AULA 2 LEISHIMANIOSE

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PARASITOLOGIA – AULA 2 – LEISHMANIOSE 
DOIS TIPOS Tegumentar americana e visceral americanaa
A TEGUMENTAR AMERICANA SE DIVIDE EM: cutânea, cutânea mucosa, difusa e disseminada. 
LEISHMANIA
Esse parasita pertence também a família trypanosomatidae. Aonde abordamos a espécie trypanossoma cruzi. Estamos falando de um flagelado sistêmico. E é da mesma família. Tanto é que quando esta em uma área endêmica pra doença de chagas, e se faz a sorologia para leishmaniose, pode dar reação cruzada. Então não é indicado fazer ELISA ou RIFI, por que pode haver reação cruzada se a pessoa tiver doença de chagas. Pertence a ordem kinetoplastidae. 
São protozoários heteroxenico, apresentam dois hospedeiros. Sendo que o hospedeiro intermediário neste caso é um mosquito, o flebotomineo, não é o barbeiro, como na doença de chagas. Ele é o hospedeiro intermediário, é o vetor biológico. Significa, que o parasita necessita do corpo do flebotomineo, pra ele cumprir o seu ciclo. E dentro do hospedeiro vertebrado, são mamíferos em geral, dentre eles o homem. Sendo que animais silvestres, roedores, já são reservatórios naturais. Muitos deles tem o parasita e não apresentam sintomas, são portadores assintomáticos. Por que esse ciclo como na doença de chagas era uma doença que acometia animais. O homem é um hospedeiro acidental, e apresenta variados sintomas. 
É uma doença seria que pode ate matar. O tratamento é hospitalar. A doença altera vísceras, e medula óssea. Acomete 350 milhoes de pessoas, vários países em desenvolvimento, dentre eles o Brasil. 
FORMAS QUE VISUALIZAMOS: Promastigota metaciclica que é a forma infectante para o homem, que o mosquito ao fazer o repasse sanguíneo, injeta as promastigota metaciclica. Junto com sua saliva na pele do homem, ou vertebrado. Apresentam também em seu ciclo as amastigotas, que não tem flagelo exteriorizado. E outra forma, paramastigota, circular, apresenta um flagelo exteriorizado. 
Exite também a promastigota que não é metaciclica. 
CICLO BIOLOGICO:
Como que o homem ou mamífero se infecta? Ao ser picado pelo flebotomo. Que é a fêmea que é hetatofaga. Ela vai procurar a alimentação sanguínea pra ter a ovogenese, que é a maturação dos óvulos, e produção de gametas. E eles apresentam um aparelho dilacerante que quando faz o repasse sanguíneo, ele vai misturar células, sangue, linfa. O flebotomo é chamado de mosquito palha. 
O mosquito palha é encontrado em cavernas, onde tem vegetação, em locais escuros, fechado, e eles tem habito de fazer o repasse sanguíneo noturno, pode picar durante o dia também. Não voam mais que 500 metros. Por isso umas das medidas profiláticas é construir casas em uma distancia mínima da mata, de 500 metros, pois o flebotomo não vão ate La. E evitar regiões muito escuras como cavernas, matas muito fechada. Por que eles precisam de alimentos, de carboidratos, para maturação uma fez que esteja infectado. Para a forma que ele infectar no animal se maturar dentro de seu intestino, após ele fazer o repasse sanguíneo ele tem que ingerir carboidratos, por meio de frutas orgânicas que estão decompondo de seivas de plantas, isso é obrigatório pra ele conseguir dentro de seu intestino, a forma amastigota que é a infectante pra ele, virar a promastigota metaciclica que é a infectante pro homem. E pra ter essa alteração que acontece dentro dele ele precisa ingerir depois do repasse sanguíneo, carboidratos pra ter essa transformação. E esperar que essa forma infectante esteja pronta na probocite pra fazer um novo repasse sanguíneo. 
O mosquito por meio da probocite faz o repasse sanguíneo, a fêmea hematófago. Na sua saliva tem vários fatores antiagregadores, anticoagulantes, tem maxidilan que é um vasodilatador muito importante. Isso faz com que no momento da picada, esses vasoldilatadores, vai ter um infiltrado no local do filtro da picada, ele vai impedir também com antiagregadores, que as plaquetas não coagulem facilitando a disseminação das promastigotas metaciclicas que são flagelada, então ele ajuda o parasita, a se disseminar a infectar. 
Uma vez que essas formas promastigota metaciclica forma inoculadas, na pele, elas vão se disseminar e vão dar de cara com os macrófagos da derme, que vão as fagocitar. E elas apresentam vários mecanismos que as impedem de serem destruídas. 
Tanto as promastigota quanto as amastigota, dentro do macrófago as promastigota tamebm diferenciaram em amastigota. E vão fazer reprodução assexuada, elas apresentam na sua membrana lipídios que impedem que sejam digeridas dentro do macrófago, apresenta enzimas, proteínas alem de ter a capacidade de impedir a fusão do vacúolo fagocitário com o lisossomo. Os macrofados levam pro linfonodo, linfa, sangue. Dentro do macrófago com diversas amastigota acontece a lise do macrófago, liberando as amastigotas que serão novamente fagocitadas por células do sistema imune. 
Espécie visceral e tegumentar. Causada por varias espécies. Gênero leishmania subgênero Vianna, subgênero leishmania, varias espécies que causa a tegumentar americana. Que é uma zoonose. Acomete a pele e as mucosas, e essa podem gerar lesões ate desfigurantes, independente da espécies, o ciclo inicial é semelhante. O reservatório pode ser animais silvestres e domésticos, que podem acabar tranmitindo pro homem mais precisa do flebotomo. O cão, leva muito a fama de ta contaminado e tal, tem que ser sacrificaado, se ele tratar ele deixa de ser foco, mas seu parasitismo é grande e pode continuar sendo um reservatório.
No humano tem que ser feita o teste de cura após tratamento de uma leishmania vesceral ou kalazar. 
A patogênese: no inicio que o flebotomo injeta as promastigota metaciclica, geralmente o perido de incubação é de 3 meses, desde a picada ate apresentar os sintomas iniciais. Vai ser formado um nódulo onde tem um monte de macrófago com amastigota no local. Com o tempo vai ter uma necrose no centro desse nódulo, com o aumento da borda, formando o que a gente chama de uma ucera, onde no inicio da infecção cerca de 3 a 4 meses, vai ter muito macrófago com amastigota na borda da lesão. Essa é a leishmaniose cutânea. Com resposta inflamatória local. A leshmaniose tegumentar tem 4 formas clinicas que são a cutânea, a cutâneo mucosa, cutânea difusa e cutânea disseminada. São formas clinicas que a doença pode apresentar, dependendo da espécie e do estado imune da pessoa. 
A cutâneo mucosa as espécies atingem as mucosas. 
Leishmania cutânea difusa, não tem ulceras, apresenta vários nódulos por todo corpo, geralmente em pessoas imunossuprimidos. 
Leishmania cutânea disseminada. Tem ulceras ao logo do corpo
A leishmaniose aumentou bastante com a AIDS. 
O parasita se dissemina por sangue e linfa.
Era uma doença restrita a animais selvagens. Virou zoonose, e acomete vários continentes. A OMS alencou a LTA como a 6 doença mais importante do mundo e a visceral 3 lugar.
Como detectar: exame clinico, e diagnostico laboratorial. Raspado da borda da ulcera, e faz um esfregaço, e observar, ou analise do tecido com analise histológica. No inicio da infecção encontra mais macrófago com amastigota.
Ou este sorológico. 
Teste de Montenegro observa a imunidade celular tardia. 
A leishmania e o trypanossoma compartilham antígenos por serem da mesma família.
Como evitar: não morar em matas, usar repelentes, telas, inseticidas, construir casas mais de 500 m de matas. Tratar o doente. Pra ele deixar de ser foco. 
LEISHMANIOSE VISCERAL AMERICANA:
Causada pelo complexo leishmania danovani, causam as doenças que acomete as vísceras. É o kalazar. É uma doença de caráter crônico, sistêmica. Antige baço, fígado, espenomegalia, afeta medula óssea, e a heletropoise. Caquético. Tratamento hospitalar, depois faz teste de curas, teste de Montenegro. Ele estimula produção de febre, baixa, fica se tremendo. Com aumento das vísceras. Quando o mosquito pica não forma ulceras, so nódulos, vai ter macrófagos que vão migrar pro linfonodo, algun pra vísceras e linfoides. Gerando uma alteração sistêmica. 
Diagnostico invasivo.
Transmitidotambém pela picada do flebotomo, raramente por trasnfusao sanguínea, drogas injetáveis.
A forma de transmissão mais importante é o mosquito
LEISHIMANIOSE –Pertence à ordem Kinetoplastide, à família Trypanosomatidae, mesma família do trypanossoma cruzi. Flagelado sistêmico da mesma família. Se uma pessoa ta com suspeita de leishimaniose, mora em uma área endêmica de doença de chagas, o medico Poe paara fazer sorologia de leishimanea, e pode dar doença cruzada, um falso positivo resultado. Por que eles compartilham antígenos da mesma família, são flagelados sistêmicos.
São protozoários heteroxineco, apresenta dois hospedeiros. Sendo que o hospedeiro intermediário nesse caso é um mosquito, um flebotominio, noa é o barbeiro, é o vetor biológico. O parasita necessita do corpo do flebotomineo, pra ele cumprir o seu ciclo, dentro dos hospedeiros vertebrados, são mamíferos em geral, dentre eles o homem. Sendo que animais silvestres, tem o parasita, mas não apresentam sintomas, assintomáticos, por que esse ciclo como na doença de chagas era uma doença que acometia animais. 
É uma doença seria. Tratamento hospitalar. Acomete vários países em desenvolvimento.
Formas que visualizamos: promastigota metaciclicas são as formas infectantes, para o homem, que o mosquito ao fazer o repasse sanguíneo, ele injeta junto com sua saliva, na pele do homem. O flagelo sai da região anterior. O cinetoplasto fica bem na ponta anterior do flagelo, o que difere da epimastigota.
Apresentam também no seu ciclo as amastigota, que não apresentam o flagelo exteriorizado, são redondinhas, apresentam núcleo e um cinetoplasto. Outra forma, que ta no intestino do mosquito que é a forma paramastigota, ela é circular. Apresenta um flagelo extriorizado, tem um núcleo e um cinetoplasto. 
Femea é hematofogo. Aparelho dilacerantes, flebotomo mosquito palha. Encontrado em cavernas, vegetação em locais escuros. Repasse sanguino noturno, não voam mais que 200 metros. Probocite.