06 Imunohematologia

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PROF MARIANA DONATO
MARIDONATO@GMAIL .COM
Imunohematologia
� Responda:
� Em que os testes de aglutinação se baseiam?
� Qual a diferença de aglutinação direta e indireta?
� Como funcionam os testes de inibição de aglutinação?
� Explique os testes:� Explique os testes:
� Rubéola
� B-hcg
�HIV
� FR
� PCR
� VDRL
� ASO
� Começou a partir de procedimentos experimentais:
� Mistura de sangue humano - ABO
� Inoculação de ac humanos em animais – M N
� Inoculação de globulos de um animal em outro – RH
� Formação de novos ac por gestantes – Eritroblastose fetal� Formação de novos ac por gestantes – Eritroblastose fetal
� ISBT (Sociedade Internacional de 
TransfusãoSanguínea)
� 29 sistemas de grupos sanguíneos
� total de 285 antígenos
� todos estes sistemas tiveram seus genes seqüenciados � todos estes sistemas tiveram seus genes seqüenciados 
elocalizados em regiões cromossomicas específicas
� Sistema de grupo sanguíneo: um ou mais antígenos 
controlados por um único gene ou por dois ou mais genes 
homólogos ligados, que apresentem pouco ou nenhum grau de 
recombinação entre eles
Coleções: antígenos relacionados sorológica, bioquímica e � Coleções: antígenos relacionados sorológica, bioquímica e 
geneticamente, mas que não atendem a todos os critérios 
requeridos para serem sistemas
� 6 coleções de antígenos eritrocitários
� Ag eritrocitários = induzem a produção de anticorpos quando 
injetados por via parenteral, desde que diferentes das moléculas 
do receptor
� Principais:
� Abo
� Rh
� MNS
� P� P
� Lewis
� Lutheran
� Kell
� Duffy
� Kidd
� Diego
� ABO
� Landsteiner – 1900
� Soros de diferentes indivíduos coagulava um ao outro
� 4 grupos diferentes – dois antígenos� 4 grupos diferentes – dois antígenos
� Isoaglutinogênios A e B
� Isoaglutininas anti-A e anti-B
� Nem todos possuem os dois, ao mesmo tempo; mas, na 
população geral, podemos fazer essa classificação facilmente
� Considerações bioquímicas:
� Genes em 3 loci separados – ABO, H, Se
� 3 alelos comuns no ABO: A, B e O, formando 
glicosiltransferases
� H e Se, cada um 2 locus: ativo e amorfo -- > substância � H e Se, cada um 2 locus: ativo e amorfo -- > substância 
precursora
� Subgrupos
� A:
� A1 (80%) e A2 (19%), que também podem fazer A1B e A2B
� Faz diferença na hora da reação das aglutininas
� Em algumas situações, pode haver imunização entre esses � Em algumas situações, pode haver imunização entre esses 
subgrupos (anticorpo anti- A1 )
� Existem mais subgrupos A3 , A4 e A5 , em poucas quantidades
� B:
� Apresentam essa variabilidade, mas não tão acentuadamente
� Gene H:
� Forma a substância H
� Presente em todos os grupos, inclusive o O
� É o substrato no qual os genes A e B agem para formar os 
aglutinogenios A e Baglutinogenios A e B
� Para detectá-lo, anti-H
� Bombay
� Indivíduos que possuem o gene H amorfo
� Nesse caso, nenhum anticorpo irá reagir, nem mesmo o anti-H
� Indivíduos podem até ser A, B ou AB, mas não expressam pois 
não possuem o Hnão possuem o H
� Se
� Fator secretor
� Se vai eliminar os aglutinogenios na saliva da pessoa
� Anticorpos ABO:
� Acontecem naturalmente
� Pouco nas crianças e nos idosos
� Crianças até 6m: ac são da mãe
� Detectados após 3-6 meses de idade� Detectados após 3-6 meses de idade
� Podem ser IgG ou IgM
� A ou B: IgM
� Lectinas e polissacarídeos bacterianos e vegetais
� Irregulares e imunes IgG naturais
� acontecem após transfusões incompatíveis, gestações, 
vacinações e infecções bacterianas
� Tubos
� Microplacas
� Gel
� Sistema de cartão� Sistema de cartão
� Tipagem
� Direta: pesquisa de aglutinogenios
� Indireta: pesquisa de aglutininas
� Discrepâncias na Tipagem ABO
� Pacientes neonatos.
� Idosos.
� Hipogamaglobulinemia.
� Imunosuprimidos.� Imunosuprimidos.
� Transplantes de medula óssea / Transfusão recente.
� Erros Técnicos: identificação das amostras.
� Fenômeno de rouleaux.
� Anticorpos frios inespecíficos
� Importância Clínica
� Anticorpos ABO : naturais e fixadores de complemento.
� Indivíduos Bombay: potente anti-H, além do anti-A e Anti-B, 
só podem ser transfundidos com hemácias Bombay
� Incompatibilidade materno fetal (DHPN): em mães do grupo 
O e fetos do grupo A ou B. Quadro clínico mais brando
� Importância em transplantes renais ou cardíacos, com menor 
papel nos hepáticos ou de medula óssea
� Sistema Rh:
� Antígeno D
� Descoberto em 1940 após uso de sangue de macaco rhesus
� 85% de sangue humano aglutina; 100% do macaco rhesus � 85% de sangue humano aglutina; 100% do macaco rhesus 
aglutina
� Ac anti-rhesus animal e anti D são identicos
� Após ABO, Rh é o mais importante
� Ac produzidos após transfusão incorreta ou gestação
� Antígeno D+ é o mais forte
� Outros: C, E, c, e (os 5 juntos são 99%)
� 45 antígenos
� Dois genes:
� RHD: codifia D
� RHE: codifica C, E, c, e
� Denominação
� RhHr- produto do gene como aglutinógeno, chamando de fatores. 
Dados bioquimicos e sorológicos não apoiam
� CDE: usa os 3 sets de genes D, C, E, designando por letra. Mais 
utilizada, só que modificada
� Expressão fraca de D
� Menor quantidade de ags espressos na hemácia
� Pode acontecer pois não haveria força suficiente para ligar e 
aglutinar
� Nesses casos, manter as hemácias em contato com o soro por � Nesses casos, manter as hemácias em contato com o soro por 
mais tempo ou usar soro de coombs
� Ainda assim são consideradas D, ou Rh +
� Não deve realizar a transfusão, mesmo sendo menos 
imunogênica
� Eritroblastose 
fetal
� Mãe Rh-, filho 
Rh+
� Troca de 
hemácias, 
produção de 
anticorpos
� Teste de COOMBS
� Utilizam hemaglutinação indireta para detectar anticorpos 
anti-Rh bloqueadores ou incompletos
� Coombs direto (teste da antiglobulina direta): detecta � Coombs direto (teste da antiglobulina direta): detecta 
anticorpos fixados à hemácia, revelados pela mistura do soro 
de coombs com as hemácias
� Coombs indireto (Pesquisa de anticorpos irregulares): detecta 
anticorpos séricos contra a hemácia, que serão primeiro 
fixados na hemácia e depois detectados pelo soro de coombs
� Teste de coombs indireto � PAI
� PAI = Pesquisa de anticorpos irregulares
� demonstra anticorpos antieritrocitários irregulares, livres no 
soro ou plasma de doadores e pacientes, que possam soro ou plasma de doadores e pacientes, que possam 
provocar reações pós-transfusionais
� IAI = Identificação de anticorpos irregulares
� determina a especificidade deste anticorpo, ou seja, contra que 
aglutinógeno específico este anticorpo é voltado
� Prova de compatibilidade sanguínea
� Selecionar doadores para a transfusão sanguínea
� Provas indiretas e provas cruzadas
� Descobrir o ABO, subtipo Rh, seriam provas indiretas
� Provas diretas:
�Maior: compatibilidade sanguínea entre o soro do receptor e os 
glóbulos do doador
�Menor: compatibilidade sanguínea entre os glóbulos do receptor e 
o soro do doador
� Diminuem a possibilidade de haver erro nas transfusões
� Responda:
� Como podemos fazer a tipagem do tipo sanguíneo ABO?
� Para que servem os gene H e Se no sistema ABO?
� Em algum momento a tipagem de ABO pode funcionar 
erroneamente?erroneamente?
� Em relação ao RH, cite os possiveis fenótipos para os 
indivíduos positivos.
� O que é eritroblastose fetal? Explique seu mecanismo.
� Como funciona o soro de Coombs? Explique o teste direto e 
indireto.