capilar –TEC < 3s)
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EXAME FÍSICO
Inspeção geral
▪ Coloração da pele: observar rosto (periorbital e oral), lobos 
das orelhas, extremidades (mãos e pés) 
▪ Comparação regiões homólogas
▪ Reflete o estado de saúde do paciente
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EXAME FÍSICO
Inspeção geral
▪ Coloração da pele:
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PALIDEZ
Generalizada
Segmentar
Localizada
Mecanismos: ↓ hemácias ou 
vasoconstrição + isquemia
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EXAME FÍSICO
Inspeção geral
▪ Coloração da pele:
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CIANOSE
- Coloração azul-arroxeada 
da pele, dos leitos 
ungueais ou mucosas
- Ocorre devido ao aumento 
da desoxi-hemoglobina no 
leito capilar (>5g/dL)
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EXAME FÍSICO
Inspeção geral
▪ Coloração da pele:
Semiologia Respiratória 
CIANOSEGeneralizada
Localizada
Hemoglobina reduzida 
>5g/100ml de sangue
Perfusão prejudicada
Quanto + extensa: + grave
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EXAME FÍSICO
Semiologia Respiratória 
CIANOSE
Central: ↓ excessiva da saturação 
arterial
- ↓ tensão de O
2
 (altas altitudes)
- Hipoventilação
- Deficiência na hematose 
pulmonar
Periférica: ↓ O
2 
na rede capilar e 
perfusão = estase venosa
Aumento da extração de O
2
 pelos 
tecidos
Mista
Inspeção geral
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EXAME FÍSICO
Inspeção geral
Semiologia Respiratória 
CIANOSE
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EXAME FÍSICO
Inspeção geral
▪ Coloração da pele:
Semiologia Respiratória 
Acúmulo de bilirrubina sérica
≠ consumo excessivo de 
alimentos ricos em caroteno
Por hepatite infecciosa, 
lesões das vias biliares
ICTERÍCIA
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EXAME FÍSICO
Inspeção geral
▪ Coloração da pele:
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EXAME FÍSICO
Inspeção geral
▪ Condição da pele:
Nível de hidratação
Integridade
Semiologia Respiratória 
DESIDRATAÇÃO
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EXAME FÍSICO
Inspeção geral
▪ Condição da pele:
Semiologia Respiratória 
ESCARAS/ÚLCERAS
Avaliar Grau, localidade e extensão
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EXAME FÍSICO
Inspeção geral
▪ Condição da pele:
Semiologia Respiratória 
ESCARAS/ÚLCERAS
Avaliar grau, localidade e extensão
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EXAME FÍSICO
Inspeção geral
▪ Condição da pele:
Semiologia Respiratória 
ESCARAS/ÚLCERAS
Avaliar Grau, localidade e extensão
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EXAME FÍSICO
Inspeção geral
▪ Perfusão periférica (preenchimento capilar):
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EXAME FÍSICO
Inspeção geral
▪ Baqueteamento digital:
Unhas abauladas, perda do 
ângulo entre a unha e o leito 
ungueal: achado clássico em 
doenças cardiopulmonares 
avançadas
Hipoxemia crônica, vasodilatação 
distal, hipertrofia falanges, 
acúmulo plaquetário
Semiologia Respiratória 
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EXAME FÍSICO
Semiologia Respiratória 
Inspeção geral
▪ Exame do abdômen
Palpação, percussão e observação
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EXAME FÍSICO
Semiologia Respiratória 
Tipo respiratório
Segmento do tronco que 
predomina durante os 
movimentos respiratórios
Torácica/Costal/Apical
Paradoxal
Abdominal/Diafragmática
Retração da parede abdominal e projeção externa 
do tórax durante a inspiração
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EXAME FÍSICO
Semiologia Respiratória 
Padrão respiratório
Tempo e profundidade 
das 2 fases respiratórias
Relação ins/exp normal 
(ritmo respiratório):
1:2 
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EXAME FÍSICO
Semiologia Respiratória 
Tipos de tórax: Alterações osteomioarticulares
Alterações no Diâmetro ântero-posterior e no 
Diâmetro crânio-caudal
Normal Barril Cifótico Escavatum Carinatum
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EXAME FÍSICO
Semiologia Respiratória 
Tipos de tórax
Geralmente congênito
Comum no raquitismo
Pectus Carinatum
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EXAME FÍSICO
Semiologia Respiratória 
Tipos de tórax
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EXAME FÍSICO
Semiologia Respiratória 
Tipos de tórax
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EXAME FÍSICO
Semiologia Respiratória 
Expansibilidade torácica
O paciente é instruído a 
expirar até o volume residual. 
As mãos do examinador são 
colocadas espalmadas com os 
polegares tocando a linha 
média. Paciente inspira 
lentamente.
Normal = 3 a 5 cm e simétrico
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EXAME FÍSICO
Semiologia Respiratória 
SINAIS DO AUMENTO DO TRABALHO RESPIRATÓRIO
●Uso de musculatura acessória da inspiração
●Contração da musculatura expiratória (prensa abdominal)
●Batimento das asas do nariz (BAN)
●Tiragens: retrações intermitentes da pele que recobre a 
parede torácica durante a inspiração, ocorrendo quando os 
músculos respiratórios se contraem com força suficiente 
para causar uma grande redução na pressão intratorácica.
●Tiragem intercostal, diafragmática, supraclavicular e fúrcula 
(supraesternal)
●Padrão paradoxal
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EXAME FÍSICO
Semiologia Respiratória 
Uso e/ou hipertrofia da musculatura acessória da 
respiração
Recrutamento: sinal de esforço
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EXAME FÍSICO
Semiologia Respiratória 
Avaliação da Força Muscular
Medical Research Council (escore MRC)
Testar bilateral; Pontuação entre 0-60
< 48 fraqueza muscular adquirida em UTI
Para a aplicação da escala o 
paciente deve estar desperto
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EXAME FÍSICO
Semiologia Respiratória 
Palpação torácica
●Edema
●Enfisema subcutâneo
●Desvios de traqueia
●Alterações de sensibilidade
●Frêmito toracovocal “33”
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EXAME FÍSICO
Semiologia Respiratória 
Sinaise sintomas da doença respiratória crônica 
agudizada
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EXAME FÍSICO
Semiologia Respiratória 
Sinais e sintomas da 
doença respiratória
TOSSE
▪ Intensidade: forte ou fraca
▪ Eficiência em remover secreção: 
produtiva ou improdutiva (seca)
▪ Tempo de ocorrência: crônica ou 
aguda
▪ Causa: conhecida ou desconhecida
Secreção expectorada:
AVALIAR 
▪ Viscosidade: fluida, 
semiespessa ou 
espessa
▪ Coloração: mucóide, 
mucopurulenta ou 
purulenta
▪ Quantidade: 
pequena, média ou 
grande
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EXAME FÍSICO
Semiologia Respiratória 
Sinais e sintomas da 
doença respiratória
DISPNEIA
- Repouso e/ou pequenos, médios 
e grandes esforços
- Ortopneia
- Trepopneia
- Platipneia
- Dispneia paroxística noturna
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Semiologia Respiratória 
AVALIAÇÃO
Chegada ao 
serviço de 
saúde
Tratamento
1. Anamnese
 
2. Exame físico
3. Exames complementares
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Semiologia Respiratória 
CASO CLÍNICO
Paciente S.M.O., sexo feminino, 55 anos. Chega ao ambulatório 
acompanhada da irmã e em uso de oxigenoterapia 
(concentrador portátil: 2 L/min). Encaminhada por 
pneumologista para avaliação fisioterapêutica. Possui 
diagnóstico de fibrose pulmonar há 5 anos, utiliza 
oxigenoterapia de longa duração há 12 meses. Relata que os 
sintomas iniciaram aos 45 anos, com falta de ar e cansaço nas 
pernas para trabalhar, principalmente quando entrava em 
contato com produtos fortes (era cabeleireira). Começou nesta 
ocupação ainda na adolescência, no salão de beleza da mãe 
(que também foi aposentada por invalidez, apresentando 
fibrose pulmonar), mas hoje não realiza mais tal função. 
CASO CLÍNICO
O que mais lhe incomoda é a falta de ar, por limitar as suas 
atividades de autocuidado (tem dificuldade para pentear os 
cabelos, higiene pessoal, se vestir). Ex-tabagista, fumou dos 20 
aos 30 anos (5 cigarros por dia). Em uso de nintedanibe, 
otimizado (150 mg, a cada 12 horas). Refere não apresentar 
outras doenças associadas. Vacinas da gripe e COVID-19 em 
dia. Sem histórico de outras intervenções cirúrgicas além da 
cesariana realizada aos 32 anos, sem intercorrências. 
Há 2 dias notou aumento na quantidade de secreção 
eliminada, SIC: “está mais amarela e grudenta”. Dispneia = 5 e 
Fadiga em membros inferiores = 3 (Escala de Borg modificada).
CASO CLÍNICO
Duração da inspiração: 3’’
Duração da expiração: 1’’
Movimento da caixa 
torácica durante a 
inspiração: tórax > abdome
CASO CLÍNICO
Sinais vitais: PA = 140/80 mmHg Temperatura = 37,0 ºC 
FR = 26 rpm FC = 103 bpm
Tempo de enchimento capilar: 1’’
Expectoração: 
Tórax:
CASO CLÍNICO
Questiona-se:
1- Qual o histórico da doença atual e pregressa?
2- Quais sinais de insuficiência respiratória crônica a paciente 
já apresenta?
3- Quais sinais indicam que possa estar ocorrendo um novo 
processo inflamatório?
4- Qual o tipo de padrão respiratório?
5- Os sinais vitais apresentados pela paciente estão 
adequados? Justifique sua resposta
6- Está adequada a perfusão da paciente em questão?
OBRIGADA!!!