Radioterapia EBRT, CRT, BATD, BBTD

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A radioterapia utiliza raios de alta energia para matar as células do 
câncer de próstata, diminuir o tumor, ou prevenir a divisão e disseminação das 
células cancerosas. É praticamente impossível direcionar esses raios apenas 
para as células cancerosas. Como resultado, os raios podem danificar tanto as 
células cancerosas quanto as células sadias adjacentes. As doses de radiação 
normalmente são pequenas e se disseminam com o passar do tempo. Isso 
permite que as células sadias se recuperem e sobrevivam, enquanto as células 
cancerosas eventualmente morram. A radioterapia normalmente é utilizada 
quando o câncer de próstata não se estende além da próstata (Estágios T1-
T2). Pode ajudar a prevenir que o câncer se dissemine ainda mais. Como a 
cirurgia, a radioterapia apresenta melhores resultados quando o câncer está 
localizado em uma área pequena. Nos estágios iniciais do câncer de próstata, 
a radioterapia pode curar a doença. A radioterapia também pode ser utilizada 
isoladamente ou em combinação com a hormonoterapia quando as células 
cancerosas tiverem se disseminado além da próstata para a região pélvica 
(Estágios T3-T4) e para aliviar a dor no câncer de próstata que não estiver 
mais respondendo à hormonoterapia e tenha se disseminado para os ossos 
(Estágio M+). 
Há duas maneiras pelas quais os raios de alta energia podem ser 
administrados. A radioterapia envolve a radioterapia externa (EBRT) ou um tipo 
de radioterapia interna denominada braquiterapia. 
Radioterapia externa 
Na radioterapia externa, os raios são liberados por um equipamento, e a 
radiação é administrada em sessões curtas, normalmente uma sessão a cada 
dia da semana, durante várias semanas. Destas há dois tipos de terapia ou 
também denominados teleterapia, utilizando fontes de Co 60 (radioisótopo 
utilizado para pequenas profundidades, com energia aproximada de 1,25MeV 
sendo este material radioativo e os Aceleradores Lineares, onde são utilizados 
equipamentos que dispões de aceleração induzida dos elétrons injetados 
fazendo que estes recebam energia que variam desde 1 a pouco mais de 30 
MeV. Muitos pacientes comparam os tratamentos a uma radiografia. O 
procedimento é indolor, e dura alguns poucos minutos. A radioterapia externa 
pode ser administrada isoladamente ou em combinação com hormonoterapia. 
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Os avanços recentes na radioterapia incluem dois novos métodos de 
tratamento. Esses desenvolvimentos podem ajudar a reduzir os efeitos 
colaterais e aumentar o sucesso do tratamento. É importante lembrar, 
entretanto, que os tratamentos mais recentes são freqüentemente 
considerados experimentais até que possam demonstrar a mesma taxa de 
sucesso que as formas mais tradicionais de terapia. Além disso, esses tipos 
mais recentes de terapia podem não estar disponíveis em todos os centros de 
radioterapia. O médico pode aconselhar sobre o tratamento correto. 
Radioterapia tridimensional conformacional (3D-CRT) 
Na radioterapia conformacional tridimensional (3D-CRT), são utilizados 
computadores de alta tecnologia para identificar a localização do câncer dentro 
da glândula prostática. O passo seguinte envolve a criação de um dispositivo 
de proteção especial que o paciente veste durante os tratamentos. Este 
dispositivo é semelhante a um aparelho gessado, mas é moldado em styrofoam 
e ajuda a manter o corpo imobilizado durante o tratamento e objetiva direcionar 
os feixes de radiação com maior precisão a fim de abranger a glândula 
prostática inteira. A idéia é poder direcionar uma dose alta de radiação apenas 
para as células cancerosas, reduzindo ao mesmo tempo a quantidade de 
radiação que as áreas não-cancerosas adjacentes recebem. Se o tecido sadio 
puder ser poupado dos efeitos da radiação, os efeitos colaterais seriam 
menores e o sucesso da terapia é maior. Para tanto esta tecnologia aplica-se 
somente aos Aceleradores Lineares, por manter a linearidade do feixe. 
Radioterapia conformacional com feixe de prótons 
A radioterapia conformacional com feixe de prótons é outro tipo novo de 
radioterapia. Essa técnica é semelhante à 3D-CRT, exceto pelo fato de utilizar 
prótons para produzir o feixe de radiação. Os prótons são partículas 
microscópicas que produzem energia na forma de um feixe de radiação. Os 
feixes de prótons podem atravessar o tecido sadio sem danificá-lo, ao mesmo 
tempo em que tem por objetivo o tecido canceroso. 
Vantagens: 
A cirurgia maior normalmente pode ser evitada utilizando-se a 
radioterapia. A radioterapia pode curar o câncer de próstata em seus estágios 
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iniciais e pode ajudar a prolongar a vida nos estágios mais avançados. 
Raramente causa perda do controle urinário, e outros efeitos colaterais, como a 
impotência, ocorrem em menor freqüência do que com a cirurgia. As técnicas 
mais recentes mencionadas acima parecem promissoras em termos de menor 
chance de efeitos adversos e maior chance de sucesso. 
Desvantagens: 
A radioterapia pode causar uma variedade de efeitos colaterais. A 
maioria desses efeitos colaterais não é grave e desaparece após interrupções 
da terapia. Esses efeitos colaterais incluem cansaço, reações cutâneas nas 
áreas tratadas, micção freqüente e dolorosa, irritação estomacal, diarréia, e 
irritação ou sangramento retal. Há uma chance de ocorrer alguns efeitos 
colaterais permanentes. A função intestinal pode não retornar ao normal 
mesmo após o tratamento estar completo. Quando a radioterapia é realizada 
com um equipamento externo, a impotência pode se desenvolver em até 2 
anos mais tarde em alguns pacientes e pode ser um efeito colateral 
permanente. É especialmente importante que o paciente mais jovem leve isso 
em consideração ao pensar em opções de tratamento diferentes. Finalmente, 
os tipos mais recentes de radioterapia, tais como a 3D-CRT e a EBRT, podem 
não estar disponíveis em todos os centros de radioterapia. O médico e o centro 
de radioterapia local serão capazes de informar os tipos específicos de 
tratamento oferecidos em seu centro. 
Braquiterapia ou "sementes" (Braquiterapia de Baixa Taxa de Dose - 
Intersticial) 
Na braquiterapia (também denominada sementes radioativas ou 
radioterapia intersticial), os raios vêm de sementes radioativas minúsculas 
inseridas diretamente na próstata. A braquiterapia pode ser utilizada 
isoladamente ou pode ser combinada com a EBRT. As sementes são muito 
pequenas para serem sentidas pelo paciente e não causam nenhum 
desconforto. São inseridas no tumor durante um procedimento cirúrgico 
estando o paciente sob anestesia local ou geral. Um equipamento 
especializado como os tomógrafos, ultra-som, e MRI ajudam o cirurgião a 
inserir corretamente as sementes. As sementes emitem raios continuamente 
durante semanas, meses, ou até um ano, e podem permanecer seguramente 
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no local pelo resto da vida de uma pessoa. O período de tempo em que as 
sementes permanecem radioativas depende da dose e do tipo de material 
radioativo é utilizado. 
Na braquiterapia, a radiação é colocada o mais próximo possível das 
células cancerosas de forma que menos tecido normal seja exposto à radiação. 
A radioterapia intersticial (BBTD) freqüentemente permite ao médico utilizar 
uma dose mais alta de radiação, mas durante um período de tempo mais curto 
do que é possível com a radiação externa. As sementes utilizadas durante a 
braquiterapia contêm substâncias radioativas diferentes que podem incluir 
rádio, irídio, césio, fósforo, iodo, e paládio. A braquiterapia, entretanto, não 
torna o paciente radioativo. 
A radioterapia intersticial (BBTD) normalmente é realizada dentro de um 
hospital, e pode ser que haja necessidade de internação durantealguns dias 
ou um tempo maior. Há uma foto abaixo de um tipo de semente utilizada 
durante a braquiterapia. Você notará que as sementes são muito pequenas. 
Por ser projetada para ter como objetivo as células cancerosas e não danificar 
a área adjacente, a braquiterapia raramente é recomendada quando o câncer 
tiver se disseminado além da glândula prostática. 
Braquiterapia de alta taxa de dose (BATD) 
A braquiterapia de alta de dose é uma forma mais recente de tratamento 
radioativo intersticial envolvendo sementes que são implantadas apenas 
temporariamente. Essas sementes permanecem no local durante menos de um 
dia e contêm maior quantidade de material radioativo do que as sementes que 
permanecem no local durante um período de tempo maior. Esse tipo de 
braquiterapia pode ser realizado até mesmo em caráter ambulatorial e pode 
não requerer hospitalização. 
Estrôncio 89 
Estrôncio 89 , também chamado de Metastron,®* é outra forma de 
radioterapia. É administrado por injeção e é utilizado para controlar a dor óssea 
em pacientes com câncer de próstata metastatizado (Estágio M+) que não 
responde mais à hormonoterapia. A radiação proveniente do estrôncio 89 vai 
diretamente para o osso para matar as células cancerosas e pode proporcionar 
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alívio dramático da dor a muitos pacientes com desconforto. Este tipo de 
radiação "procura" os ossos afetados com câncer, e pode ser bastante efetivo. 
O estrôncio 89 também pode ser combinado com a EBRT, se necessário. 
Vantagens: 
A braquiterapia demonstrou alguns resultados iniciais promissores. Em 
geral, há freqüentemente menos complicações com a braquiterapia do que é 
observado com as cirurgias mais extensas. O próprio procedimento é 
geralmente indolor e, em muitos casos, o paciente sente menos dor após o 
tratamento do que após a cirurgia. A braquiterapia requer menos visitas ao 
hospital ou ao consultório do médico do que outros tratamentos. Na realidade, 
os tipos mais recentes de braquiterapia, como a braquiterapia de alta taxa de 
dose, normalmente envolvem muito pouco desconforto. Novos compostos 
radioativos injetáveis, como aqueles contendo estrôncio radioativo, podem 
proporcionar alívio da dor causada pelo câncer que se disseminou para os 
ossos. Estes novos compostos têm menos efeitos colaterais que os compostos 
de fósforo radioativo que estiveram disponíveis durante muitos anos. 
Desvantagens: 
Os estudos clínicos ainda estão sendo conduzidos para determinar à 
efetividade da radioterapia. A braquiterapia foi associada à impotência, 
incontinência urinária, e problemas intestinais. Diarréia e dor e queimação retal 
podem ocorrer em alguns pacientes. Além disso, podem não ser fácil tratar 
estes efeitos colaterais. Em geral, a radioterapia interna tem efeitos colaterais 
que geralmente são semelhantes aos da EBRT, mas com algumas diferenças 
importantes. A braquiterapia causa impotência menos freqüentemente do que a 
cirurgia ou a EBRT; porém, pode estar associada a contagens diminuídas de 
leucócitos e plaquetas. Conforme mencionado anteriormente, a inserção de 
semente normalmente não é uma opção de tratamento para o câncer de 
próstata que tenha se disseminado além da glândula de próstata. 
* Metastron® é uma marca registrada da Nycomed Amersham International. 
Referências 
1. National Institutes of Health. Cancer Facts:Radiotherapy. Disponível em http://cis.nci.nih.gov/fact/7_1.htm . Acessado em 23 de abril de 2001. 
2. Frydenberg M, Stricker PD, Kaye KW. Prostate cancer diagnosis and management. The Lancet. 1997;349:1681-1687. 
3. Columbia/HCA Healthcare Corporation. Prostate Brachytherapy: A "New" Treatment Option for Prostate Cancer Patients. Disponível em 
http://www.medtropolis.com/healthcontent.asp?page="/hic/prostate/crs/index. 
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4. Coley CM, Barry MJ, Fleming CM, et al. Early detection of prostate cancer. Part II: estimating the risks, benefits, and costs. Annals of Internal Medicine. 
1997;126:468-479.