lâminas de citologia - estudos 3

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Lâminas de Citologia – Estudos 3: 
Critérios de Malignidade: 
 
Podemos observar células escamosas com 
cariomegalia acentuada (acima de 3x o tamanho 
original do núcleo) que o caracteriza como núcleo 
atípico, além de granulação grosseira da cromatina. 
Tem-se também uma relação núcleo-citoplasma 
elevada, anisonuclease (núcleos de tamanhos e 
formatos variados), cromatina marginalizada na 
carioteca e distribuída irregularmente pelo núcleo. 
 
 
Nesta imagem visualizamos: Hipercromasia; 
citoplasmas com formatos irregulares de sua 
membrana, cromatina grosseiramente granulada, 
marginada; cariomegalia acentuada (acima de 3x o 
tamanho original do núcleo). 
 
Nesta imagem visualizamos: Um contorno 
muito grande, correspondente à coilocitose, ao 
redor de uma binucleação de núcleos atípicos, 
irregulares; granulação grosseira da cromatina, 
distribuída irregularmente pelo núcleo. 
 
 
Nesta imagem visualizamos: relação núcleo-
citoplasma elevada; hipercromasia; vacúolos 
citoplasmáticos em células de núcleos atípicos; 
cromatina com granulação grosseira, distribuída 
irregularmente pelo núcleo e marginada; anisocitose 
e anisocariose, núcleos com bordas irregulares. 
 
 
Nesta imagem visualizamos: núcleos atípicos 
com hipercromasia e cariomegalia acentuada; 
cromatina grosseiramente granulada, distribuída 
irregularmente pelo núcleo; alta relação núcleo-
citoplasma; anisocitose e anisocariose. 
 
 
Nesta imagem visualizamos: leve 
anisocromatismo; relação núcleo-citoplasma 
elevada; cariomegalia acentuada; hipercromasia; 
núcleos atípicos com cromatina grosseiramente 
granulada, distribuída irregularmente pelo núcleo, e 
cariotecas de formatos irregulares (anisocariose). 
Correspondem a células imaturas, totipotentes. 
 
 
Nesta imagem visualizamos: células jovens 
com anisocromatismo; núcleos atípicos com 
cromatina grosseiramente granulada, distribuída 
irregularmente pelo núcleo e depositada na margem 
das cariotecas, de formatos irregulares 
(anisocariose); cariomegalia; elevada relação 
núcleo-citoplasma. 
 
 
Nesta imagem visualizamos: 
anisocromatismo (“sal e pimenta”); relação núcleo-
citoplasma elevada; cariomegalia acentuada; 
núcleos atípicos com cromatina grosseiramente 
granulada, distribuída irregularmente pelo núcleo, e 
cariotecas de formatos irregulares (anisocariose). É 
notória a presença de figuras de mitose atípicas. 
 
 
Nesta imagem visualizamos: células malignas 
que possuem adesividade mais baixa que o normal 
(agregados mais frouxos de células), o que indica 
chance elevada de invasão tecidual, arranjadas em 
“fila indiana” (arranjo indicador dessa perda de 
adesividade). Além disso é visível, hipercromasia; 
cariomegalia acentuada; núcleos atípicos com 
cromatina grosseiramente granulada, distribuída 
irregularmente pelo núcleo, e cariotecas de 
formatos irregulares (anisocariose); em algumas das 
células temos a ocorrência de extrusão do núcleo e 
de binucleação de núcleos atípicos; algumas delas 
possuem formato celular irregular, como por 
exemplo uma em formato de girino; manifestações 
morfológicas no citoplasma, de origem escamosa – 
produção de ceratina que atribui a cor orangeofílica 
a algumas células. 
 
Nesta imagem visualizamos: anisocitose; 
núcleos atípicos com hipercromasia e cariomegalia; 
células com relação núcleo-citoplasma elevada; 
núcleos atípicos com cromatina grosseiramente 
granulada, distribuída irregularmente pelo núcleo, e 
cariotecas de formatos irregulares (anisocariose), 
alguns desses núcleos apresentando chanfraduras; 
presença de vacúolos citoplasmáticos em células 
com núcleos atípicos; anisocitose e pleomorfismo). 
 
Nesta imagem visualizamos: anisocitose e 
células com formatos variados; núcleos atípicos com 
hipercromasia e cariotecas de formatos irregulares 
(anisocariose), alguns desses núcleos se encontram 
denteados (como na célula orangeofílica maior); 
células com relação núcleo-citoplasma elevada; 
manifestações morfológicas no citoplasma, de 
origem escamosa – produção de ceratina que atribui 
a cor orangeofílica a algumas células. 
 
 
Nesta imagem visualizamos: núcleos atípicos 
com hipercromasia e cariomegalia acentuada; 
células com relação núcleo-citoplasma elevada; 
núcleos atípicos com cromatina grosseiramente 
granulada, , distribuída irregularmente pelo núcleo, 
e com macronucléolos; ocorrência de 
anisocromatismo, correspondente à textura do 
núcleo com aspecto de “sal e pimenta”; além disso, 
o fundo do esfregaço é bem sujo, caracterizado por 
restos necróticos, preciptados proteináceos e 
hemácias, o que caracteriza diástese tumoral, 
marcador indireto de malignidade. 
 
Nesta imagem visualizamos: anisocitose e 
algumas células aberrantes; núcleos atípicos com 
hipercromasia, cariomegalia acentuada, 
anisocromatismo (correspondente à textura do 
núcleo com aspecto de “sal e pimenta”) e cromatina 
grosseiramente granulada, distribuída 
irregularmente pelo núcleo, e com macronucléolos; 
cariotecas de formatos irregulares (anisocariose), 
alguns desses núcleos apresentando chanfraduras. 
Além disso, o fundo do esfregaço é bem sujo, 
caracterizado por restos necróticos, preciptados 
proteináceos e hemácias, o que caracteriza diástese 
tumoral, marcador indireto de malignidade. 
 
Nesta imagem visualizamos: anisocitose e 
células aberrantes, núcleos atípicos com 
hipercromasia e cariomegalia acentuada; células 
com relação núcleo-citoplasma elevada; núcleos 
atípicos com cromatina grosseiramente granulada, 
distribuída irregularmente pelo núcleo, e com 
macronucléolos; ocorrência de anisocromatismo, 
correspondente à textura do núcleo com aspecto de 
“sal e pimenta”; cariotecas de formatos irregulares 
(anisocariose). Além disso, o fundo do esfregaço é 
bem sujo, caracterizado por restos necróticos e 
preciptados proteináceos e sangue (parte rosa-
avermelhada), o que caracteriza diástese tumoral, 
marcador indireto de malignidade. 
 
 
Lesões intraepiteliais escamosas e 
glandulares: 
 
Lesão Escamosa Intraepitelial de Baixo Grau 
– LSIL. Perceptíveis atipias em uma célula madura 
como cariomegalia discreta, hipercromasia, 
aumento também discreto da relação núcleo-
citoplasma, granulação da cromatina um pouco mais 
grosseira e coilocitose - borda em godê (bem 
definida) em torno de um núcleo atípico. Discreta 
regularidade de contorno nuclear. 
 
Lesão Escamosa Intraepitelial de Baixo Grau 
– LSIL. Pode se perceber placas de paraceratose 
atípica (células orangeofílicas) aliada a outros 
achados de malignidade como irregularidade de 
contorno e de granulação, cariomegalia e aumento 
também discreto da relação núcleo-citoplasma, 
hipercromatismo, células com formatos estranhos, 
binucleação, núcleos hipercromáticos, outras células 
com coilócitos. 
 
Lesão Escamosa Intraepitelial de Alto Grau – 
HSIL. Observa-se células imaturas com núcleos 
atípicos, de formatos diferentes e com ocorrência de 
chanfradura (anisoucleose), cariomegalia, cromatina 
com granulação grosseira e distribuída 
irregularmente. 
 
Lesão Escamosa Intraepitelial de Alto Grau – 
HSIL não exclui invasão. Ocorrência de células com 
anisocromatismo (indicada por 1) juntamente com 
poucas células aberrantes de discreto pleomorfismo 
(indicadas por 2) e nenhum outro achado sugestivo 
de carcinoma. Ocorrência de cariomegalia 
acentuada e elevada relação núcleo-citoplasma, 
hipercromasia e bordas nucleares irregulares. 
 
Lesão Escamosa Intraepitelial de Alto Grau – 
HSIL não exclui invasão. Células imaturas em fila 
indiana (perda de adesão) com grande relação 
núcleo-citoplasma, núcleos atípicos com formas 
irregulares e anisonucleose. 
 
Lesão Escamosa Intraepitelial de Baixo Grau 
– LSIL. São encontradas células escamosas atípicas 
com cariomegalia e hipercromasia discretas, relação 
núcleo-citoplasma ligeiramente aumentada e 
discretairregularidade na granulação e na 
distribuição da cromatina e no contorno nuclear com 
ocorrência de chanfradura. 
 
Lesão Escamosa Intraepitelial de Alto Grau – 
HSIL. Presença de muitas células metaplásicas jovens 
atípicas (núcleos atípicos) descamadas em grupo 
(blocos de células - sincício) - ainda não está a um 
passo de invadir, porque ainda possuem 
adesividade. As células possuem cariomegalia 
acentuada, alta relação núcleo-citoplasma, 
cromatina grosseira e anisonucleose. 
 
Lesão Escamosa Intraepitelial de Baixo Grau 
– LSIL. Ocorrência de células maduras com 
cariomegalia, núcleos de diversos tamanhos 
(anisocariose), cariomegalia, aumento da relação 
núcleo-citoplasma, granulação um pouco mais 
grosseira da cromatina, ligeira irregularidade de 
contorno nuclear - marcadores de malignidade em 
LSIL (com possível evolução para HSIL - alto grau). 
 
Lesão Escamosa Intraepitelial de Baixo Grau 
– LSIL. Perceptíveis atipias em células maduras ao 
centro da lâmina, como cariomegalia discreta, 
aumento também discreto da relação núcleo-
citoplasma, granulação da cromatina um pouco mais 
grosseira e coilocitose - borda em godê (bem 
definida) em torno de um núcleo atípico. 
 
Lesão Escamosa Intraepitelial de Alto Grau – 
HSIL. Presença de células metaplásicas atípicas, com 
citoplasma denso e retificação de borda, núcleos 
atípicos, de formatos diferentes, algumas com 
chanfradura, hepercromatismo e cromatina 
ligeiramente grosseira. Ocorrência de sobreposição 
de membranas nucleares e celulares. 
 
AGC – não neo (AGC não neoplásico). 
Presença de células endocervicais com o arranjo de 
paliçada ainda conservado, apesar possuírem núcleo 
atípico com cromatina mais grosseira, ele ainda é um 
núcleo em charuto, com hipercromatismo, 
ocorrência de apinhamento e sobreposição 
discretos, citoplasma muito presente devido a 
relação núcleo-citoplasma ainda não ter aumentado 
significativamente. 
 
AGC – neo (AGC neoplásico) Atipias em 
células glandulares. Ocorrência de uma maior 
desorganização do arranjo das células, com 
apinhamento e sobreposição mais intensos, núcleo 
cada vez mais hipercromático, cromatina com 
granulação mais intensa, anisocromatismo ("sal e 
pimenta") e quantidade menor de citoplasma 
presente. 
 
Normalidade, pois, ainda que o apinhamento 
nuclear esteja acentuado, todos os núcleos são 
benignos, com cromatina, forma e tamanho 
regulares. A sobreposição se dá por se tratar de um 
arranjo tridimensional. 
 
Adenocarcinoma in situ. Presença de células 
dispostas de maneira bem compacta, com 
apinhamento e sobreposição nucleares elevados e 
perda do padrão típico de arranjo, rearranjadas em 
plumagem. São células com cariomegalia exagerada 
e relação núcleo/citoplasmática bastante elevada 
(praticamente não há citoplasma), além de alta 
hipercromasia e cromatina bem grosseira. 
 
Adenocarcinoma in situ. Presença de células 
dispostas em agrupamentos de rosetas, com 
apinhamento e sobreposição nucleares elevados e 
com aberturas glandulares denominadas cavitação. 
São células com cariomegalia exagerada e relação 
núcleo/citoplasmática elevada, além de alta 
hipercromasia e cromatina bem grosseira. 
 
Lesões Invasoras: Carcinoma e 
Adenocarcinoma: 
 
Quando o HPV infecta as células basais 
presentes no tecido escamoso estratificado não 
ceratinizado pode provocar Carcinoma escamoso 
invasivo ceratinizante, bem diferenciado. 
Caso a célula infectada seja células de reserva 
do epitélio colunar simples é possível originar 
carcinoma não ceratinizante de células pequenas, 
pouco diferenciado ou adenocarcinoma. 
Já quando a célula metaplásica é infectada 
pelo vírus ocasiona Carcinoma escamoso invasivo 
não ceratinizante de células grandes, 
moderadamente diferenciado. 
 
Carcinoma escamoso invasivo ceratinizante, 
bem diferenciado. Os critérios que permitiram 
chegar a esta conclusão foram presença de atipia 
nuclear (anisonucleose, hipercromatismo, alta 
relação núcleo-citoplasma), diátese, células 
orangiofílicas, células aberrantes, e intenso 
pleomorfismo. 
 
Carcinoma escamoso invasivo não 
ceratinizante de células pequenas, pouco 
diferenciado. Os critérios foram: diátese, atipias 
nucleares (cromatina grosseira e com distribuição 
irregular, irregularidades no contorno nuclear, 
cromatina marginalizada, anisocariose), células com 
altíssima relação núcleo-citoplasma. 
 
Carcinoma escamoso invasivo ceratinizante, 
bem diferenciado. Os critérios foram: atipias 
nucleares (anisocariose, cromatina grosseira, 
cromatina marginalizada, irregularidade do 
contorno nuclear), células orangiófilas, células 
aberrantes, pleomorfismo. 
 
Carcinoma escamoso invasivo não 
ceratinizante de células grandes, moderadamente 
diferenciado. Os critérios foram: diátese, atipias 
nucleares (irregularidade na distribuição da 
cromatina e no contorno nuclear). 
 
Canibalismo celular. Células que se “alimentam” 
de outras células, como é possível de se visualizar na 
imagem que contem células no interior de outras células. 
 
Carcinoma escamoso invasivo não 
ceratinizante de células pequenas, pouco 
diferenciado. Os critérios foram: intensa diátese, 
células pequenas, altíssima relação núcleo-
citoplasma (quase não é possível visualizar o 
citoplasma), atipias nucleares (cromatina grosseira). 
 
Carcinoma escamoso invasivo não 
ceratinizante de células pequenas, pouco 
diferenciado. Os critérios foram: intensa diátese, 
nucléolo visível, atipias nucleares 
(anisocromatismo).
 
Carcinoma escamoso invasivo não 
ceratinizante de células grandes, moderadamente 
diferenciado. Os critérios foram: diátese, atipia 
nuclear (cromatina grosseira, irregularidade no 
contorno nuclear, anisonucleose), alta relação 
núcleo citoplasma. 
 
Carcinoma escamoso invasivo ceratinizante, 
bem diferenciado. Os critérios foram: atipias 
nucleares (anisonucleose, irregularidade no 
contorno nuclear, hipercromatismo), anisocitose, 
intenso pleomorfismo, presença de células 
aberrantes. 
 
Carcinoma escamoso invasivo não 
ceratinizante de células grandes, moderadamente 
diferenciado. Os critérios foram: diátese, aspecto de 
sincício (bordas pouco definidas), atipias nucleares 
(anisocromatismo). 
 
Pérola Córnea Maligna (maligna pois os 
núcleos das células estão atípicos). 
 
Carcinoma escamoso invasivo, não 
ceratinizante de células grandes, moderadamente 
diferenciado. Diátese bem marcada, células com 
descamação em sincício, membrana citoplasmatica 
não muito delimitada, núcleos hipercromáticos com 
irregularidade de contorno, irregularidade de 
distribuição da cromatina grosseira, citoplasma 
ainda presente. 
 
Carcinoma escamoso invasivo não 
ceratinizante de células pequenas, pouco 
diferenciado. Os critérios foram: intensa diátese, 
células pequenas com altíssima relação núcleo-
citoplasma. 
 
Adenocarcinoma Endocervical Invasor. Os 
critérios foram: presença de núcleos em forma de 
charuto, clareamento nuclear, diátese, aspecto de 
plumagem, núcleo chegando à periferia do 
agrupamento. 
 
Adenocarcinoma endometrial invasor. São 
visualizadas células em grupamento papilares (que 
se parecem uma nuvem - arredondado), nucléolo 
muito marcado e evidente (grande–macronucléolo), 
células ao centro com hipercromatismo. 
 
Adenocarcinoma endometrial invasor. 
Células endometriais malignas em um grupamento 
mais frouxo, descamação um pouco mais isolada, 
célula com vacúolo evidente muito favorável a 
endométrio, nucléolos visíveis e células de tamanho 
um pouco menor. Arranjo com diagnóstico mais 
difícil de ser dado, pois pode ser confundido com 
carcinoma de células pequenas. 
 
Adenocarcinoma Endocervical Invasor. Os 
critérios foram: atipias nucleares (cromatina 
grosseira), intensa diátese, núcleos em forma de 
charuto chegando à periferia do agrupamento, 
aspecto de plumagem.