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Aluno: ______________________________________________________________ Turma: ______________ Goiânia 2018-1 PONTIFÍCIA UNIVERSIDADE CATÓLICA DE GOIÁS CURSO DE BIOMEDICINA DISCIPLINA: CITOPATOLOGIA 6º PERÍODO PROFa. DRa. ANDREA ALVES RIBEIRO Noções básicas de microscopia ORIENTAÇÕES QUANTO AO USO E OPERÇÃO DE MICROSCÓPIOS Manuseie o aparelho sempre com mãos limpas e secas. Procure não tocar nas partes óticas (oculares, objetivas e espelhos). Em casos de controles emperrados (micrométrico, macrométrico e charriot), nunca use força. Chame o professor ou o técnico da manutenção. Na ligação do microscópio, verifique sua voltagem e ligue somente um aparelho em cada tomada. Não movimente o aparelho aquecido, para não danificar o filamento da lâmpada. Coloque a lâmina na platina do microscópio. Segure-a somente pelas laterais, assim você não deixará marcas de digitais na sua lâmina limpa. Prenda a lâmina com os dois clipes do charriot na mesa. Estes clipes de metal ou plástico prendem a lâmina no lugar deixando você com as mãos livres para focar o microscópio. Ajuste as oculares, se você tiver uma peça binocular. Mexa as oculares até encontrar o espaçamento correto entre os olhos ou a distância interpupilar. Retire seus óculos, se você usar. Você pode usar as ferramentas do microscópio para focar o objeto de acordo com sua visão. Comece focando a objetiva de menor ampliação. Você deve ter 2 ou 3 lentes objetivas rotativas diferentes que você pode mudar de posição para aumentar o objeto. Você deve começar com um aumento de 4x e aumentar até que esteja focado. A objetiva de menor ampliação te dá a visão mais distante e permite que você traga o objeto para o foco lentamente sem perder o ponto. Se começar pela objetiva de maior ampliação você pode não ver o objeto ou não o ver por completo. Foque o objeto usando o botão macrométrico de ajuste. Ajuste o diafragma abaixo da platina. Você pode controlar a quantidade de luz que é focada na lâmina. Reduzir a luz pode permitir que o objeto fique mais detalhado e menos transparente. Só mude para uma objetiva maior se você não conseguir focar com a objetiva de menor ampliação. Nem todas as lâminas podem ser vistas com as objetivas maiores, apenas algumas podem ser focadas de tão perto. Primeiro 4X, 10X para escrutinar a lâmina e de 40X para detalhes. NUNCA 100X Retire o foco usando o macrométrico quando terminar. Repita o processo com uma nova lâmina para ter a prática necessária para examinar as lâminas. Ao final do trabalho, desligue o aparelho da tomada e, após verificar o seu total resfriamento, cubra- o com a capa protetora. ORIENTAÇÕES QUANTO À LIMPEZA DE MICROSCÓPIOS A limpeza dos equipamentos deverá ser sempre executada pelos técnicos da manutenção. Caso não seja possível, siga as instruções abaixo: Procure limpar frequentemente as partes de maior manuseio. As partes secas devem ser limpas com um pano macio (flanela) umedecido com álcool ou éter. Nunca deixe óleo de imersão nas objetivas e, sempre que for limpá-las, comece pela de menor aumento. Na limpeza da partes óticas, use um cotonete levemente embebido (sem excesso) em benzina (solvente de óleo de imersão) e, logo após, faça o mesmo com álcoll-eter. Ao terminar a limpeza das objetivas, deixe o revólver na posição de descanso com a objetiva de menor aumento. ALUNO: Data: ___/___/____ Turma:_____ Aula de reconhecimento das células do Trato Genital Feminino Epitélio estratificado escamoso CÉLULAS ESCAMOSAS MICROSCOPIA 1- Células Basais (10m – 12m) Forma: Redonda ou Oval Pequenos grupos compactos Núcleo redondo, central, Ocupando 2/3 da área celular Coloração cianofílica 2- Células Parabasais (15m – 30m) Forma: Esférica ou Redonda Isoladas ou em Grupos Núcleo redondo ou oval, Ocupando ½ da área celular Coloração cianofílica 3- Células Intermediárias (30m – 40m) Forma: Poliédrica e Grau de maturação Citoplasma fino, semitransparente, abundante Vacuolizações/ Glicogênio Núcleo central, redondo ou oval Ocupando ¼ a 1/5 da área celular Coloração cianofílica 4- Células Superficiais (40m – 60m) Citoplasma fino, translúcido Coloração do amarelo ao laranja, do azul ao rosa pálido Núcleo único, redondo, oval, central, picnótico, escuro Coloração eosinofílica ALUNO: Data: ___/___/____ Turma:_____ Aula de reconhecimento das células do Trato Genital Feminino CÉLULAS METAPLÁSICAS MICROSCOPIA a) Metaplasia escamosa Imatura Forma: Redonda ou Oval, pequena Semelhante a células basais ou parabasais Isoladas ou em grupos (< 10 células), fluem no muco Núcleos de forma anormal com irregularidades na cromatina, seu tamanho é de 1 ½ a 2 ½ vezes maior que o normal Hipercromasia. b) Metaplasia escamosa Matura Células arredondadas ou poligonais Citoplasma cianofílico denso e/ou vacuolizado Pontes citoplasmáticas Cromatina granulosa CÉLULAS GLANDULARES MICROSCOPIA 5- Células Endocervicais Epitélio cilíndrico Aspecto em favo-de-mel 6- Células Endocervicais Epitélio cilíndrico - Aspecto em paliçada ALUNO: Data: ___/___/____ Turma:_____ Aula Processos Inflamatórios benignos Reações proliferativas benignas REAÇÕES ASSOCIADAS À INFLAMAÇÃO FUNDO DO ESFREGAÇO MICROSCOPIA Polimorfos nucleares neutrófilos Histiócitos - núcleo riniforme e citoplasma vacuolizado - Histiócitos multinucleados Aumento Nuclear (1 ½ a 2 vezes) Binucleação ou multinucleação Contornos nucleares lisos, redondos, uniformes Cromatina regular com granulações finas Citoplasma com policromasia, sem espessamento periférico Preservação da polaridade nuclear Atrofia com ou sem Inflamação Monocamada de células planas do tipo parabasal e basal Polaridade Nuclear preservada Leve aumento N/C Células basais levemente hipercromáticas com núcleos alongados Muco espesso Cromatina com distribuição uniforme A autólise resulta em núcleos desnudos Abundante exsudato inflamatório ALTERAÇÕES DEGENERATIVAS MICROSCOPIA Célula inchada ou anuviada Vacualização Policromasia Autólise - Fusão citoplasmática Cariopicnose Cariorrexe Cariólise ALUNO: Data: ___/___/____ Turma:_____ Aula Processos Inflamatórios benignos Reações proliferativas benignas ALTERAÇÕES REATIVAS MICROSCOPIAAlterações Celulares Ceratóticas a) Paraceratose típica Células escamosas superficiais em miniatura Citoplasma denso, alaranjado ou eosinofílico Células isoladas, em camadas ou em circunvoluções Formato redondo, oval, poligonal ou fusiforme Núcleos pequenos e densos (picnóticos) b) Hiperceratose Células escamosas poligonais, maduras, anucleadas Núcleos vazios ou “núcleos fantasmas”- escamas córneas Grânulos ceratolinizados Reparo Típico Células metaplásicas com aumento nuclear Contornos celulares lisos, redondos e uniformes Núcleos vesiculares ou hipocromáticos Possível hipercromasia moderada com distribuição regular da cromatina e finamente granular Nucléolos evidentes, únicos ou múltiplos mas sem espessamento periférico Polaridade celular mantida ALUNO: Data: ___/___/____ Turma:_____ Aula Processos Inflamatórios Específicos MICRORGANISMOS MICROSCOPIA Desvio de flora sugestivo de vaginose bacteriana Base nebulosa de pequenos cocobacilos Células-chaves Diagnóstico sugestivo de Gardnerella vaginalis (“clue cells”) Diagnóstico sugestivo, menos frequente, de Mobiluncus sp. Fungos morfologicamente consistentes com Candida spp. Leveduras de 3m a 7m Pseudo-hifas eosinofílicas Núcleos de leucócitos fragmentados Candida glabrata Leveduras encapsuladas com esporos Trichomonas vaginallis Forma: Oval ou Redondo Cianofílico, de 15m a 50m Núcleo pálido, vesicular, excêntrico Flagelos Leptotrix sp. Presença ou Ausência de Tricomoníades Bactérias filamentosas em forma de “C” ou “S” Citólise Presença abundante de lactobacilos Núcleos desnudos, vesiculares, palidamente corados Pouco ou nenhum citoplasma Bactérias morfologicamente consistentes com Actinomyces Grupos entrelaçados filamentosos (“Bolas de algodão”) Filamentos em distribuição radial ou enovelado ALUNO: Data: ___/___/____ Turma:_____ Aula Processos Inflamatórios Específicos MICRORGANISMOS MICROSCOPIA Alterações celulares consistente com o vírus Herpes Simples Núcleos em aspecto de “vidro fosco” Partículas virais intranucleares Reforço do envoltório nuclear (marginação da cromatina) Inclusões intranucleares densas, eosinofílicas, circundadas por um halo ou uma zona clara estão variavelmente presentes. Células epiteliais, grandes, multinucleadas com núcleos moldados Chlamydia trachomatis Inclusão citoplasmática eosinifílica Células endocervicais, metaplásicas e parabasais Relação com a cervicite folicular - Presença linfócitos em graus variados de maturação - Presença de macrófagos com corpos tingíveis - Células endocervicais e metaplásicas reacionais Referência Principal: NAYAR, R., WILBUR, D. The Bethesda System for Reporting Cervical Cytology: Definitions, Criteria, and Explanatory Notes, 3 ed New York: Springer, 2015. ANOTAÇÕES _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ ALUNO: Data: ___/___/____ Turma:_____ LAUDOS CITOLÓGICOS MICROSCOPIA a) Satisfatória Presença ou Ausência de Zona de Transformação Preservação de células endocervicais ou metaplásicas b) Parcialmente obscurecida por sangue c) Parcialmente obscurecida por inflamação d) Insatisfatória - Obscurecimento por leucócitos Com mais de 75% de células obscurecidas - Obscurecimento por dessecamento Aspecto quase transparente Difícil visualização das células ALUNO: Data: ___/___/____ Turma:_____ Aula Atipias em Células Escamosas ATIPIAS EPITELIAIS ESCAMOSAS MICROSCOPIA Células Escamosas Atípicas de Significado Indeterminado possivelmente não neoplásicas (ASC-US) Núcleos 2 ½ a 3 vezes o tamanho normal Núcleos são aproximadamente 2,5 a 3X a área de núcleos de células intermediárias normais Leve hipercromasia, discreta irregularidade na distribuição da cromatina e forma nuclear Anormalidade nucleares associadas a citoplasma orangeofílico denso (“paraceratose atípica”) Células Escamosas Atípicas, Não É Possível Excluir uma HSIL (ASC-H) a) Pequenas células com altas proporções N/C: “Metaplasia (Imatura) Atípica” Células isoladas ou em pequenos fragmentos (≤ 10 células) - Algumas podem “fluir” no muco. Células com tamanho de célula metaplásica Núcleos cerca de 1 ½ a 2 ½ vezes maiores do que o normal Reparo atípico b) Padrão “Crowded Sheet” de Células Sobrepostas células agrupadas Núcleos com perda de polaridade ou de difícil visualização Citoplasma denso Células de forma poligonal Fragmentos com bordas lineares nítidas ALUNO: Data: ___/___/____ Turma:_____ Aula Lesões Intraepiteliais Escamosas Lesão Intraepitelial Escamosa de Baixo Grau (LSIL) MICROSCOPIA Células isoladas ou em grupos Geralmente restritas a células com citoplasma maduro (superficial) Citoplasma pode ter aspecto denso ou orangeofílico (ceratinizado) Aumento nuclear (3x a área nuclear de uma célula intermediária) Hipercromasia e a cromatina granulosa uniformemente distribuída Membrana nuclear lisa ou denteada, mas não espessada Células com cavitação perinuclear (“coilocitose”) Lesão Intraepitelial Escamosa de Alto Grau (HSIL) MICROSCOPIA Células isoladas, em grupos ou agregadas do tipo sincicial Citoplasma diminuído, imaturo, enlaçado e delicado Aumento da relação N/C Variações de hipercromasia nuclear (tamanho e forma) Atenção aos agrupamentos hipercromáticos Cromatina fina ou grosseiramente granular com distribuição irregular Contorno da membrana nuclear irregular (entalhes ou sulcos) Nucléolos ausentes, ocasionalmente em HSIL em glândulas ALUNO: Data: ___/___/____ Turma:_____ Aula ASC-US/LSIL e ASC-H/HSIL ASC-US MICROSCOPIA LSIL MICROSCOPIA ASC-H MICROSCOPIA HSIL MICROSCOPIA ALUNO: Data: ___/___/____ Turma:_____ Aula Células Glandulares Atípicas e Adenocarcinoma in situ ANORMALIDADES EPITELIAIS GLANDULARES MICROSCOPIA Células Endocervicais Atípicas: SOE Agrupamento e sobreposição nuclear Alargamento nuclear (3 – 5x a área de núcleos normais) Variação no tamanho e formato nuclear Hipercromasia moderada Nucléolos infrequentes e Mitoses raras Citoplasma abundante, mas relação N/C aumentada Discerníveis bordas celulares distintas Células Endocervicais Atípicas, possivelmente neoplásicas (NEO) Células em camada, blocos Agrupamento e sobreposição nuclear Grupos celulares (raros) como rosetas ou plumagem Núcleos aumentados e com hipercromasia discreta Mitoses ocasionais Citoplasma diminuído e Proporção N/C aumentada Bordas celulares mal definidas Adenocarcinoma Endocervical in situ Agrupamento Nuclear e superposição Perda do padrão favo-de-mel (raras células anormais isoladas) Algumas células com aspecto colunar definido Figuras arquiteturais: fragmentos citoplasmáticos a partir da periferia (plumas) Núcleos aumentados de tamanhos variados (estratificação) Rosetas Hipercromasia com cromatina grosseira dispersa igualmente Nucléolos pequenos, presença de mitoses e corpos apoptóticos Relação N/C aumentada ALUNO: Data: ___/___/____ Turma:_____ Aula Carcinomas Escamosos e Adenocarcinomas CARCINOMA DE CÉLULAS ESCAMOSAS MICROSCOPIA Carcinoma de Células Escamosas Ceratinizantes Poucas células isoladas e com menor frequência em agregados Citoplasma denso orangeofílico Forma nuclear irregular típica: células caudadas e fusiformes Cromatina grosseiramente granular e irregularmente distribuída Macronucléolos são infrequentes Diátese tumoral Carcinoma de Células Escamosas Não- Ceratinizantes Células isoladas ou em agregados sinciciais com bordas irregulares Células menores que HSIL Maioria das características de HSIL Núcleos com distribuição acentuadamente irregular da cromatina Nucléolos proeminentes Cromatina grosseiramente agrupada Diátese tumoral Adenocarcinoma Endocervical Células anormais abundantes, com configuração colunar Agregados sinciciais Núcleos aumentados, pleomórficos Distribuição irregular da cromatina Presença de macronucléolos Citoplasma vacuolizado Diátese Tumoral Necrótica Adenocarcinoma Endometrial Células isoladas ou em agrupamentos pequenos e densos Núcleos um pouco aumentados Pleomorfismo e Perda da polaridade nuclear Distribuição irregular da cromatina Citoplasma escasso, cianofílico e vacuolizado Diátese Tumoral finamente granular ou “aquosa” ALUNO: Data: ___/___/____ Turma:_____ Aula de Revisão - Laudos Laudo Citopatológico Laudo Citopatológico Laudo Citopatológico Laudo Citopatológico Laudo Citopatológico Laudo Citopatológico Laudo Citopatológico Laudo Citopatológico Laudo Citopatológico Laudo Citopatológico ALUNO: Data: ___/___/____ Turma:_____ Aula de Revisão DIAGNÓSTICO MICROSCOPIA DIAGNÓSTICO MICROSCOPIA DIAGNÓSTICO MICROSCOPIA DIAGNÓSTICO MICROSCOPIA DIAGNÓSTICO MICROSCOPIA Referência Principal: NAYAR, R.; WILBUR, D. The Bethesda System for Reporting Cervical Cytology: Definitions, Criteria, and Explanatory Notes, 3 ed New York: Springer, 2015. ANOTAÇÕES _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________
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