FORMULAS DE UTILIDAD EN PEDIATRIA 2018

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2018 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
APORTACION PRACTICA Y 
ACTUALIZADA DE 
FORMULAS UTILIZADAS 
CON FRECUENCIA EN EL 
AREA PEDIATRICA 
 
 
 
 
 
DR HECTOR IVAN 
ALCANTARA GONZALEZ 
CMN LA RAZA 
 
Fórmulas de utilidad en pediatría 
DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ 
 
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Fórmulas de utilidad en pediatría 
DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ 
 
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Esta es una guía de consulta, aportación práctica de fórmulas utilizadas con frecuencia en el área 
pediátrica, la aplicación y uso de las mismas depende del criterio y responsabilidad de cada 
médico. 
 
Siempre se insiste en la lectura de textos de consulta más completos y actualización de 
tratamientos. 
 
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RECIEN NACIDO 
 
Peso normal 2600-3800grs 
PC promedio 35 cm 
PT promedio 34 cm 
PA promedio 32 cm 
Pie promedio 7-8 cm 
Talla promedio 48-50 cm 
 
 
 
 
DEFINICIONES DE NACIMIENTO DE TÉRMINO 
 
Término temprano 37semanas 0 días y las 38 semanas 6 días 
Término 39 semanas 0 días y 40 semanas 6 días 
Término tardía 41 semanas 0 días y 41semanas 6 días 
Pos término 42semanas 
 
 
 
CLASIFICACION DEL NEONATO DE ACUERDO AL PESO 
 
Extremadamente bajo < 750grs 
Muy bajo 1000grs 
Bajo 1000 – 1500grs 
Adecuado 2500 – 3499grs 
Grande >3500grs 
 
 
 
 
 
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CLASIFICACIÓN DE CLIFFORD (POST-MADUREZ) 
 
ESTADIO I: (7 DÍAS DESPUÉS DEL TÉRMINO) 
Piel seca, agrietada, escamas, laxa, arrugada. 
Aspecto de malnutrición. 
Tejido subcutáneo disminuido. 
Piel grande (demasiado) para el neonato. 
Recién nacido con "ojos abiertos y despierto". 
ESTADIO II (14 DÍAS DESPUÉS DEL TÉRMINO) 
 Todos los rasgos del estadio I, más 
Tinción de meconio. 
Asfixia perinatal en algunos casos. 
ESTADIO III (21 DÍAS DESPUÉS DEL TÉRMINO) 
Todos los rasgos de los estadios I y II, más 
Muchas de las muertes neonatales, intraparto y fetales. 
 
CAPURRO 
Calculo Para Capurro aproximado 
Talla x 0.8 = Capurro +/- 2 
 
METODO DE CAPURRO PARA DETERMINAR LA EDAD GESATCIONAL EN EL RECIEN 
NACIDO (Cortesía de Dr. Casas Maturino) 
 
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TEST DE BALLARD 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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INCREMENTO DEL PERIMETRO CEFALICO 
 
RN: ½ talla + 9.5 cm Promedio = 35 cm 
1-3 meses ↑ 2cm x mes + 6 cm = 41 cm 
4-6 meses ↑ 1cm x mes + 3 cm = 44 cm 
7-12 meses ↑ 0.5 cm x mes + 3 cm = 47 cm 
Al año de edad aproximadamente 47 cm. 
1-3 años = incrementa 0.25 cm. por mes  3 cm por año = 9 cm. Total 47 + 9 = 56 cm. 
1-3 años = talla en cm/2 + 9.5 = cm de PC 
El resultado ±2.5 cm debe ser el perímetro cefálico medido en el niño. 
4-6 años = incrementa 1 cm. por año,  3 cm en total, Total 56 + 3 = 59 cm. 
 
 
CÁLCULO PARA PESO: (Aproximado) 
Hay una pérdida normal de peso de entre el 5-10% en los primeros días 
Recupera entre el 7 a 1º día. 
El peso se duplica 4-5to mes 
Se tríplica al año 
Se cuadruplica a los dos años. 
En el caso de recién nacidos, deben de ganar de 25 a 30 gramos al día 
1er mes a los 4 meses 750mg/mes 
5to mes a los 8 meses 500mg/mes 
9no mes a los 12 meses 250mg/mes 
RN 3.25kg 
De 2 a 5 años 2 x edad + 8 
De 6 a 10 años 2 x edad + 10 
De 11 a 13 años 2 x edad + 13 
 
 
FORMULAS PARA CALCULAR PESO (P). 
P (3-12 meses) = (Edad (meses)+9) /2 = kg. 
Ejemplo: 3 meses. P = (3+9)/2 = 12/2 = 6 kg. 
 
P (1 año – 8 años) 
P = Edad x 2 + 8 = kg. 
 
P (9 – 10 años) 
P = Edad x 2 + 10= kg 
 
P (11 – 13 años) 
P = Edad x 2 + 13= kg. 
 
P (De 6-"pubertad" 12 años). 
P = Edad x 7 - 5 /2. 
Ejemplo: (5años) = (5x7-5)/(2) = kg. 
 
Peso ideal (desde los 6 -12 años). 
(Edad ideal (por talla) x 7 – 5) /2 = kg. Peso ideal 
 
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PESO IDEAL 
Mujer = (talla)2 x 21.5 
Hombre = (talla)2 x 23 
 
INCREMENTO DE TALLA 
 
0-4m 3cm 
5-8m 2cm 
9-12m 1cm hasta 3anos 
3-4anos 0.8cm 
4 en adelante 0.5cm 
 
 
 
 
CÁLCULO PARA LA TALLA (Aproximado) 
 
RN 50cm o 50.8 cm +- 2 cm 
Al año 2cm x mes (75cm) 
2 a 12años Edad (años) x 6+77 
Después 3-6cm x año 
 
 
 
CALCULO PARA TALLA PRONÓSTICO (TALLA BLANCO) 
 
Niños = talla papa + talla mama + 6.5cm 
 
 2 
Niñas = talla papa + talla mama - 6.5cm 
 
 2 
Niñas= ([talla del padre - 13cm] + [altura de la madre])/2 
 
 
Niños= ([talla de la madre + 13cm] + [altura del padre])/2 
 
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EDADES VITALES 
 
 
Embrionario 2-8sdg 
Fetal 9sdg al nacimiento 
Recién nacido 0-28d 
Lactante 29d a 1a 11m 
Preescolar 2a a 5a 11m 
Pubertad inicia FEM 8 A 13A MAX MASC 9 a 14MAX 
- El primer signo de la pubertad es el crecimiento testicular 
- En el 85% el primer signo de la pubertad es la telarquia 
- La menarquia se da 1.5 a 2 años después de la telarquia 
- Para menstruación peso mínimo 29kg 
 
 
FORMULA SUPERFICIE CORPORAL (m2SC) 
 
Menor de 10 kg = (peso x 4 +9)/ 100 
Mayor 10kg = (peso x 4 + 7)/ (Peso +90) 
 
 
EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA (REFLEJOS Y TONO MUSCULAR) 
 
 Succión (14 SDG a 35 semanas). 
 De búsqueda (28 SDG). 
 De tracción. 
 Presión palmar (28 SDG a 4 meses). 
 Reflejos tendinosos. 
 Colocación. De Moro (28 SDG a 3 meses). 
 Tono del cuello (nacimiento a los 8 meses). 
 
 
 
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CRECIMIENTO Y DESARROLLO 
Visión: entre el 4 a 7 mes, se desarrolla la visión a color completamente, maduración visual por 
lo que empieza a ver a la distancia, mejora habilidad para aproximarse a objetos. 
 
Motor grueso: 
 Sostén cefálico 1 a 4 meses. 
 Camina con ayuda 7 a 13 meses. 
 Transferencia de objetos 5 a 7 meses. 
 Sentarse solo 9 a 16 meses. 
 Camina solo 9 a 17 meses. 
 Subir escaleras con ayuda 12 a 23 meses. 
 Motor fino: Sujetar con la mano 2-9 meses. 
 Trazo espontáneo de garabatos 12-24 meses. 
 Alcanzar objetos 3-5 meses. 
 Pasan objetos 5-7 meses. 
 Sujetar con prensión del objeto con el índice y pulgar 9-12 meses. 
 
Reflejos: 
 Moro 2 meses. 
 Tracción cuello 4-5 meses. 
 Marcha 2 meses. 
 Presión palmar 5-6 meses. 
 Presión plantar 9-12 meses. 
 
Social: 
 Juego simbólico 12-18 meses. 
 Vestirse solo 4 a 8 años 
 Sonrisa social (primer signo de integridad neurológica) 
 
Copia figuras: 
 Círculo 3 años 
 cruz 4 años 
 Cuadrado 4 y medio años 
 triángulo 5 años 
 rombo 6 años 
 rombo horizontal 7 años 
 cruz roja 8 años 
 cilindro 9 años y cubo 10 años. 
 Dibuja personas 4 a 5 años (de tres piezas) y a los 5 años (de seis partes)Fórmulas de utilidad en pediatría 
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TANNER MASCULINO: El primer signo de la pubertad es el crecimiento testicular 
 
 
 
I. Prepuber 
II. Aumento de tamaño de los 
testículos, enrojecimiento 
escrotal y aumento de las arrugas 
de los escrotos. 
III. Aumento de la longitud, menor 
grado de grosor en el pene y 
crecimiento ulterior de los 
testículos. 
IV. Aumento del tamaño del pene y 
testículo con obscurecimiento 
del escroto. 
V. Adulto. Se puede usar el 
orquidómetro de Prader. 
 
 
 
 
 
TANNER FEMENINO (MAMAS): En el 85% el primer signo de la pubertad es la telarquia 
 
 
 
 
I. Preadolescente. 
II. Elevación de la mama, con 
aumento del diámetro de la 
aureola (botón mamario). 
III. Crecimiento de mamas y aureola. 
IV. La aureola y el pezón se elevan, 
forman un montículo secundario. 
V. Mamas duras con el pezón 
proyectado hacia delante. 
 
 
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AGUA CORPORAL TOTAL Y COMPARTIMENTOS CORPORALES SEGÚN LA EDAD 
 
Edad Agua corporal 
total (% de peso 
corporal) 
Liquido extracelular 
(% de peso 
corporal) 
Liquido intracelular 
(% d epeso 
corporal) 
Prematuros 75-80 50 35 
De termino 70-75 25 40-45 
Hombres adolescentes 60 20 40-45 
Mujeres adolescentes 55 18 40 
 
BALANCE HÍDRICO 
 
 LACTANTES (ml/kg/24hrs) Lactantes y niños mayores (ml/m2/24h) 
INGRESOS 
Vía oral 100-120 1000-1600 
Agua de oxidación 10-12 200 
Total 110-140 1200-1800 
EGRESOS 
Perdidas insensibles 45-55 (RNPT <1000grs 56-65) 600 
Orina 50-80 600-1200 
Heces 5-10 70-100 
Total 110-140 1200-1800 
 
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REQUERIMIENTOS HÍDRICOS EN NEONATOS 
 
 
 
 
Volumen de líquido NEONATOS BAJO PESO 
 
 ml/kg/día 
 
Peso Kg Glucosa g/100ml ≤24hrs 24-48hrs ≥ 48hrs 
<1 5.10 (SG 5%) 100-120 120-150 140-190 
1-1.5 10 (SG 10%) 80-100 100-120 120-140 
>1.5 10 (SG 10%) 60-80 80-120 120-160 
 
APORTE DE ELECTRÓLITOS Y GLUCOSA EN NEONATOS 
 
Las primeras 48-72hrs no se administra Potasio (K), y el Sodio (Na) no se administra en las primeras 48 
hrs. HAY HIPERKALEMIA 
 
Glucosa. 
 
 Glucosa 6 mg/kg/min (prematuros 4 a 5) con un tope de 12, iniciando en 5. 
 
Sodio 
 Nacimiento ≥ 48-72hrs de nacido sin aporte 
 Termino 2-3mEq/kg/d 
 Pre término 3-5mEq/kg/d 
 
Potasio 
 KCl 1-2mEq/kg/d 
 
 
OTRAS CONSIDERACIONES ESPECIALES APORTE LIQUIDOS NEONATALES: 
 
 
 
 
 
 
R.N.P. 80ml/kg/día 
R.N. día 1 70ml/kg/día 
Día 2 80ml/kg/día 
Día 3 90ml/kg/día 
Día 4 100ml/kg/día 
Día 5 110ml/kg/día 
Día 6 120ml/kg/día 
 GUIAS NICE 2015 
R.N. día 1 50-60ml/kg/día 
Día 2 70-80ml/kg/día 
Día 3 80-100ml/kg/día 
Día 4 100-120ml/kg/día 
Día 5-28 120-150ml/kg/día 
Incrementarse líquidos en: 
 Pérdida de peso >3% 
 Aumento de Na sérico >145 
 Aumento de densidad urinaria >1,020 
 Aumento de osmolaridad urinaria >400mOsm/L 
 Disminución de diuresis horaria < 1ml/kg/hora 
 Valorar en ECN, Sepsis y SDR de acuerdo a BH 
 
 
 
 
 
 
Restringir líquidos en: 
 Pérdida de peso <1% o pérdida acumulada <5% 
 Reducción de sodio <130mEq/L + ganancia de peso 
 Disminución de densidad urinaria <1,005 
 Disminución de osmolaridad urinaria <100mOsm/L 
 Aumento de diuresis horaria >3ml/kg/hora 
 PCA en prematuros 
 
 
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CÁLCULO DE REQUERIMIENTO DE LÍQUIDOS PEDIATRICOS 
 
 HOLLIDAY Y SEGAR REGLA 4:2:1 
 
 NO DEBE USARSE EN NEONATOS ya que subestima los requerimientos mínimos necesarios. 
 
 ESTA FORMULA NO APLICA EN LOS SIGUIENTES CASOS: Hipoglucemia, Diabetes insípida, Diabetes 
mellitus, SIADH, Insuficiencia renal, Enfermedad metabólica, Insuficiencia cardiaca, Función renal anormal, 
Insuficiencia hepática, Neurocirugía reciente, Síndrome nefrótico, Anemia severa, pre quimioterapia; en 
donde los ajustes y cálculos son con base en estado clínico y características de patología, alteraciones 
electrolíticas, etc. Ver pág. 19 
 
 Aun así es el MÉTODO IDEAL para cálculo de líquidos en casi LA MAYORÍA DE SITUACIONES 
PARA PACIENTE PEDIÁTRICO EUVOLEMICO. 
 
 
PESO VOLUMEN DE LÍQUIDO 
 
 HOLLIDAY SEGAR REGLA 4:2:1 
Peso 1-10 kg 100ml/kg O (4ml/kg/hora) 
10-20 kg 1000ml + 50ml/kg (2ml/kg/hora) 
Más de 20 kg 1500ml + 20ml/kg (1ml/kg/hora) 
 
 
 
Ejemplo: Paciente 20kg 1500ml Paciente 46kg 2020ml Paciente 8.7kg 870ml 
 
 
 
CONDICIONES AGUDAS ASOCIADAS CON AUMENTO DE HORMONA ANTIDIURETICA 
 
 En caso de condiciones agudas asociadas con el AUMENTO DE LA SECRECION DE ADH 
(HORMONA ANTIDIURETICA) Ver Pág. 19: MANEJARSE desde: 
 
 70% a 2/3 DEL TOTAL CALCULADO POR HOLIDAY SEGAR en paciente euvolemico, esto 
 es para EVITAR HIPONATREMIA iatrogénica. 
 
Ejemplo: Paciente 20kg 1000-1050ml Paciente 46kg 1346-1414ml Paciente 8.7kg 580-609ml 
 
 
DÉFICIT DE LIQUIDOS 
 
 Al cálculo (Holliday Segar/4:2:1) habrá que ajustarse a estado hídrico del paciente, 
contemplando DÉFICIT DE LIQUIDOS (Deshidratación en casos Moderados 5% a severos 10%) y 
agregar este déficit a los líquidos de mantenimiento menos las cargas que hayan sido 
indicadas: 
 Deshidratación Moderada (5%) Severa (10%)= % deshidratación X Kg X 10= mililitros 
 (para 48hrs) 
 Restar a este total cargas administradas previamente 
 
 Ejemplo: Paciente 20kg 5% deshidratación por gastroenteritis (condición que aumenta secreción de ADH) 
 
 Holliday Segar a 2/3= 1050ml + Déficit de líquidos= 500ml (24hrs) – cargas administradas= 0ml 
 Total para 24hrs: 
 1550ml para 24hrs (si se hubiera administrado carga a 20mlkd Total: 1100ml para 24hrs) 
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CONDICIONES AGUDAS ASOCIADAS CON AUMENTO DE SECRECIÓN DE ADH 
 
 
Estrés o dolor severo 
Enfermedad del SNC (aumento de presión intracraneal, trauma, meningitis/encefalitis, neoplasias) 
Enfermedad pulmonar (neumonía, bronquiolitis, asma) 
Postoperatorio 
Enfermedad gastrointestinal (gastroenteritis, emesis) 
Enfermedades endocrinas (enfermedades de la hipófisis posterior, hipoglucemia 
Toma de antidepresivos (TCA, ISRS, IMAO) 
Toma de antipsicóticos (HALOPERIDOL) 
Toma de antiepilépticos (carbamazepina, oxcarbazepina, ácido valproico) 
 
 
NECESIDADES DE LÍQUIDOS POR SUPERFICIE CORPORAL y/o Kg (¿Cuándo 
usar?) 
En teoría es bastante certera, sin embargo requiere cálculos exactos y conocimientos reales en balances hídricos, 
patología asociada, factores externos que incrementan pérdidas insensibles, restricción, en estimulo de ADH, gastos 
por drenajes, etc. Por lo que NO ES ACONSAJABLE Y ES POCO PRACTICA PARA SU USO RUTINARIO. 
 
Utilizar en pacientes que tiene al menos 1 m2 de superficie corporal. 
Requerimientos de H2O: esta cantidad es la suma de: 
 
 m2SC Kg 
 agua obligatoria renal: 600-800ml (70-90mlkd) 
 perdidas insensibles: 400-600 (35-45ml/k/d) 
 Total: 1400mL-1500mL/m2 115-135mlkd 
 
(Ajustándose incrementos o decrementos acorde a catabolismo, patología, postquirúrgico, diuresis, etc.). 
 
Situaciones en donde seria de utilidad este tipo de cálculos: 
 
 En pacientes con nefropatía: Se hace cálculo de líquidos con base a: pérdidas insensibles: 
 400-600mlm2d (35-45mlkd) 
 Cardiopatías específicas: Se hace cálculo de líquidos con base a: agua obligatoria renal: 
 600-800mlm2d (80-90mlkg)REQUERIMIENTOS DE ELECTRÓLITOS 
MENOR DE 10KG MAYOR DE 10KG 
Na 2-4meq/kg/día 20-40meq/m2sc/día 
K 2mEq/Kg 20mEq/L 
 
Ca 100-200mg/kg/día 100-200mg/kg/día 
Mg 0.3-0.5meq/kg/día 0.3-0.5meq/kg/día 
 
 En el caso del SODIO se recomienda ajustar aporte de líquidos más ISOTONICOS (SOLUCIONES 1:1 
como mínimo aunque es hipotónica, SOL. MIXTA=SG5%+SS 0.9%, Sol. Salina 0.9%) de acuerdo a 
condiciones productoras de ADH, volemia, y cuadro clínico, por RIESGO DE HIPONATREMIA en 
manejo de líquidos hipotónicos. 
 En el caso del POTASIO, también se considera verificar si realmente requerirá aporte de esta en las primeras 
24hrs, de lo contrario no administrarse. 
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USO DE SOLUCIONES ISOTONICAS EN LIQUIDOS DE MANTENIMIENTO 
 ¿HIPOTONICOS? ¿ISOTONICOS? ¿HIPERTONICOS? 
Solución hipotónica: 
 
Es aquella que tiene una concentración de solutos menor que otra solución. Cuando estas se encuentran 
separadas por una membrana semipermeable, el resultado neto es la salida de líquido de la solución 
hipotónica a la otra hasta que las concentraciones de las dos se igualen. 
 
 Los líquidos hipotónicos son aquellos que tienen una osmolaridad menor de 275 mOsm/L 
 Ejemplo: solución glucosada 2.5%, solución Salina 0.45%, sol salina 0.33%, Sol. 2:1, 1:1. 
Solución isotónica: 
 
Es la que tiene la misma concentración de solutos que otra solución. Dos mezclas con igual concentración 
de solutos separadas en compartimentos adyacentes por una membrana semipermeable están 
balanceadas, porque el líquido de cada compartimento permanece en su lugar, no hay ganancia o 
pérdida de volumen. 
 
 Las soluciones isotónicas, como la dextrosa 5% en agua destilada tienen osmolaridad de 
aproximadamente 275-295 mOsm/L, pero como la dextrosa se metaboliza rápidamente, queda 
solo agua libre y se comporta como una solución hipotónica. 
 Ejemplo: Solución Salina 0.9%, Solución Mixta (SG5%/SS 0.9%), Ringer Lactato 
 
Solución hipertónica: 
 
 
La solución hipertónica es la que tiene mayor concentración de solutos que otra solución. Cuando una 
primera solución contiene mayor concentración de sodio que una segunda se dice que la primera es 
hipertónica comparada con la segunda. Cuando están separadas por una membrana semipermeable, 
pasará líquido de la segunda solución a la primera hasta que las dos soluciones igualen su concentración 
 
 Son aquellas que tienen una osmolaridad mayor de 295 mOsm/L 
 Ejemplo Solución Hipertónica al 3%, Concentrado de NA 17.7, Manitol, Dextrosa 20, 40, 50%. 
 
Solución Gluc. 
(g/L) 
Sodio 
(mEq/L) 
Cloruro 
(mEq/L) 
Potasio 
(mEq/L) 
Calcio 
(mEq/L) 
Lactato 
(mEq/L) 
Osmolaridad 
*tonicidad 
Agua 
libre % 
SG 5% 50 252 100 
SS 0.9% 154 154 308* 0 
SS 0.45% 77 77 154* 
Hipertónica 3% 513 513 1026* 0 
Mixta 50 154 154 560 ( *308) 0 
Sol 1:1 
(SG 5%+SS 0.9%) 
25 77 77 280 ( *154) 50 
Ringer 148 156 4 3 311* 16 
 Hartmann(RL) 130 111 5 2 28 276* 
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 El cálculo acostumbrado de líquidos y electrólitos como se conocía (volumen de líquidos con 
cálculos por m2 y kilo, con aporte de Na 3-4mEq/k/día o 30-40mEq/m2/día) está en DESUSO por 
el riesgo de: 
a) SOBRESTIMACIÓN O SUBESTIMACIÓN de líquidos 
b) HIPONATREMIA al estar manejando SOLUCIONES HIPOTÓNICAS 
 
 Solo se indicarían si es necesario en ciertas circunstancias específicas previamente 
comentadas. (PAG 19, NECESIDADES DE LÍQUIDOS POR SUPERFICIE CORPORAL y/o Kg (¿Cuándo usar?) y 
REQUERIMIENTOS DE ELECTROLITOS) 
 
 
Los consensos internacionales y las guías de práctica clínica de los más prestigiados hospitales 
especializados en la atención pediátrica señalan la importancia de NO UTILIZAR SOLUCIONES 
HIPOTÓNICAS en pacientes pediátricos con la finalidad de evitar LA HIPONATREMIA IATROGENICA (más 
COMUN de lo que se piensa). 
 
 Por tal motivo SE RECOMIENDA E INSISTE EN EL USO DE SOLUCIONES ISOTÓNICAS como líquidos 
parenterales de mantenimiento en la mayoría de casos de pacientes pediátricos. 
 
 
¿Cuáles soluciones serían las recomendadas?: 
 
 
1) Solución salina al 0.9% con glucosa al 5% (SOLUCION MIXTA): 
Estudios han demostrado seguridad, baja posibilidad de desarrollar hiponatremia en 
comparación a soluciones hipotónicas, y muy bajo índice de complicaciones como hipervolemia 
o hipernatremia secundarias. 
 
 
 
2) Solución salina al 0.9% y solución glucosa al 5% o 10% (proporción 1:1): 
La combinación de estas soluciones (SG5%+SS 0.9%) en proporción 1:1 se obtiene una 
concentración final de solución salina al 0.45% y de glucosa al 2.5% la cual ES AUN HIPOTÓNICA. 
 
Teniendo que valorar su uso de acuerdo a la patología en curso. Aunque de manera inicial puede 
ser una opción adecuada en la terapia hídrica (La combinación en caso de requerir mayor aporte 
de Glucosa se puede realizar con SG10%/SS 0.9%  concentración final sol salina 0.45% y de 
glucosa 5%) 
 
 
3) Solución salina al 0.9%: 
Este tipo de soluciones se recomiendan en aquellos pacientes que presentan hiperglucemia a su 
ingreso, por ejemplo Cetoacidosis diabética o pacientes poli traumatizados, traumatismo 
craneoencefálico grave, etc., recordando que los niños pequeños tienen una reserva de glucosa 
que solo les permitirá mantener la glucosa en niveles normales por 6 – 8 horas. 
 
En caso de que el paciente requiera una glucosa kg minuto específica: calcular sus 
requerimientos, administrar solución salina al 0.9% más el volumen de solución glucosa al 50% 
que le de la GKM que necesita. 
 
Todos los niños con terapia endovenosa deberían de tener control de electrolitos al menos cada 6 – 8 
horas en las primeras 24 horas de inicio de la terapia endovenosa y posteriormente acorde a su 
evolución clínica y patología. 
Fórmulas de utilidad en pediatría 
DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ 
 
22 
 
 
MANEJO DE CARGAS 
CRISTALOIDES 
 
 Idealmente Solución salina al 0.9% /Hartman (Ringer Lactato) 
 10-20mL/kg en un tiempo de 10 – 15 minutos para una depleción de volumen GRAVE, 
 por ejemplo estados de choque o de 30 a 60 minutos en caso de depleción moderada. 
 Las cargas en neonatos son MAXIMO 10mlkds PARA PASAR EN 60MINS 
 
Estos bolos pueden ser repetidos hasta 60mlkgd y no deben ser tomados en cuenta para el 
cálculo de los líquidos de requerimiento pero si para el cálculo de déficit de líquidos. 
 
Si se amerita más cargas tomar en cuenta la administración de cargas con albúmina al 5%. 
 
Casos especiales (cardiopatías/nefropatías/CAD/neonatos) 
 
 Cardiópatas/nefropatías: Las cargas deben ser más lentas, dosis de 5-10ml/kg/dosis. 
 
 Cetoacidosis diabética: SOLO EN CAD SEVERA Y DATOS DE CHOQUE pasar en carga 
10mL/kg/dosis en 1 hora SOLAMENTE. Si amerita segunda carga valorar previamente 
estado neurológico y datos de edema cerebral. 
 
 Deshidratación hipernatremica neonatal. No administrar carga a menos que se 
encuentre con datos de choque franco, 10ml/kg/dosis Pasar lenta (60-90MINS) e 
incluso de ser necesario a una osmolaridad y tonicidad más alta (SOLAMENTE BAJO 
PREVIA VALORACION DE MEDICO DE MAYOR EXPERIENCIA). Debido al alto riesgo de 
edema cerebral y descenso abrupto de Sodio. 
 
COLOIDES 
CALCULO DE CARGA ALBUMINA AL 5% 
10ml/kg/dosis como expansor de volumen en pacientes que ameriten múltiples cargas. 
 Se calcula el volumen total a administrar de acuerdo al peso 
 Por cada 100ml de volumen calculado se requieren 5gr de albumina 
 Existe presentación de albumina al 20 y al 25% (20gr o 25gr por cada 100ml) 
 Se realiza una regla de tres de acuerdo al volumen total calculado para determinar losml de albumina 
 Los gramos de albumina (mililitros calculados) se afora al volumen total calculado ya sea 
salina 0.9% o solución Hartman) 
 Ejemplo paciente de 10kg 
 Carga de 200ml de albumina al 5% 
 Necesitamos 10gr de albumina (5gr por cada 100ml) 
 Calculamos mililitros requeridos presentación al 20% 
 100ml = 20 gr de albumina 
 X 10gr de albumina 
 Requerimos 50ml de albumina al 20% 
 50ml de albumina al 20% aforados a 200ml de SF al 0.9% 
 NOTA: Se puede calcular la carga de albumina del 3 hasta el 7% y el porcentaje se los dará los 
 gramos por cada 100ml 
 Para corroborar la concentración de una solución gramos totales x 100/volumen total que en 
 este caso sería 10x100/200= 5% 
 
Los almidones, gelatinas y dextranes están contraindicados en el manejo de 
choque por INCREMENTAR EL RIESGO DE FALLA RENAL AGUDA 
Fórmulas de utilidad en pediatría 
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23 
 
 
 
 
 
 
SOLUCIONES Y CANTIDAD DE ELECTROLITOS 
 
 
 
 
Concentrado de sodio 1cc = 3.1 o 3.4mEq de Na. 
Solución salina al 0.9% 100cc = 15.4mEq de Na. 
Hipertónica 3% 100cc= 51.3mEq de Na 
Salina hipotónica 0.45% 100cc= 7.7mEq de Na 
Glucosalina 1:3 100cc= 5.1mEq de Na 
BiNa 10cc = 8.9mEq de HCO3 y Na. 
KCL ámpula 5 cc 1cc = 4mEq de K. 
KCL ámpula de 10cc 1cc = 2mEq de K. 
KPO4 1cc = 2mEq de K. 
Gluconato de calcio 1cc = 100mg, o bien 1 cc = 0.465mEq. 
Sulfato de magnesio 1cc = 100mg, o bien 1 cc = 0.81mEq. 
Oligoelementos 1cc = 550mcgr. 
Aminoácidos al 10% 100cc = 10 gr. 
Aminoácidos al 8.5% 100cc = 8.5 gr. 
Lípidos al 20% 100cc = 20 gr. 
Lípidos al 10% 100cc = 10 gr. 
Sol glucosada al 10% 100cc = 10 gr. 
Sol glucosada al 5% 100cc = 5 gr. 
Sol glucosada al 25% 100cc = 25 gr. 
Sol glucosada al 50% 100cc = 50 gr. 
Albúmina al 25% 100cc = 25 gr. 
Albumina al 25% 100ml = 13 a 15mEq de Na 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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24 
 
 
CALCULO DE SOLUCION HIPERTONICA AL 3% (CARGA E INFUSION CONTINUA) 
 
Se utiliza tanto en bolos como en infusión continua dependiendo de la patología. 
 
Se puede utilizar como expansor de volumen en pacientes con restricción de líquidos y trauma, 
hiponatremias severas y en pacientes con datos de cráneo hipertensivo con dosis de: 
 
 BOLO 5 a 10ml/kilo/dosis en 20-30MINS 
 Infusión continua 0.1-1ml/kg/hora 
 
La infusión continua generalmente se reserva para pacientes con edema cerebral y datos de 
cráneo hipertensivo bajo monitorización de PIC e idealmente en unidad de cuidados 
intensivos. 
 
 Contraindicado en: PIC<20mmHg, insuficiencia cardiaca congestiva, evidencia de hemorragia 
(contraindicación relativa), sobrecarga hídrica importante, Sodio sérico >160mmol/L, 
hiponatremia crónica, Diabetes insípida. 
 
El cálculo rápido: 
 Bolo kg x ml (5ml-10ml) en 20-30mins 
 Infusión continua kg x ml (0.1 a 1ml) x hora (iniciando a 0.1mlKgH 
Ir incrementando la velocidad de infusión de acuerdo con valores de Na con meta de 
incrementar 10mEq/L por día (0.41mEq/hora) y mantener niveles entre 150-
160mEq/L. Si no hay elevación de sodio, la infusión es inefectiva. Por tal motivo 
idealmente se debe monitorizar concentraciones de NA cada 2hrs durante la infusión. 
 
Cuando no se cuenta con esa concentración y solo concentrado de sodio 17.7% 
 
 Una vez que tenemos el volumen lo dividimos entre 6 que será lo que corresponde a Cl Na al 
17.7% y agregaremos las otras 5 partes de ABD (más rápido y practico) 
 Otra opción es preparar 17ml de Con. Na 17.7% en 83ml ABD y obtenemos 100ml de 
Hipertónica al 3% 
 
Ejemplo CALCULO HIPERTONICA AL 3%: 
Peso 10kg 
BOLO: Peso 10kg 
 Dosis deseada 5ml 
 10x 5= 50ml 
 50/6= 8.3ml 
 8.3ml de ClNa al 17.7% + 41.6ml de ABD 
INFUSION CONTINUA: 
 Peso: 10kg 
 Dosis deseada 0.5 
 Tiempo 24 horas 
 10x0.5x 24= 120ml 
 120/6= 20ml de ClNa al 17.7% + 100ml de ABD 
 
NOTA: Para ver la concentración de la solución se utiliza la misma formula 
El concentrado de Na al 17.7% contiene 17.7gr por cada 100ml 
Gramos totales x 100/volumen 
En el caso de la infusión continua: 
100ml= 17.7gr, 20ml = 3.54gr, 3.54gr x100/120= 2.95% (queda muy cerca del 3%) esto es para la forma rápida 
 VIGILANCIA DE Na SERICO cada 2hrs 
 ADEMAS DE OSMOLARIDAD EN PACIENTES CON INFUSION HIPERTONICA. 
 EL SODIO SERICO NO DEBE AUMENTAR MÁS DE 10mEq en 24hrs. 
 Se debe suspender la infusión cuando la osmolaridad supere 360mOsm 
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PLAN DE HIDRATACION 
 
Plan A. manejo del niño con diarrea y no deshidratado. 
 
a) No suspender la vía oral 
b) Aumentar la ingesta de líquidos en forma de sopa, caldo, atole, té claro, jugos de frutas 
diluidos 
c) Vida suero oral 75 ml por cada evacuación en niños menores de 1 año y en mayores de 
1 año ofrecer 125 ml. 
d) Datos de alarma: persistencia de los signos de deshidratación, fiebre elevada 
persistente, moco y sangre en las evacuaciones, mal estado general, vómito incoercible, 
diarrea persistente de más de 2 días. 
 
Plan B 
a) No suspender la alimentación al seno materno 
b) Líquidos a 100mL por cada Kg de peso y ofrecerlo en partes iguales durante 4 horas por 
medio de vaso, cuchara. 
c) Fraccionar el volumen total en 8 partes y administrar el volumen calculado cada 30 
minutos, verificar los datos de deshidratación después de cada toma. 
 
d) Si el paciente no remite la deshidratación en un periodo de 8 horas se debe valorar el 
cambio a plan C (rehidratación endovenosa), otra casusa de pasar a rehidratación 
endovenosa son la presencia de vómitos o el rechazo total a la vía enteral. 
 
COMPONENTES DE ELECTRÓLITOS ORALES (VIDA SUERO ORAL *MEXICO) 
Componentes SOLUCION 
(mEq o mmol/L 
Glucosa 75 
Sodio 75 
Cloro 65 
Potasio 20 
Citrato 10 
Osmolaridad 245 
 
 
Plan C de rehidratación 
 
Para los casos de rehidratación endovenosa se requerirá la administración de solución salina al 
0.9% o de Hartman como dicta el siguiente esquema: 
Primera hora: 50mL/kg 
Segunda hora: 25mL/Kg 
Tercera hora: 25ml/Kg 
Se recomienda la solución salina 0.9% por tener una osmolaridad similar al plasma. 
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Fórmulas de utilidad en pediatría 
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27 
 
 
 
 
Siempre IDENTIFICAR LA CAUSA REAL DEL DESEQUILIBRIO, corregir este antes de 
realizar manejos de corrección en agudo. 
 
CORRECCION DE HIPONATREMIA: sodio sérico <130mEq/L 
 
PESO X 0.6 X (Na Ideal – Na Real) 
Primeras 8 hrs corregir la ½  control ES al termino 
Siguientes 16hrs la otra ½ 
 Ej.: Peso 8kg Na 126 
 8x0.6x (135- 126)= 43.2mEq para 24hrs 
 21.6mEq primeras 8hrs (tomar controles al termino del rol de 8hrs) 
 21.6mEq 16hrs posteriores (si aún lo requiere) 
 
 La administración de Na se puede otorgar con solución hipertónica al 3%, con salina 0.9% o al 
 0.45%. 
Recordar: Concentrado Na 17.7% 1cc=3.4meq 
 Solución salina al 0.9% 100cc = 15.4mEq de Na. 
 Hipertónica 3% 100cc= 51.3mEq de Na 
 Salina hipotónica 0.45% 100cc= 7.7mEq de Na (Sol Salina 0.9%/Gluc 5% 1:1) 
 
 Se puede agregar el aporte al rol de soluciones o en “y” para realizar modificaciones sin 
 reajustar el rol de soluciones indicado. 
 
NUNCA CORREGIR MÁS DE 10mEq/día en las primeras 24hrs y no más de 18mEq/l en las 
siguientes 48hrs 
 
 
CASOS DE HIPONATREMIA GRAVE Na <120mEq/L 
 
CORRECCION AGUDACuando Na es menor a 120mEq/L CON SINTOMATOLOGÍA (ver pág. 26) 
 DOS OPCIONES: 
1. 0.3 a 0.5ml/kg de Concentrado de NA 17.7% al 5to molar de ABD, a pasaren 15 A 30 
MINS (repetir si no hay mejoría) con control de Na al término. 
2. 2 A 3ml/kg de Sol hipertónica 3% para 15 A 30MINS (peso por ml y se divide entre 6, el 
resultado y es lo correspondiente a Hipertónica al 3% y lo restante de ABD) (Repetir si 
no hay mejoría) con control de Na al término. 
 
CORRECCION AGUDA Cuando Na es menor a 125mEq/L SIN SINTOMATOLOGÍA 
1. (125-Na actual)/kg/ 0.6 (0.7 neonatos) para pasar en 4 a 6horas. (siempre y cuando no 
existe sintomatología que amerite bolo de hipertónica al 3%). con control de Na al 
término. 
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28 
 
 
CORRECCION DE HIPERNATREMIA: sodio sérico >150mEq/L 
Corrección de agua libre 
FORMULA 1: PESO X 0.6 X (Na Real/Na Ideal – 1) 
 Resultado da en litros para 48hrs mínimo 
FORMULA 2: Peso x 4ml x Na a corregir 
 Resultado da en mililitros para 48hrs mínimo 
 Resultado en ml p/48hrs (Dividir entre 6 para cada turno) 
 Cuando Na >165mEq la velocidad de descenso máximo debe ser 1.5mEq por hora hasta llegar a 165mEq 
 Cuando Na máximo es de 165mEq y queremos llegar a 145mEq la corrección máxima es 0.5mEq por hora 
 Debido a la velocidad de descenso la corrección puede ser a mas de 48hrs 
 Entonces se hace el cálculo de líquidos de requerimiento + líquidos resultado de corrección de agua libre 
para 48hrs o mas) 
 Los líquidos de base o de requerimiento en lactante, preescolar, escolar, adolescente deben ser calculados 
por Holliday Segar y valorar ajuste a 2/3 acorde a condición estimulante de ADH 
 
Los líquidos en NOENATOS para corrección de hipernatremia van acorde a: 
 Función renal en ese momento, % de deshidratación, factores que incrementen pérdidas insensibles, 
concentración de Na sérico inicial reportado. 
 Contemplar además los MECANISMO COMPENSADORES (ADH, IDIOOSMOLES, ALDOSTERONA, CAMBIOS 
EN LA REDISTRIBUCION DE VOLUMEN A ORGANOS VITALES, ETC). 
 La causa de la deshidratación es la poca o nula ingesta de líquidos al organismo generalmente por mala 
técnica de lactancia materna 
 La deshidratación hipernatremica neonatal NO IMPLICARA MAYOR PERDIDA DE LIQUIDOS DURANTE SU 
ESTANCIA y MANEJO (salvo las esperadas en pérdidas insensibles y agua metabólica) 
 El simple reinicio de hidratación a requerimientos basales o incluso menores puede mejorar 
gradualmente la deshidratación sin riesgo a presentar edema ni descenso súbito de la concentración de 
sodio sérico en lo que se adiestra a madre para mejorar técnica de lactancia y adecuada succión. 
 Valorar rehidratación vía oral con electrolitos orales si las condiciones son adecuadas para esta vía y 
continuar adiestramiento en lactancia materna. 
 En caso de requerir corrección de agua libre por Hipernatremia severa, la corrección debe ser LENTA Y CON 
ALTO APORTE DE SODIO para evitar el descenso súbito de Na y edema cerebral 
 buscando una solución con características isotónicas para el paciente con una OSMOLARIDAD 
PARTICULARMENTE ELEVADA EN ESE MOMENTO. 
 La vigilancia estrecha de estado NEUROLOGICO desde su internamiento y durante su manejo es de suma 
importancia, dado el riesgo elevado de edema cerebral inclusive con líquidos restringidos así como 
controles de Sodio cada 4hrs si es posible. 
 Evitar pasar cargas a menos de encontrarse paciente con datos de choque (Pág. 22. Manejo de Cargas *casos 
especiales). 
Recordar: En el caso de la corrección en DESHIDRATACIÓN HIPERNATREMICA NEONATAL debe ser lenta 
en un tiempo de 48 a 96horas o incluso mayores. 
Cuanto más elevado Na, mayor será el tiempo de corrección EN HIPERNATREMIA CON HIPOVOLEMIA para evitar 
descensos súbitos. 
 SE DEBE DEJAR SOLUCIONES GLUCOSALINAS CON APORTE DE SODIO DE 33mEq/L hasta 80mEq/L si el 
descenso de Sodio es mayor a lo esperado. 
 
 Ej.: 
 
 
 
 
Ejemplo RNT 3 días de VEU Deshidratación severa hipernatremica (sin datos de choque) Peso 2600grs Na 170mEq 
AGUA LIBRE: 
 Formula 1: 2.6x0.6x(170/160-1)= 93.6ml (para 48hrs) que equivale a 18mlkd 
 Formula 2: 2.6x4x10= 104ml (para 48hrs) que equivale a 20mlkd 
Líquidos requerimiento en su 3er día: 100mlkd 
Líquidos totales para 24hrs: 118 o 120mlkd 
El Na inicial es de 170mEq 
 Por lo que se dejaría un aporte de 75mEq/L: 23.4mEq (9mEq/kg/día) 
Aporte de GKM considerar siempre dejar aporte adecuado de glucosa 
* Controles ES c/4hrs estricto para valorar velocidad de descenso 
 de sodio y ajuste de aporte de Na 
NA sérico Aporte 
Mayor a 175mEq/L 80mqE/L 
170-174mEq/L 75mEq/L 
165-169mEq/L 70mEq/L 
150-164mEq/L 65mEq/L 
145-149mEq/L 60mEq/L 
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DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ 
 
29 
 
 
CORRECCION DE HIPERKALEMIA:potasio >6 mmoL/L en recién nacidos o > 5.5mmol/L en 
 niños de todas las edades y adultos. 
 
 Leve 5-6mEq/L Moderada 6-7.5mEq/L Grave > 7.5mEq/L 
 
En hiperkalemia moderada y grave (con traducción EKG): 
 
1. Suspender K en aporte de soluciones 
2. Cloruro de calcio al 10% (27Mg de calcio elemental) 
Dosis 2.5 a 5 mg/kg calcio elemento (0.1 a 0.2ml/kg) 
Gluconato de calcio a 10% (9mg de calcio elemental) 
Dosis 100mg/kg/dosis (0.5 a 1ml/kg) para administrarse en 5 a 10 minutos (se 
puede repetir a los 10 minutos). 
3. Bicarbonato de sodio 2mEq/kg a pasar 1:1 en 5 a 10 minutos (vigilar hipocalcemia) 
4. Insulina regular 0.1 UI a 0.2UI/ kg/ dosis más 1mL-2ml de solución glucosada al 50% 
por cada Kg de peso a pasar en 30 – 60 minutos. 
5. Salbutamol 4μg/kg IV en 20 minutos diluido en 5 a 10mL de solución glucosa al 5%. 
6. Salbutamol en nebulización 2.5 mg (<25 kg) a 5 mg (>25 Kg) en nebulización en 10 
minutos 
7. Resinas de intercambio iónico por enema o vía oral 1 a 3 veces al día “Novefazol” 
(poliestireno sulfonado cálcico) 1gr/kg/día en 3 dosis 
8. Furosemida 1mg/kg/dosis IV (vigilar hiponatremia) 
9. Diálisis peritoneal 
 
 
CORRECCION DE HIPOKALEMIA: potasio sérico inferior a 3.5 mEq/L. 
 Leve 3-3.5mEql/L Moderada 2.5-3mEql/L Grave < 2.5mEq/L 
 
HIPOKALEMIA MODERADA A GRAVE CON SINTOMATOLOGÍA Y TRADUCCIÓN DE EKG: 
 
Dosis: KCl 0.5 a 1mEq/k/h 
Dilución Vía periférica 80mEq/L (40mEq/l *Cronan KM, Norman ME: Renal and 
 electrolyte emergencies) 
Dilución Vía central 180-200mEq/L (80mEq/l *) 
 
 Ej. 
 PESO 6KG (1mEq/kg/h) 6mEq 
 
 Si la dilución es 80mEq/L (6x1000/80)=75ml Si la dilución es 180mEq/L (6x1000/180)=33ml 
 6mEq KCl en 75ml Sol Salina 0.9% para 1 hora 6mEq KCl en 33ml Sol Salina 0.9% para 1hora 
 SOLICITAR CONTROL ES AL TÉRMINO DE LA CORRECCION. 
 
Cuando la hipokalemia es grave pero NO HAY síntomas la corrección puede ser: 
 
 Déficit hasta 3mEq= (3-2.3) x 4 x peso en kg 
 Déficit hasta 3.5mEq= (3.5-3) X 2 X peso en kg 
 Se suma el déficit total y se pasa en rol de 24hrs 
 
 
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30 
 
 
CALCIO CORREGIDO: 
 
 Ca sérico – albumina + 4 
 Ca sérico – (proteínas totales x 0.67) + 4.87 (no usar esta fórmula en pancreatitis, mieloma 
 múltiple o alcalosis) 
 
CORRECCION DE HIPOCALCEMIA: [Ca] Sérico <8.8md/dl o [Ca] iónico <4.2 mg/dl 
 
NOTA: Antes de corrección verificar niveles de fosforo. 
 Si hay hipocalcemia <8 y fosforo alto: PRIMERO corregir hiperfosfatemia y no 
 administrar Ca 
 
Si hay hipocalcemia sintomática con normofosfatemia: 
 
100-200mg/kg Gluc. de calcio al 10% en Sol Gluc. 5% (1-2ml/kg) 
1ml=100mg=9.4mg Ca elemental 
Máximo 3gr por bolo 
Máximo 15gr por día 
 
 
 EJM: 
 6KG---------------------1.2GR…DILUCION 1:1 O 1:2 
 12ml Gluc.Ca en 12ml SG5% p/1h (es muy irritante) 
 12ml Gluc.Ca en 24ml SG5% p/1h (es muy irritante) 
 MAXIMO PASAR EN 10 a 20min si hay síntomas graves CON MONITOR 
 Si NO tienerestricción de líquidos: 
 Pasar el 5to molar (mlx4) 
 6to molar (mlx5) 
 Si tolera vía oral: 5-20mg Ca elemental/kg/día 
 
Si hay hipocalcemia asintomática: 
 
 Valorar corrección SOLO si Ca iónico <8mmol/L 
 Si hipocalcemia resistente a tratamiento: 
 Valorar hipermagnesemia  SULFATO DE Mg 25-50mg/kg/dosis cada 4-6hrs 
 
NOTA: La asociación de hipercalcemia e hiperfosfatemia puede originar calcificación de tejidos blandos. 
El producto de calcio X fosforo mayor de 60mg/dl indica riesgo potencial de calcificaciones metastasicas. 
 
CORRECCION DE HIPERCALCEMIA: [Ca] Sérico >11 mg/dl o [Ca] iónico >5.4mg/dl 
 Disminuir aporte de calcio y vitamina D 
 Carga Sol Salina 10ml/kg/dosis 
 Hiperhidratación Líquidos 3000/m2/día 
 Furosemida 1-3mgkgds cada 2-4hrs 
 Valorar PREDNISONA 1.5 a 2mgkgdia (efecto en 3 a 5 días) con Ca mayor de 15 
 Cuando hay calcio mayor de 15 USAR BIFOSFONATOS (Ac. Zoledrónico) 
 
 
Fórmulas de utilidad en pediatría 
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31 
 
 
 
CORRECCION DE HIPERMAGNESEMIA: Mg sérico >2.4mg/dl (1.1mmol/l) 
 
 
 Forzar diuresis furosemida 1mgkgds 
 Sintomático: Gluconato de Calcio 10% 1ml/kg (máx. 20ml por bolo) diluido al medio 
en 10-20mins (protege la cardiotoxicidad) 
 
 
CORRECCION DE HIPOMAGNESEMIA: Mg sérico <1.4mg/dl (0.57mmol/l) 
 
 
 Sintomático o grave: Sulfato de Mg 25-50mg/kg/dosis en 30 a 60mins 
 Dosis máxima 2000mg/dosis 
 Se puede repetir cada 4 o 6hrs. 
 Vigilar hipotensión durante su administración, depresión respiratoria o bloqueo 
cardiaco. 
 EL USO DE SULFATO DE MAGNESIO EN CRISIS ASMATICA SE PUEDE UTILIZAR EN BOLO 
50-75MG/KG PARA 30-40MINS, O DOSIS ALTAS EN INFUSION CONTINUA 
50MG/KG/HORA (4HORAS CON UNA DOSIS TOTAL DE 200MG/KG) 
 ANTIDOTO GLUCONATO DE CALCIO 
 
CORRECCION DE HIPERFOSFATEMIA: Fosforo >6.5mg/dl 
 
 
 Tratar hipocalcemia si existe 
 Hidratación adecuada 
 Restricción dietética de fosfatos 
 Diuresis Salina forzada (carga 10mlkds Sol Salina 0.9% + furosemida 1mgkgds) 
 Quelantes intestinales de fosfato: 
 Renagel (Hidrocloruro de Sevelamer), polímero no absorbible. Dosis 800-1600mg vía 
oral cada 8hrs 
 Carbonato de calcio: Es el tratamiento inicial. Debe administrarse con las comidas a 
dosis de 50 mg/kg/día de calcio elemental. 
 Acetazolamida 15-25mgkgd cada 6-8hrs 
 La administración de glucosa e insulina introduce fosfato a la célula, igual que ocurre 
con el potasio. Contraindicada la alcalinización urinaria 
 
 
NOTA: La asociación de hipercalcemia e hiperfosfatemia puede originar calcificación de tejidos blandos. 
El producto de calcio X fosforo mayor de 60mg/dl indica riesgo potencial de calcificaciones metastasicas. 
 
 
Fórmulas de utilidad en pediatría 
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32 
 
 
CORRECCION DE HIPOFOSFATEMIA: Fosforo < 2,5 mg/dl 
 
Leve 0,61-0,77mmol/L Moderada 0,46-0,60mmol/L Grave <0,46mmol/L 
 
La incidencia de la hipofosfatemia es más alta en el paciente grave, que en algunas ocasiones 
no tiene repercusiones importantes, en otras pueden poner en peligro la vida. 
 
2 determinaciones de fósforo semanales y las cifras se encuentran por debajo de 0,77mmol/L 
evaluar los parámetros siguientes: 
 Tratamiento de la causa. 
 Definir si el trastorno es sintomático o asintomático. 
 Clasificar los trastornos según las cifras de fósforos en ligero, moderado y grave. 
 Medir las concentraciones de fosfato en la orina. 
 Medir las concentraciones séricas de calcio, magnesio y potasio. 
 Medir la fracción de fosfato urinario: 
- Fosfato urinario = (PO4 excretado mg/dL)/PO4 filtrado. 
- PO4 filtrado = velocidad glomerular x 0,95. 
 
Fosforo sérico 1.5-1.9 mg/dl: (0.08-0.12mMol/kg) 2.5-4 mg/kg en 4-6hs. repetir hasta fosforo 2 mg/dl 
Fosforo sérico 1-1.4 mg/dl: (0.25mMol/Kg) 8 mg/kg en 4-6hs, repetir hasta fosforo 2 mg/dl 
Fosforo sérico <0.5 mg/dl: (0.32-0.5mMol/kg) 10 mg/kg en 4-6hs, repetir hasta fosforo 2 mg/dl 
Mantenimiento: EV: 15-45 mg/k/día Suspender aporte con más de 2 mg/dl 
La dosis calculada debe administrarse en 4-6 h, sin sobrepasar una velocidad de 7mmol (224mg) 
de fosfato/h. 
 
RECORDAR: 
Fosforo: 1mmol: 31 mg 
1mMol de fosfato de potasio contiene 1.47mEq de potasio 
1mMol de fosfato de sodio contiene 1.33mEq de sodio 
Ritmo de infusión: 7mMol de fosfato/hora 
 
NOTA: Está contraindicada la administración de fosfato IV en pacientes con hipercalcemia, por 
el riesgo de calcificación metastásica, o con hiperpotasemia 
 
 
 
 
 
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CORRECCION DE HIPOGLUCEMIA: 
 
 Neonatos: 2-2.5ml x kg de peso de Solución Glucosada 10% 2MINS EN BOLO 
 (En neonatos no se recomienda sobrepasar la concentración de 
 glucosa por encima del 10%) 
 No neonatos: Mitad peso en ml SG 50% + misma cantidad de ml ABD en BOLO 
 1ml x k de peso de Solución Glucosada 25% en BOLO 
 2.5 ml x kg de peso de Solución Glucosada al 10% en BOLO 
 (Todas las formulas equivalen a 250 mg/kg de glucosa idealmente, aunque 
 se puede incrementar hasta 1gr/kilo) 
 
 *Se debe evitar el uso de concentraciones al 50 y 30% puros, ya que 
 pueden producir hipoglucemias de rebote 
 
El objetivo de los “bolos” es incrementar las cifras de glucemia en unos 35 mg/dl en 
teoría. 
Valorar causas de hipoglucemia y realizar su corrección pertinente. 
 
CORRECCION ACIDO BASE: 
*siempre identificar causa y valorar si en realidad amerita manejo con bicarbonato (pocas 
ocasiones) 
 
Formula 1: EB X 0.3 X PESO (PARA 1 DIA) 
Formula 2: Peso X 0.3 X (HCO3 REAL – HCO3 IDEAL) 
 
 Pasa la ½ para 8hrs Diluido en SG5% 
 Si es acidosis importante ½ pasar p/1hr al 6to molar. 
 *NO ADMINISTRAR DONDE PASA Calcio PORQUE CRISTALIZA 
Presentaciones más comunes Bicarbonato de Sodio NaHCO3: 
1amp 50ml=44mEq HCO3 
1amp 10ml=8.9mEq 
 
ANION GAP 
(Na + K) – (HCO3 + Cl) = NORMAL: 8 – 12. 
 
En general cuando se encuentra elevado, indica ganancia de ácidos como en la cetoacidosis diabética. 
Cuando se encuentra bajo índica pérdida de bases, como en el caso de las gastroenteritis. 
 
ANION GAP URINARIO: 
 
Na + K – Cl = NEUTRO (N) 
Si es positivo (+)= pérdida de bases del riñón. 
Si es negativo (-) = pérdida de bases por GI. 
 
 
Osmolaridad efectiva (mOsm/kg): 
 
 2 x [Na (mEq/L)+ K (mEq/L)] + glucemia (mg/dl/18): Normal 285-290mOsm/kg 
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ESQUEMAS DE REANIMACION O RESTITUCION DE LÍQUIDOS 
 
PARKLAND Parkland se prefiere para niños menores de 10 kg. 
Día 1 3 ml/kg/% SC quemada = ml de sol Hartmann MAS 
 Mantenimiento: 
 De 0 a 10kg: 4ml/kg/hora 
 De 10 a 20kg: 40ml/hora + 2ml/kg/h 
 Mayor de 20kg: 60nl/h + 1ml/kg/h 
 
 1/2 PARA LAS PRIMERAS 8HRS 
 1/2 PARA LAS SIGUIENTES 16HRS 
 
Día 2 2.25ml/kg/% SC quemada = ml de sol Hartmann MAS 
 Necesidades Basales 75ml/kg/día = ml para 24hrs. 
 Valorar KCL Y ALBUMINA. 
 
 
GALVESTON (DR. CARVAJAL) para mayores de 10 kg, pero menores de 30 kg 
Día 1 5,000 ml/m2SCQx = ml de sol Hartmann p/24hrs MAS 
 Necesidades Basales 2,000ml/m2SC/día = ml para 24hrs 
1/2 PARA LAS PRIMERAS 8HRS 
1/2 PARA LAS SIGUIENTES 16HRS 
Día 2 3,750 ml/m2SCQx = ml de sol Hartmann p/24hrs MAS 
 Necesidades Basales 1.500ml/m2SCdía = ml para 24hrs. 
 
 
 La fórmula maneja Necesidades Basales sólo SG 5%, esto ha cambiado a soluciones 1:2, solución 
glucosada al 5% y solución fisiológica 0.9% 
 El Galveston (Dr. Carbajal) para mayores de 10 kg, pero menores de 30 kg. 
 No USAR KCL en las primeras 24hrs. 
 Necesidades basalesse administran 1:1 con SG 5% y SF 0.9%, dependiendo de la glucemia puede ser 
1/3 SG 5% y 2/3 SF 0.9%. 
 Recordar pasar la 1/2 de líquidos en las primeras 8 horas tomando como hora de inicio, la hora del 
accidente. Por ejemplo, si llega al hospital 4hrs posteriores a la quemadura, se pasa la ½ en 4hrs, luego 
¼ para 8hrs y ¼ para 8hrs. 
 El segundo día, ya se pasa en partes iguales 
 Si la uresis es elevada, se disminuye la Sol. Hartman en ambos esquemas y se mantienen igual las 
necesidades basales. 
 La restitución de líquidos se recomienda en menores de 2 años con más de 15% SCQ y en mayores de 
2 años con más del 20% SCQ. 
 En las segundas 24hrs, se requieren aproximadamente ¾ de los requerimientos del primer día. 
 50% de SCQ es el máximo que se toma para los "esquemas de restitución", aunque sea mayor el % 
de quemadura, solo se calcula y se repone el 50%. 
 
 
 
 
 
 
Con soluciones: 
SG 5% y SF 0.9% 
Relación 1:2 para 24hrs 
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UTMB GALVESTON BLOCKER BURNER 
Resucitacion de fluidos 2010 Advanced Burn Life Support 
 
Directrices para quemaduras de más del 20 % SCQ del paciente. 
 
Pre-hospitalario pediátrico: 
 > 5 años: 125 cc / hora Hartmann 
 6-13 años: 250 cc / hora Hartmann 
 14 años y más (tarifa de adulto): 500 cc / hora Hartmann 
 Si Paciente menor de 10kg: Use SG5% + Hartmann 
Adulto Pre hospital: 
 500 cc / hora de Hartmann 
Quemadura eléctrica alto voltaje: 
 500 cc / hora de Hartmann 
 
Cuidados de la herida 
 Cubrir con apósitos. 
 Mantenga caliente. 
 
 
 
UNIDAD DE QUEMADOS - SAN ANTONIO MEDICAL 
 
Reanimación con fluidos pediátricos: 2-4 ml por kg x %SCQ Hartmann 
 Objetivo Uresis horaria de 0,5 ml - 1 ml por kg / hora 
 
Quemaduras eléctricas alto voltaje pediátrico: 2-4 ml por kg x %SCQ Hartmann 
 Objetivo Uresis horaria de 0,5 ml - 1 ml por kg / hora 
 
Adulto: 2-4 ml por kg x %SCQ Hartmann 
 Objetivo Uresis horaria de 30 ml / hora 
 
Quemaduras eléctricas alto voltaje adultos: 2-4 ml por kg x %SCQ Hartmann 
 Objetivo Uresis horaria de 75-100ml / hora 
 Si presenta mioglobinuria, puede requerir 
 fluido adicional durante la reanimación. 
 
Geriatría: 2-4 ml por kg x TBSA con objetivo 
 Uresis horaria de 30 ml/ hora 
 
Cuidados de la herida 
 No hay cuidado de la herida si el paciente está siendo trasladado a un centro de quemaduras en 
24 horas. 
 Si no puede transferir, póngase en contacto con el centro de quemado local. 
 Si menos del 10 por ciento del %SCQ del paciente, se pueden aplicar apósitos estériles 
humedecidas con solución salina. 
 Si más del 10 por ciento del %SCQ del paciente, cubrir con la hoja seca limpia. 
 Si es mayor del 20 por ciento del %SCQ del paciente, cubrir con una sábana limpia y seca y recordar 
mantener al paciente caliente con mantas o aumentando la temperatura ambiente a 90 grados. 
 
 
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TIMOTHY J.HARNAR CENTRO DE QUEMADOS-UMC HEALTH SYSTEM, LUBBOCK 
Resucitación de fluidos Advanced Burn Life Support. 
 
Pediatría: 3 ml Ringer Lactato x peso corporal del paciente en 
 kg x %SCQ quemaduras de segundo y tercer grado 
 
Pediatría Quemaduras eléctricas de alto voltaje: 4 ml Ringer Lactato x peso corporal del paciente en 
 kg x %SCQ quemaduras de segundo y tercer grado 
 
Adulto: quemaduras químicas: 2 ml Ringer Lactato x peso 
 corporal del paciente en kg x %SCQ quemaduras de 
 segundo y tercer grado 
 
 Adulto Quemaduras eléctricas de alto voltaje: 4ml Ringer Lactato x peso corporal del paciente en kg 
 x %SCQ quemaduras de segundo y tercer grado 
 
Geriatría: Igual que adultos. 
 
 
Cuidado de las heridas 
 Para todas las quemaduras, independientemente del tamaño cubra la lesión por quemaduras con una 
sábana o un vendaje limpio y seco. 
 
 
PARKLAND BURN CENTER, DALLAS 
Resucitación de fluidos siguiendo recomendaciones de Advanced Burn Life Support. 
 
Si está disponible, titule el líquido hacia arriba o hacia abajo en respuesta a la uresis horaria a través de la Sonda 
Foley. 
 
Pediatría: 3 ml Hartmann x peso corporal del paciente en kg 
 x % SCQ quemaduras de segundo y tercer grado 
 
Pediatría quemaduras eléctricas de alto voltaje: 4 ml Hartmann x peso corporal del paciente en kg 
 x % SCQ quemaduras de segundo y tercer grado 
 
Adulto: Para quemaduras térmicas y químicas: 
 2 ml Hartmann x peso corporal del paciente en kg x 
 %SCQ quemaduras de segundo y tercer grado 
 
Adultos Quemaduras eléctricas de alto voltaje: 4 ml Hartmann x peso corporal del paciente en kg 
 x %SCQ quemaduras de segundo y tercer grado 
 
 
 
REGLA DE LOS 10 
 Calcule el tamaño de quemadura al 10% más cercano. 
 Multiplicar% TBSAx10 = Velocidad del fluido inicial en ml / h 
 (Para pacientes adultos que pesan de 40 kg a 80 kg). 
 Por cada 10 kg por encima de 80 kg, aumente la tasa en 100 ml / h 
 
 
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REGLA DE LOS 9´S “LUND Y BROWDER” 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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GRAVEDAD DE CETOACIDOSIS 
 
Leve pH 7.30 bicarbonato < 15mmol/L 
Moderada pH 7.2 bicarbonato < 10mmol/L 
Severa pH 7.1 bicarbonato 5mmol/L 
 
1. CORREGIR HIPOVOLEMIA 
 
 No administrar cargas a pacientes con CAD LEVE O MODERADA (INDICADO SOLO EN 
CASOS DE pH MENOR 7.1) 
 No se encuentra indicado de rutina manejo con carga en pacientes con CAD severa 
(indicado en caso de GSA pH 7.1 o menor) 
 Si hay datos de choque (llenado capilar retrasado, hipotensión, taquicardia) 
 Carga 10mlkds SS0.9% pp 1hora 
 No otorgar más de un bolo 10mlkds SS 0.9% a pacientes con CAD severa *** 
 En caso de requerir segunda carga valorar antes estado neurológico 
 
2. SOLUCIONES DE REEMPLAZO 
 
REQUERIMIENTO= DÉFICIT + MANTENIMIENTO – CARGAS OTORGADAS 
 
 DEFICIT: 
 Asumir un 5% de déficit en pacientes con CAD leve a moderada (pH > 7.1) 
 Asumir un 10% de déficit en pacientes con CAD severa (pH < 7.1) 
 
 MANTENIMIENTO: 
 Calcular líquidos de mantenimiento de acuerdo a lo siguiente: 
 Si el peso es menor de 10kg  2ml/kg/h 
 Si el peso es entre 10 a 40kg  1ml/kg/h 
 Si el peso es mayor de 40kg  40ml/h 
 
 
Esta regla de restricción hídrica es con el objetivo de evitar edema cerebral. 
 RECORDAR QUE HASTA EN UN 56% DE LOS PACIENTES CON CAD DE INICIO PUEDEN 
PRESENTAR EDEMA CEREBRAL SUBCLINICO 
 
SI YA HAY DATOS DE EDEMA CEREBRAL: Utilizar el 50% del líquido total que se tenía calculado 
para 48hrs. Valorar bolo de Hipertónica al 3% de ser necesario. 
* En CAD neonatal requieren especial consideración con líquidos más altos, usualmente 100-
150mlkgd (24hrs) 
LOS LIQUIDOS 
TOTALES SON 
PARA 48HRS 
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DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ 
 
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Cuando Glucemia es menor de 252mg/dl (14mmol/l) (multiplicar el valor en mmol/L en un 18) se 
agrega a la solución salina isotónica más solución glucosada al 5% a partes iguales (1:1) 
debiendo agregar KCl 4meq por cada 100ml de solución o 30 a 40mEq por m2sc 
 
 Vigilancia estrecha de glucemias (puede existir un rebote e incremento de glucosa 
nuevamente, pero no suspender) 
 Si el descenso de glucosa/hora es elevado considerar uso de glucosa al 10% 
 Calcular Na corregido (orienta sobre riesgo de edema cerebral al disminuir con el 
tratamiento) 
 Monitoreode hipo/hipernatremia (opción de Sol Salina 0.45%) 
 
 
Opción para el aporte de Sodio: 
 
Na corregido: Sodio mEq/L+ 0.016 x (glucemia en mg/dl – 100) 
 No debe emplearse soluciones con concentraciones de Cl y Na <75mEq/L ya que puede provocar 
cambios rápidos en el volumen y osmolaridad intracelular  Edema cerebral 
 
Na corregido <130mEq/L: añadir NaCl hasta completar 100-130mEq/L 
Na corregido >130mEq/L: aportes de Na de 75mEq/L 
 
 
Potasio: 
 Agregar 40 mEq por cada litro de solución administrado en soluciones de base. 
 Regular su administración según potasio sérico tomado controles cada 2 o 4 horas 
según sea el caso. 
 Hiperkalemia: Administrar potasio al iniciar insulina y verificar diuresis 
 Potasio normal: Administrar potasio al iniciar insulina 
 Hipokalemia: Iniciar potasio inmediatamente al documentar hipokalemia 
 
 
 
3. ¿MANEJO DE BICARBONATO? 
 
Evitar durante la administración de INSULINA 
Su uso es controvertido, valorando su uso solo y previa valoración adecuada en: 
 pH menor de 6.9 y EB bicarbonato menor de -10 después de una adecuada reanimación 
hídrica 48hrs. 
 Persistencia de un bicarbonato menor de 5mmol/L por más de 10 horas. 
 Hiperkalemia sintomática 
 Inestabilidad cardiaca 
 
 
Se sugiere la administración de 0.5 a 1mEq/L en un periodo de 1 hora con gasometría de control 
posterior a su administración. 
 
 
 
 
 
 
Fórmulas de utilidad en pediatría 
DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ 
 
40 
 
 
4. ESQUEMA DE INSULINA 
Dosis 0.1UI x kg PIT ó: 
IAR 6%: 
6UI de IAR en 100ml de solución fisiológica 0.9% 
En esquema (toma de dxtx por hora), recambio cada 6hrs 
Mayor de 180 50ml/hr 
144-179 pasar 25 ml/hr 
108-143 pasar 12.5ml/hr 
107-72 pasar 6ml/hr 
Menos de 72 cerrar infusión por 15 minutos, 
 Y reiniciar de acuerdo a DxTx 
* Durante alimentos (en caso de ya estar tolerando o iniciando VO abrir a 
50mlxhra por 2 horas a partir de primer bocado de alimento (La dieta se indica 
en tercios y kcal acorde a peso) 
 
 
5. CUANDO INICIAR VIA ORAL: 
 
 Recuperación del estado de conciencia 
 Remisión de la acidosis metabólica: 
 pH>7.30 
 HCO3 > 18mEq/L 
 glucosa < 200 mg/dL 
 
Comienza a comer aún con la infusión de insulina, la cual continúa de acuerdo al esquema con monitorización con 
dextrostix cada 2 horas. 
 
Sólo cambia en que al iniciar a comer el paciente, la infusión de insulina se incrementa al máximo (0.1Ukghora) y 
se mantiene así durante 2 horas, al cabo de éstas se toma dextrostix y de acuerdo al resultado se continua la infusión 
de acuerdo al esquema correspondiente. 
 
 
Para cambiar a NPH, esta (NPH) se debe aplicar 20 minutos (15 minutos para lactantes) antes del desayuno; la 
infusión de insulina se incrementa al máximo (0.1Ukghora) durante 2 horas, al término de éstas se suspende, 
aunque se aplique la NPH es necesario incrementar la infusión 2 horas durante la alimentación para luego suspender 
 
6. PARA SUSPENDER LA INFUSIÓN DE INSULINA DE ACCIÓN RÁPIDA Y CAMBIAR A NPH 
SUBCUTÁNEA (SC). 
 
- Se cuenta el total de mililitros de infusión que se pasan en 24 horas, éstos (ml) se dividen /10 y nos dan las unidades 
aproximadas de NPH que utilizaremos al día. (Dieta en kcal se otorga en quintos). 
 
Ej.: 
Niño de 20 kg. 
En él al comer (Es decir 8, 14 y 20 horas) automáticamente tenemos 6 horas en que la insulina pasa al máximo. 
Esto es: 20 cc por hora, para un total de 120 ml. 
Suponiendo que durante 2 horas pasa a 10 cc por hora (Total 20 ml). 
Durante 8 horas pasa a 5 cc por hora (Total 40 ml) y finalmente 8 horas pasa a 2.5 cc por hora (Total 20ml) y ya son las 24 horas de 
un día, con un total de 200 ml, resultando 200 /10 = 20 U de NPH, las cuales se pasarán 2/3 en la mañana y 1/3 en la noche. 
Es decir: 
 Insulina NPH 13 U (SC) 20 minutos antes del desayuno (08:00 horas). 
 Insulina NPH 7 U (SC) 20 minutos antes de la cena (20:00 horas). 
En lactantes la NPH se administra sólo 15 minutos antes. 
 
Para monitorización de la glucemia se toman dextrostix preprandiales y a las 03:00 horas a.m. con lo cual se 
monitoriza la glucosa cada 6 horas aproximadamente. 
 
- La NPH tiene su acción máxima a las 10-12 horas. 
- La insulina de acción rápida presenta su acción máxima a las 4-6 horas. 
 Continuar la infusión hasta 
tener pH > 7.30 
 HCO3> 15mEq/L 
 Si aún no remite la acidosis 
cambiar soluciones de SG 5% a 
SG10% 1:1 (cuando ya se agregó 
esta por tener niveles de glucosa 
menor a 14mmo/L) 
 
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41 
 
 
Esquema lineal. 
 
 Si hay hiperglucemia a las 20 horas, se aumenta la NPH de las 8 horas. 
 
 Si hay hiperglucemia a las 14:00 horas y glucemia normal a las 20 horas, es cuando se utiliza la insulina de 
acción rápida (IAR), 1/5 parte de la NPH utilizada. 
 
 Ej. Paciente 20kg serían (17/5= 3.4), 3U de IAR, se administra vía SC junto con la NPH de las 08:00hr 
 
 Si hay hipoglucemia a las 20:00 horas se disminuye la NPH de las 8 horas y así se juega con la insulina. 
 
 En el esquema se marcan las horas aproximadamente en que las distintas insulinas tienen su efecto 
máximo. 
 
 En caso de hipoglucemia dar 1/2 vaso de jugo naranja natural. 
 
 
7. ESTUDIOS DIAGNÓSTICOS EN CAD 
 
 Determinación de insulina 
 Peptido C 
 Anticuerpos antiinsulina (AII) 
 Anti-tirosin fosfatasa (anti-IA2) 
 Antiglutamato descarboxilasa (anti-GAD) 
 Anticelulas de islote pancreático (ICAS) 
 
EFECTOS DE LOS DIFERENTES TIPOS DE INSULINA
Fórmulas de utilidad en pediatría 
DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ 
 
42 
 
 
 
 
FASES DE LA DM 1 
 
1. AUTOINMUNDAD, normalidad glucémica, ausencia de síntomas 
2. AUTOINMUNIDAD, alteración de la glucemia sin cifras de diabetes (Alteración de glucosa en ayunas o 
Alteración de Tolerancia a la glucosa tras prueba de sobrecarga oral de glucosa.) 
3. AUTOINMUNIDAD, alteración de la glucemia con cifras de diabetes, ausencia de síntomas 
4. Inicio de síntomas DM 1 
5. DM tipo 1 establecido 
6. DM tipo 1 establecido, con complicaciones. 
 
CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE DM (ADA 2014/ ISPAD 2014) 
 
1. En presencia de síntomas de hipoglucemia, una glucemia >200mg/dl en cualquier día, 
independientemente del tiempo tras la última ingesta 
2. Glucemia en ayunas > 126mg/dL 
- Implica ausencia de ingesta calórica previa, al menos 8 horas 
3. Glucemia 2 horas después de una prueba de sobrecarga oral de glucosa(SOG) o después de una comida 
>200mg/dL 
- La SOG debe realizarse con una dosis de 1.75g/kg de glucosa anhidra (máximo 75g) disuelta en 
agua. La SOG debe evitarse en caso de síntomas de DM o si se puede realizar el diagnostico mediante 
el resto de criteriosa, ya que podría conducir a una excesiva hiperglucemia. 
4. HbA1c >6.5% 
- El papel de la HbA1c en niños no está aclarado por completo. 
En ausencia de hiperglucemia inequívoca, los criterios 2, 3,4 deben ser confirmados por segunda vez en días diferentes. También se 
confirma diagnostico si se cumplen con dos criterios diferentes. 
 El principal objetivo del tratamiento es conseguir un control metabólico óptimo; es decir, 
obtener unas glucemias próximas a la normalidad evitando las hipoglucemias. 
 
Objetivos glucémicos en DM1 en edad pediátrica 
 
 Glucemia (mg/dl) Óptimo Subóptimo Alto riesgo de complicaciones 
 Ayunas/preprandial 70-140 140-160 > 160 
 2 horas posprandial 90-180 180-250 > 250 
 Al ir acostarse 120-160 < 80 - > 160 < 75 - > 200 
 Nocturno 80-160 < 75 > 160 < 70 - > 200 
 HbA1c (%) < 7,5 7,5-9 > 9 
 
 La estrategia actual, más ampliamente aceptada, del tratamiento de la DM1 en la edad 
pediátrica es el régimen basal-bolo 
 
 Insulina basal: su objetivoes remedar en lo posible la continua secreción pancreática de pequeñas 
cantidades de insulina durante las 24 horas del día. 
 Bolo comida: trata de compensar y evitar el ascenso de la glucemia tras la ingesta. 
 Bolo corrector: pretende corregir una cifra elevada de glucemia y llevarla a un nivel normal. 
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DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ 
 
43 
 
 
GUÍA DE DOSIS INSULINOTERAPIA 
 
 
La dosis correcta de insulina es la que permite conseguir el mejor control glucémico sin hipoglucemias 
graves ni frecuentes, junto a un adecuado crecimiento y desarrollo. 
 
Los ajustes de insulina son necesarios hasta conseguir tener las glucemias dentro de los objetivos 
individuales, sin grandes variabilidades glucémicas y con una adecuada HbA1c. 
 
 
 
Tras el tratamiento de CAD con insulina intravenosa, las necesidades de insulina permanecen 
alrededor de 1 UI/kg/día durante la primera semana y después disminuyen progresivamente. 
 
 
 Al diagnóstico de la enfermedad, la pauta de insulina dependerá de la manera en que ha debutado la 
diabetes: 
- Si existe cetosis o cetoacidosis la insulina debe administrarse en perfusión intravenosa continua. 
Dosis inicial de 0,1 UI/kg/hora de insulina rápida. 
- En caso de no existir cetosis puede iniciarse con insulina rápida: regular o análogos subcutáneos 
Dosis entre 0,2 y 0,3 UI/kg repetidas cada 2-4 horas y adaptada a las glucemias capilares. 
- Luego se pasa a la pauta de MDI (Multiple Daily Injections) 
 Durante la fase de remisión la dosis de insulina es < 0,5 IU/kg/día 
 Los prepuberales (fuera de la fase de remisión parcial) requieren 0,7-1,0 IU/kg/día 
 Durante la pubertad los requerimientos aumentan y suelen ser > 1 IU/kg/día 
 Después de la pubertad las necesidades de insulina disminuyen hasta 0,75 a 0,9 UI/kg /día. 
 Este hecho debe tenerse en cuenta y disminuir la dosis de insulina para evitar 
 la sobre-insulinización y el sobrepeso. 
 
 
Métodos para administrar una pauta basal-bolo de insulina 
 
1. SISTEMA MDI (MULTIPLE DAILY INJECTIONS) 
 
 Este sistema MDI implica múltiples inyecciones al día: 
- 1 o 2 de AAL (análogos de acción lenta) 
- 1 de AAR (análogos de acción rápida) 
 Se utilizan jeringas o bolígrafos. 
 No se pueden mezclar distintos tipos de insulina en la misma jeringa (salvo NPH con insulinas de acción 
rápida). 
 Aunque existen presentaciones con mezclas prefijadas de NPH e insulina rápida, estas no se recomiendan 
en pacientes pediátricos. 
 Las zonas de inyección más aconsejables para la aplicación: 
- insulina de acción lenta: glúteos y muslos 
- insulina de acción rápida: abdomen, brazos y muslos 
 Debe recomendarse el uso regular de las mismas áreas para la insulina del mismo momento del día, pero 
con rotación dentro de ese área de manera frecuente para evitar la aparición de lipohipertrofias, que 
pueden implicar una absorción errática de la insulina si esta se administra en esa zona, pudiendo dificultar 
así el control glucémico. 
 las necesidades de insulina permanecen alrededor de 1 UI/kg/día durante la primera semana y después 
disminuyen progresivamente. 
 
 
Por cada ingesta 
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AJUSTES DE INSULINA. 
 
a) Las necesidades de insulina basal se valoran mediante los niveles de glucemia realizados: 
 
 durante la noche 
 3-4 horas después del análogo de la cena 
 al levantarse 
 
Teniendo en cuenta el contenido en grasa y proteínas de la cena y la actividad realizada el día previo. 
Para hacer cambios de dosis se aconseja valorar el perfil de 2 días consecutivos. 
 
b) Las necesidades de insulina preprandial se valoran según: 
 
 las concentraciones de glucemia antes y 2 horas después de la ingesta 
 
c) Para el ajuste de la dosis de insulina preprandial y de las dosis correctoras tenemos que 
utilizar: 
 
1. Ratio insulina/HC 
2. Factor o índice de sensibilidad (IS) 
3. Relación glucosa insulina o ratio (RGI) 
4. Bolo corrector de RGI 
 
 
1. FACTOR DE CORRECCIÓN o INDICE DE SINSIBILIDAD (IS) 
 
Indica la cantidad de glucemia (mg/dl) que desciende al administrar 1 UI de análogo de insulina de 
acción rápida. 
 
 IS = 1700/dosis total de insulina/día, tanto basal como en bolos. 
 
El resultado se obtiene dividiendo la siguiente constante entre el TOTAL de insulina calculada: 
 
 1800 No insulina resistencia 
 1500 Insulina resistencia 
 
 Ej. 
 Paciente con resistencia a la insulina, que requiere un total de 20UI de insulina al día: 
 1500/20 
 FC= 75 
 
 
2. BOLO CORRECTOR 
 
Se utiliza para calcular la insulina necesaria para corregir una hiperglucemia [glucemia real - valor de 
glucemia ideal/IS]. 
 
 
 (Glucemia real- Glucemia meta)/Factor de corrección (IS) 
 
 Ej. 
 220 – 130 /75 (FC)= 1.2 U.I. 
 El paciente se tendría que administrar 1.2 U.I. extra de insulina a la ya calculada 
 
 
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3. RELACION GLUCOSA INSULINA O RATIO (RGI) 
 
La cantidad de carbohidratos en gramos que se compensan en una unidad de insulina. 
Se obtiene de dividir la constante 450 entre el total de insulina calculada para 24hrs 
 
 Ej. 
 450/20= 22.5 
 
4. BOLO CORRECTOR DE RGI 
 
Se obtiene al dividir la cantidad de carbohidratos a ingerir entre el RGI 
 
Ej. 
 Desayuno Comida Cena 
 40 carbohidratos/RGI 60 carbohidratos/RGI 40 carbohidratos/RGI 
 
 
 1.7 U.I. Insulina 2.6 U.I. Insulina 1.7 U. I. Insulina 
 
En niños puberales con un importante fenómeno del alba puede ser necesario administrar una dosis de AAR a las 
4-5 am para controlar la hiperglucemia de las últimas horas antes de levantarse. 
 
Recordar: 
 
 Se utiliza la ratio insulina/ración hidratos de carbono para calcular la insulina preprandial 
 El índice de sensibilidad se utiliza para corregir la hiperglucemia. 
 La hipoglucemia leve se trata con glucosa oral 0.3g/kg con control capilar de glucemia a los 15-20 minutos, 
si no mejora repetir toma. Una vez compensada se necesitan carbohidratos de absorción lenta para evitar 
la recurrencia. 
 Las hipoglucemias graves se tratan con glucagón IM o SC 10-30mcg/kg 
- 0.25mg en menores de 3años 
- 0.5 hasta los 12 años 
- 1mg en >12años. 
Manejo intrahospitalario Glucosa al 10% 200-500mg/kg (SG10% 2ml/Kg = 250mg/kg) (Ver Pág. 28) 
 Ante hipoglucemias desapercibidas hay que elevar los objetivos glucémicos. 
 Hay que realizar auto monitorización de la glucemia capilar pre y dos horas postingesta, al acostarse y 
durante la noche, antes del ejercicio y ante sospecha de hipoglucemia. 
 
 
2. INFUSIÓN SUBCUTÁNEA, CONTINUA DE INSULINA (ISCI) O BOMBA DE INSULINA 
 
 La insulina es administrada en el tejido subcutáneo del paciente a través de una cánula colocada de manera 
permanente en dicho tejido, y a la que la bomba envía la insulina a través de un catéter. 
 El recambio de la cánula se realiza cada 3 días habitualmente, aunque algunos pacientes necesitan 
cambiarlo antes. 
 Solo utiliza un tipo de insulina (normalmente AAR). Logra el efecto de insulina basal con una infusión 
continua de insulina a un ritmo muy bajo, y el efecto de los bolos comida y correctores con infusiones 
rápidas de mayor cantidad. 
 Con una buena selección de los pacientes puede aportar ventajas sobre MD 
 Al bomba no es inteligente ni autónoma 
 La dosis total diaria necesaria de insulina y su distribución a lo largo del día varían enormementeentre 
pacientes, y también cambian en cada paciente con el tiempo. 
 Es necesario revisar y reajustar la pauta de insulinoterapia con frecuencia. 
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NUTRICION EN DM 1 
 
 
 Los requerimientos nutricionales no difieren a los del resto de los niños de igual edad, sexo y 
grado de actividad física. 
 
 La pauta insulínica se adapta a la ingesta, pero hay que tener en cuenta el ejercicio y los gustos 
del niño y la familia. 
 
 
 
Los hidratos de carbono (HC): 50-55% de las calorías totales. 
 
Las grasas: 25-35% (<10% ácidos grasos saturados e insaturados 
 trans; <10% ácidos grasos poliinsaturados; 10-20% 
 ácidos grasos mono insaturados, <300 mg/día de colesterol) 
 
Las proteínas: 15-20% de las calorías 
 
Fibra: 30-35g/día 
 
 
Consideraciones 
 
 Se utiliza el sistema de raciones 1 ración = 10 g de HC. 
 Adecuar a la ingesta la dosis de insulina según ratio insulina/HC. Mejora la flexibilidad en las 
comidas, favorece el control glucémico y la calidad de vida. 
 Favorecer el consumo de HC complejos con digestión más prolongada, absorción más lenta y 
que producen menores oscilaciones glucémicas. Aconsejar la ingesta de cereales integrales, 
legumbres, frutas y verduras. 
 Limitar la ingesta de HC más simples (fructosa o sacarosa) al 5-10% de las calorías totales y 
favorecer su uso con otros alimentos que enlentezcan su absorción. Son indicados para la 
corrección de la hipoglucemia. 
 Se aconseja el consumo de alimentos con un bajo índice glucémico (IG). (Ver pág. 92 Misceláneos) 
 El IG de cada alimento se define como el área bajo la curva de glucosa hasta 2 h tras de la ingesta 
del alimento comparado con 100 g de pan blanco. 
 Las grasas y las proteínas influyen sobre la glucemia postprandial muy tardía. 
 Se deben consumir lácteos desnatados/semidesnatados (enteros en < 2 años). 
 Los niños y adolescentes con diabetes tienen las mismas necesidades en vitaminas y 
oligoelementos que la población general. 
 Hay que leer el etiquetado de los alimentos para calcular las raciones de HC, grasas y proteínas 
que contienen y evitar alimentos que no detallen su composición. 
 No se recomiendan comidas especialmente etiquetadas para pacientes con DM. 
 El consumo de alcohol es peligroso porque suprime la gluconeogénesis y puede inducir una 
hipoglucemia prolongada (hasta 10-12 horas después). Se aconseja consumir HC antes y/o 
durante y/o después del consumo de alcohol y ajustar la dosis de insulina si además se practica 
ejercicio 
 
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VOLUMEN SANGUINEO APROXIMADO: 
EDAD VOLUMEN 
RNPT 90-105ml/Kg 
RNT 85ml/Kg 
>1MES 75ml/Kg 
>1AÑO 65-75ml/Kg 
 
HEMODERIVADOS 
 
Paquete Globular 
 
Dosis  10 a 15 ml/kg de peso por día 
 
 Preferentemente no exceder de dos unidades de CE en 24 horas en pacientes con anemia crónica 
 La velocidad de administración será de 2 a 3 ml por minuto (20 a 30 gotas por minuto) 
 Volumen máximo por unidad no excederá el 10% del VST. 
 La velocidad de la administración dependerá de la situación clínica de cada paciente, sin exceder un 
tiempo máximo de cuatro horas 
 
Plaquetas 
 
Pool de tres donantes 
Dosis  200cc en pacientes de 20 a 30kg, 
 Si <20kg alícuotas de 10mlkds de este pool 
 Pool de cinco donantes (300-400cc) si más de 30kg 
La aféresis plaquetaria es obtenida de un solo donador por medio de un separador celular y contiene una 
concentración plaquetaria equivalente de 6 a 8 unidades de concentrados plaquetarios 
 
Concentrados plaquetarios 
Dosis  4UI/m2/dosis o 1U x cada 5kg 
 Neonatos 10ml/kg/dosis 
 La dosis habitual en un adulto es de 1CP por cada 10 kg 
 La dosis e intervalo en la transfusión de plaquetas debe ser de acuerdo a los requerimientos y 
condiciones clínicas de cada caso en particular. 
 Las plaquetas para transfusión son quimiotácticamente activas hasta pasadas 12hrs de ser 
transfundidas, a pesar que eleven el número en paraclínicos de control, por lo que se debe tener 
muy en cuenta. 
 
Contraindicado: 
 Trombocitopenia inmune primaria 
 Púrpura trombocitopénica trombótica y síndrome urémico hemolítico 
 Trombocitopenia inducida por heparina por el riesgo de trombosis 
 Hemorragia secundaria a coagulopatía secundaria a deficiencia de factores 
 Hemorragia debido a defectos anatómicos únicamente 
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Crioprecipitados 
Dosis  1U x cada 5kg 
 Contenido de crioprecipitados: 
 Factor VIII 
 Factor IX 
 Fibrinógeno 
 Factor Von Willebrand 
 Fibronectina 
 
Transfusión de plasma 
 
Plasma Fresco Congelado 
Dosis  10ml/kg/dosis 
 
Fibrinogeno 
 
 250mg/unidad 
Dosis  100-150mg/k/dosis cada 12-24hrs 
 1 vial de 1gr por cada 20kg de peso 
 
Vitamina K 
 
Dosis  0.3mg/k/dosis cada 24hrs 
 
Concentrado de FVIII 
 
Dosis  1UI FVIII/kg 
 Aumenta la concentración de FVIII (hemofilia A) en plasma 2UI/dl. 
Dosis  20-50UI/Kg (en función del tipo y gravedad de sangrado) 
 VIDA MEDIA 8 a 12hrs 
 
Concentrado de FIX 
 
Dosis  1UI FIX/kg 
 Aumenta la concentración de FIX en Plasma 1 UI/dl (Hemofilia B) 
Dosis  20-50UI/Kg (en función del tipo y gravedad de sangrado) 
 
Factor VII 
 
Dosis  90-120mcg/kg cada 2-4horas 
 Hemofilia grave con inhibidor 
 Tromboastenia de Glazman 
 Hemorragias con riesgo de muerte (excepcional). Riesgo de trombosis. 
 
 
Indicación de hemoderivados irradiados: 
Evitar enfermedad injerto contra huésped en: 
 Inmunodeficiencias congénitas 
 Trasplante de progenitores eritropoyeticos 
 Hodgkin 
 Prematuros 
 RN transfundidos intraútero 
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SALINOFERESIS. 
 
Vol. de recambio = Hto real - Hto ideal x peso x 80 
 Hto real 
 
EXANGUINEOTRANSFUSION 
 
Si no se cuenta con el grupo y Rh materno la exanguineotransfusión se realiza con sangre reconstituida. O negativo 
= donador universal. 
 
DETERMINAR VOLUMEN CIRCULANTE DOBLE. 
 
Peso x vol. circulante x 2 = ml de sangre a cambiar. 
Donde vol. circulante en: recién nacidos término es 80 y en pretérmino es de 85-90ml/kg. 
 
DETERMINAR ALICUOTAS (VOLUMEN DE CADA RECAMBIO). 
Peso x 5 = # de alícuotas. 
Otra forma de hacerlo es calculando el 3% del volumen: 
- Vol. total x 3% = ml por cada recambio (Alícuota). 
 
 Ej.: Niño RNT con peso de 3 kg. 
 Fórmula = 80 x 3 x 2 = 480 ml. 
 Alícuota (ml x recambio): 480 x 3% = 14.4cc 
 Para saber el número de recambios. 
 Numero de recambios = sangre total / ml x recambios 
 Fórmula = 480/14.4 = 33.3 
 
 Las alícuotas se pueden realizar también de acuerdo al peso, para el ejemplo (le tocarían de 10-15 ml), si 
se hicieran de 15 ml se realizarían 32 recambios de 15. 
 Cada 100 cc de sangre extraída se debe administrar 1 cc de gluconato de calcio (100 mg). 
 El tiempo total del procedimiento es de 90 a 120 min. Mínimo 1 minuto de entrada y 1 minuto de salida 
(Para evitar hemólisis). 
 Cuando no hay sangre total para exanguinar porque no hay plasma, se pide el paquete globular (la mitad 
de lo requerido para la exanguinotransfusión) + albúmina 1kgkgdosis y con sol fisiológica al 0.9% (para 
completar la otra mitad). 
 Se realiza con sangre reconstituida. 
 
En incompatibilidad al sistema ABO. 
 
 Sangre "eritrocitos" del grupo SABO/Rh (Igual al materno) 
 Plasma del grupo del paciente. (Plasma-Paciente P-P). 
 
En incompatibilidad al antígeno Rh