Terapia Espelho

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Prof. Rodrigo Augusto 
ESPELHO
• Na área da saúde > Diversas especialidades da 
reabilitação:
– Psicologia
– Enfermagem
– Medicina Física
– Fisioterapia 
– T.O.
RECONHECIMENTO DO FERIMENTO, AUTO 
CONHECIMENTO E REABILITAÇÃO .
• Neurologista indiano Vilayanur Ramachandran:
– Ramachandran et al. (1995) usa o espelho para
tratar dor fantasma causada pela amputação de
membro superior.
• Gerava-se uma ilusão de percepção e a dor
fantasma era aliviada.
• Altschuler et al. (1998): 1º relato da aplicação
da TE em pacientes neurológicos:
– 9 pacientes com hemiparesia pós AVE
– Resultados: melhora com relação a precisão,
velocidade e amplitude de movimento.
COMO????
A imagem refletida pelo espelho dá a sensação de 
movimento do MS parético
De forma correta e sem alteração de tônus ou 
realização de movimentos compensatórios
Essa sensação produz aumento do input sensorial 
que ativa o córtex pré motor 
Induzindo e facilitando o reaprendizado motor
SENSAÇÃO 
E 
PERCEPÇÃO
Vamos revisar??!!!
Somatossensorial primário: giro pós-central
Auditivo primário: giro temporal superior
Visual primário: giros 
adjacentos ao sulco 
calcarino
Sensação: quando capta o 
estímulo!!! – informação visual –
córtex sensorial primário): 
dimensões, diferença de 
luminosidade, sem reconhecer o 
objeto – Secundário (reconhece 
– memória do objeto)
E o que acontece durante a 
TE?
Discrepância perceptiva = ilusão
Ilusão do 
movimento 
normal que o 
espelho 
proporciona ao 
paciente
Formando 
conexão ente 
áreas pré-
motoras e visual
Influência do 
neurônios 
motores espelhos
• Neurônios motores
espelhos:
• Rede de neurônios localizados
na região frontoparietal no
encéfalo (área de Broca, além
da parte anterior da ínsula.
• Ativados: quando se realiza
ação ou se observa uma
ação realizada por outra
pessoa .
• Dessa forma a observação da imagem refletida
no espelho ativa os neurônios motores espelhos
>>> utilizada para explicar a TE.
• Evidência em seres humanos > RNM funcional,
eletroencefalografia e Estimulação elétrica
transcraniana.
• Ativação nas seguintes tarefas:
– Observação da ação;
– Criação da imagem motora;
– Imitação da ação
– Linguagem;
– Empatia por ouros seres.
• 3 ETAPAS BÁSICAS:
– Observação da ação;
– Imagem mental;
– Imitação.
• Observação da ação:
– Ativação dos lobos occipital temporal e parietal e
do sistema espelho.
– Facilitação corticoespinhal.
– Auxilia na geração de uma nova memória motora.
• Geração de uma imagem mental:
– Ativação do sistema motor de modo similar ao
executar uma ação  favorece a formação de
uma nova memória motora.
– Imagem motora (imagem que ele possui do
movimento sem necessariamente tê-lo
vivenciado) x engrama motor (vivência)
• A imagem motora recruta neurônios da região 
parietal, córtex somatossensorial, pré- frontal, 
núcleos da base e cerebelo;
• Importante!!! Reparação do movimento e com 
a preparação das áreas a serem utilizadas 
durante a execução do ato motor.
• Imitação
– Tentativa de replicar algo que foi observado;
• Recrutamento de ações anteriormente aprendidas
• Recrutamento de ações novas (recentemente
aprendidas)
• Feedback + feedforward
Última etapa 
do 
processo!!!
MATERIAL:
• Caixa espelho ou 
espelho convencional. 
PROCEDIMENTOS PARA MS:
• Retirar todos os acessórios usados nas mãos e
braços como anéis, relógios, pulseiras, etc.
• Colocar a caixa na frente do paciente, em sua
linha média;
• O paciente é instruído a colocar o MS não
parético em frente ao espelho e o MS
parético dentro da caixa/atrás do espelho.
PROCEDIMENTOS PARA MS:
• O paciente deve ser instruído a realizar
movimentos simples com seu MS não
parético e tentar replicar os mesmo
movimentos com o MS parético.
– OBS: Não importa se o movimento está sendo
executado de forma correta.
PROCEDIMENTOS PARA MS:
• Deve-se instruir o paciente a observar
somente o MS não parético através do
espelho.
PROCEDIMENTOS:
• Movimentos repetitivos
Princípios da Aprendizagem motora.
• Progressão do mais simples para o mais
complexo.
Tempo de TE Associação 
com T.
convencional
Tempo total x/dia x/semana Nº de 
semanas
30 minutos Sim 2 horas 1 5 4
60 minutos Não 60 minutos 1 ? 6
15 minutos Não 15 minutos 2 6 4
30 minutos Não 30 minutos 1 5 6
30 minutos Não 30 minutos 4 5 1
EXERCÍCIOS PROPOSTOS:
• MS:
– flexão/extensão dos dedos;
– Pronação/supinação de antebraço;
– Flexão/extensão de punho com dedos relaxados;
– Amassar uma bola feita com massa de modelar;
– Manusear objetos de diversos tamanhos;
– Pegar e soltar um bola de tênis e uma bola de gude;
– Pegar e soltar um copo plástico;
– Pegar e soltar um lápis;
– Bater com os dedos alternadamente no espelho;
– Escalar com a mão a superfície do espelho;
– Flexão e extensão de ombro e cotovelo;
– Flexão e extensão de cotovelo segurando um copo plástico.
EXERCÍCIOS PROPOSTOS:
• MI: Para MI o paciente deve ficar sentado
com um espelho móvel entre as pernas.
– Flexão e extensão de joelho
– Flexão e extensão de tornozelo
– Pisotear um colchonete
– Mexer os dedos
– Mover o pé de uma posição inicial
a outra.
• Deve ser utilizado como um recurso terapêutico;
• A ilusão do movimento normal pode prevenir a 
teoria do desuso, facilitando o reaprendizado motor;
• É um método de baixo custo;
• O paciente pode replicar os exercícios em seu 
domicílio;
• Para sua eficácia, o paciente deve ter um sistema 
neural pouco comprometido e um sistema visual 
sem alterações. 
Mão afetada na 
frente do espelho!
Uso de acessórios!
OBRIGADO!