ARTRITE SÉPTICA

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ARTRITE SÉPTICA
Dr Gustavo Albertasse Dutra da Silva
R1 – Pediatria SCMJF
Santa Casa de Misericórdia de Juiz de Fora
Juiz de Fora, Junho 2015
 
EPIDEMIOLOGIA 
Inflamação infecciosa da articulação
Em 48-72h já tem destruição da sinóvia e cartilagem
Principal origem: HEMATOGENICA. As vezes por contiguidade
 50% dos casos ~2 anos. 75% até os 5 anos
75% dos casos são do JOELHO, QUADRIL ou TORNOZELO 
Geralmente MONOARTICULAR 
10% é POLIARTICULAR (ex: RN com Neisseria)
CLÍNICA
Febre, taquicardia, anorexia e irritabilidade
DOR, calor, rubor, edema e limitação funcional
RN e < 3m = septicemia, febre sem foco, posição antálgica pseudoparalisia, dor e edema
FEBRE pode estar ausente...... FLOGISTICOS=de forma aguda e geralmente precedem a internação hospitalar por 4-7 dias
QUADRIL=não costuma apresentar sinais flogísticos (além da dor) pq é articulação profunda. Raramente é bilateral.
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EXAMES
HEMOGRAMA 
VHS 
PCR
HEMOCULTURA: + em 40% dos casos 
ANÁLISE DO LÍQUIDO SINOVIAL 
leucócitos: > 30.000 – 50.000 leucócitos (>= 80% PMN) 
gram: + em 50% dos casos
cultura: + ou -
VHS = pode ficar elevado por 30 dias mesmo com tto. Mas pode estar normal. PCR = é mais sensível e diminui com 1 semana de antibiótico 
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EXAMES
RX: não ajuda muito no início, mas pode servir de comparação
TC: ombros, quadril e sacroilíaca
US: útil para mostrar a presença de liquido e guiar a punção
RM: é o exame mais sensível. Ainda ajuda avaliar osteomielite
DIAGNÓSTICO
O diagnóstico definitivo é o isolamento da bactéria no líquido sinovial
TRATAMENTO
CIRURGICO: drenagem por agulha, artrotomia e artroscopia
-> devem ser consideradas e avaliadas pela ortopedia
 
QUADRIL=sempre deve ser avaliado pela cirurgia/ortopedia pelo risco de necrose do fêmur
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TRATAMENTO
ANTIBIÓTICO EMPÍRICO: 
- ideal: iniciar dentro da 1ª semana dos sintomas
avaliar resposta em 72h
10 – 14 dias para Strepto e Kingela
14 – 28 dias para Stafilo e BGN
A normalização do VHS e PCR + melhora clínica orienta interromper ATB
ATB iv pode ser passado para VO após a melhora clínico laboratorial
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TRATAMENTO
EMPÍRICO:
OXACILINA 100 – 150 mg/Kg/dia 
 +
CEFTRIAXONA 50mg/Kg/dia
TRATAMENTO
CLINDAMICINA 30-40 mg/Kg/dia : 4
-> alérgicos a penicilina; anaeróbios
VANCOMICINA 40 mg/Kg/dia : 4
-> S. aureus resistentes; imunodeficientes
AMINOGLICOSÍDEOS: tem atividade reduzida nas infec artic
PROGNÓSTICO
ATB dentro da 1ª semana 
25 – 50% anquilose, necrose avascular, crescimento, luxação 
10% letalidade
< 10% Recorrência e infecção crônica
Cultura negativa + sem resposta ao ATB em 72h: dç reumática ?
REFERÊNCIAS
Rosa JRP et al. Fluxograma diferencial entre artrite séptica e sinovite transitória do quadril. Acta Ortop Bras. 2011;19(4): 202-5
Zoner et al. Quadril doloroso na criança. Rev Bras Reumatol, v. 45, n. 6, p. 389-395, nov./dez., 2005
Nelson textbook