ÁSCARIS

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NEMATELMINTOS: ÁSCARIS
- A infestação por Ascaris lumbricoides representa a principal forma parasitária que acomete a espécie humana;
- A transmissão se dá pela ingestão de água ou alimentos contaminados com os ovos do verme;
- Ciclo: intestino -> AD -> VD -> pulmão -> traqueia -> laringe -> faringe (deglutidas ou expelidas) -> intestino delgado; 
- Nome popular: lombriga;
- Mais frequente helmintíase humana: liberação de 2000 ovos/dia;
- 6 Ascaris/pessoa;
- Sintomas em 10% das pessoas e mortes em 0,03% das pessoas;
- Reino animal, filo dos nematelmintos, classe Sercenetea (cauda do macho com 2 espículos e papilas), ordem Ascaridida;
- Monoxeno (necessita de apenas 1 hospedeiro para realizar seu ciclo completo) e Estenoxeno (só parasita o homem).
MORFOLOGIA:
- Helminto longo (acima de 20 cm);
- Grande número dos parasitos possuem um tamanho menor;
- Cilíndricos, brilhantes e de cor branco-rosada;
- Extremidade anterior: boca (3 lábios), esôfago cilíndrico e intestino;
- Morfologia da Fêmea: 30-40cm, 5mm de largura, extremidade posterior retilínea, possuem vulva, vagina, 2 ramos uterinos e 1 ovário;
- Morfologia do Macho: 15-30cm, 3-4mm de largura, dimorfismo sexual (encurvamento de cauda), possuem 1 testículo, canal deferente, canal ejaculador retilíneo e cloaca;
- Morfologia do Ovo Fértil: tem 3 membranas que conferem resistência: membrana externa (“mamilonada” – muco e proteínas), média (quitina e proteína – duplo contorno), interna (“impermeável” – lipídios e proteínas). No interior desse tipo de ovo há uma massa de células germinativas;
- Morfologia do Ovo Infértil: são mais alongados e produzidos quando fêmeas encontram-se isoladas ou mais numerosas que os machos;
CICLO BIOLÓGICO:
- Ovo fértil torna-se ovo embrionado depois de 2 semanas e ovo embrionado (L1) torna-se ovo infectante (L2) em 1 semana;
- Homem ingere ou inala ovos infectantes (L2) -> Eclosão (CO2) -> Parede intestinal -> Fígado -> Coração -> Pulmão -> Depois de 8 dias no pulmão, haverá a segunda muda (L2 torna-se L3) -> Nos alvéolos haverá a 3ª muda (L3 torna-se L4) -> Bronquíolos (2 semanas após a eclosão) -> Traqueia -> Laringe -> Faringe (deglutidas ou expelidas) -> Se for deglutida, irá para o Intestino Delgado, onde haverá a 4ª muda (L4 torna-se L5, que é um adulto jovem em 2 meses) -> Maturidade sexual (em 60-75 dias as fêmeas começam a ovipor);
- Longevidade: 2 anos;
- Ciclo de Loss: ciclo hepato-cardio-pulmonar, que dura 5 dias;
- Síndrome de Löeffer: síndrome eosinofílica pulmonar que causa infiltrado no pulmão porque na fase pulmonar (em que L3 torna-se L4) há grande reação imunológica.
HABITAT:
- Verme adulto: jejuno e íleo;
- Presos na mucosa (fortes lábios);
- Enovelados (verme – verme);
- Ação espoliativa: nutrientes (proteínas, carboidratos, lipídios e vitaminas A e C);
- Ação mecânica: obstruções no intestino;
- Ação irritativa;
- Ascaris errádico: alocados em locais diferentes do usual.
PATOGENIA:
- Larvas L2 e L3: 
Elevada antigenicidade;
Pontos ou túneis hemorrágicos e necróticos no fígado;
Hemorragia nos brônquios.
- Vermes adultos: 
3-4 vermes: assintomático => eliminam vermes em fezes ou exames rotineiros;
5-10 vermes: moderada ou >10: grave => cólicas, perda de peso, insônia, manchas brancas na pele (alto consumo de vitamina A e C: despigmentação);
No caso de infestação moderada/grave: gera apatia em crianças.
DIAGNÓSTICO:
- Resultados de EP de Fezes:
- Métodos Imunológicos: possíveis em casos de fases de migração ou infecção por machos.
EPIDEMIOLOGIA:
- Fonte de infecção: humanos;
- Forma de transmissão: ovos infectantes;
- Veículo de transmissão: poeira, mosca, alimentos, água;
- Via de penetração: boca, narinas. 
PROFILAXIA:
- Educação sanitária;
- Instalação de serviços de água e esgoto tratados;
- Tratar doentes. 
TRATAMENTO:
- ALBENDAZOL:
Derivados do benzimidazol;
Interfere na captação de glicose, ao inibir a formação de ATP e interfere na divisão celular, ao inibir a tubulina-polimerase;
Há pouca absorção pelo homem;
Uso acima de 2 anos de idade;
Ação local (intestino) e sistêmica (baixa absorção);
Para A. lumbricoides, mas também é ovicida e larvicida;
Atua em nematoides intestinais, giárdias e larvas de cestoides;
Posologia: 400mg por 3 dias. Repetir após 15 dias (fase pulmonar). 
- MEBENDAZOL: Posologia: 100mg 2x/dia (3 dias);
- PAMOATO DE PIRANTEL: 100mg/kg/dia (dose única);
Paralisia espástica;
<100% de cura.
- PIPERAZINA: 3g/dia para crianças e 4g/dia para adultos
Paralisia flácida;
85-90% de cura. 
- IVERMETINA:
Aumenta a permeabilidade do íon cloro na membrana celular, o que gera hiperpolarização;
Strongyloides (90-100%) e larva migrans cutânea;
Também possui efeito em Ascaris sp, Enterobius sp e Trichurius;
Contra-indicação: gestação, lactação e menores de 15 kg.
- NITAZOXANIDA: 
Ação: interfere com a reação de transferência de elétrons na cadeia respiratória;
Efeito: vermicida;
Atua em Enterobius vermicularis, Ascaris lumbricoides, Strongyloides stercolaris, Ancylostoma duodenale, Necator americanus, Trichuris trichiura, Taenia sp e Hymenolepsis nana, gastroenterites virais provocadas por rotavírus e norovírus, amebíase e giardíase, etc;
Contra-indicações: diabetes, doenças hepáticas ou doença renal, menores de 2 anos e gestantes (avaliar risco-benefício).