Tipos Sanguíneos

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Tipos Sanguíneos; Transfusão; Transplante de Tecidos e de ÓrgãosElaborado por: Celso Lucas – Med 76
1 Conceitos fundamentais:
Aglutinogênios - São os antígenos que ocorrem nas superfícies das hemácias (antígenos tipo A e tipo B).
Aglutininas – São os anticorpos específicos para os antígenos.
2 TIPOS SANGUÍNEOS ABO:
Dois antígenos ocorrem nas superfícies das hemácias: A e B
Pessoa com aglutinogênios (antígenos) do tipo A – possui sangue tipo A;
Pessoa com aglutinogênios do tipo B – possui tipo sanguíneo B;
Pessoa possui aglutinogênios A e B na mesma hemácia (eritrócito) – possui sangue tipo AB;
Pessoa não possui aglutinogênios (nem A nem B) – possui sangue tipo O.
3 Determinação genética dos aglutinogênios: 
O tipo sanguíneo é determinado por dois genes – um em cada cromossomo;
Os genes presentes nos cromossomos podem ser: tipo O, tipo A ou tipo B, porém, apenas de um tipo em cada um dos dois cromossomos;
Seis combinações podem ocorrer (6 genótipos): OO, OA, AB, AA, BB e AB.
4 Aglutininas:
Sangue tipo A – possui aglutinina Anti-B;
Sangue tipo B – possui aglutinina Anti-A
Sangue tipo O – Possui aglutinina Anti-A e Anti-B
Sangue tipo AB – Não possui aglutininas
5 Padrões de doação:
Tipo O – Doa para todos os outros tipos, mas só recebe de O
Tipo AB – Recebe de todos os tipos, mas só doa para AB
Tipo A – Só recebe de A
Tipo B – Só recebe de B
Qual a origem das aglutininas no plasma?
R: A formação das aglutininas ocorre quase que inteiramente após o nascimento. Isso porque pequenas quantidades de antígenos A e B são ingeridos nos alimentos, entram no corpo por meio de bactérias e de outras formas, fazendo com que o sistema imune desenvolva anticorpos (aglutininas Anti-A e Anti-B).
OBS: O lactente, logo após o nascimento, possui quase zero de quantidade de aglutininas. Após 2 a 8 meses após o nascimento eles começam a produzir aglutininas.
OBS: A titulação máxima de aglutininas é atingida, em geral, por volta dos 8 a 10 anos de idade, declinando gradualmente com o passar do tempo.
OBS: As aglutininas são gamaglobulinas. São em sua maior parte moléculas das imunoglobulinas IgM e IgG.
6 Processo de aglutinação nas reações de transfusão:
IgG – possui dois lugares de ligação aos antígenos
IgM – possui 10 lugares de ligação aos antígenos
Quando o tipo sanguíneo errado é transfundido, ocorre que as aglutininas (anticorpos) se ligam aos aglutinogênios presentes nassuperfície das hemácias, promovendo a aglutinação de duas ou mais hemácias (a depender do tipo de Ig que é a aglutinina).
O processo de aglutinação forma grumos de hemácias + aglutininas, que ocluem os minúsculos vasos de todo o corpo. Durante horas ou dias, a distorção física (devido a tentativa dos grumos de passarem por lugares que não são suficientes) e/ou o ataque pelos leucócitos promove a hemólise das hemácias (ocorre, nesse caso, a hemólise tardia).
É possível que ocorra a hemólise imediata das hemácias: 
Nesse caso, os anticorpos promovem a lise das hemácias devido ativação do sistema de complemento, que libera enzimas proteolíticas (sistema lítico) – ocorre hemólise intravascular imediata. Para que isso acontece, é necessário que haja grande quantidade de anticorpos e parece ser requerido um tipo diferente de anticorpo, a IgM (que são chamadas de Hemolisinas).
7 TIPOS SANGUÍNEOS Rh
Existem 6 tipos comuns de antígenos Rh; D, C, E, d, c, e
O antígeno do tipo D é o mais comum, sendo mais antigênico que os outros
Pessoa Rh-positiva: possui o antígeno D nas hemácias
Pessoa Rh-negativa: não possui o antígeno D nas hemácias
Importante: mesmo em pessoas Rh-negativas, outros antígenos Rh podem causar reações de transfusão.
Qual a diferença para o sistema ABO? 
R: Os anticorpos no sistema ABO surgem espontaneamente. Já no sistema Rh, é necessário que a pessoa seja maciçamente exposta ao antígeno Rh, para assim, ocorrer a produção de anticorpos Anti-Rh.
8 Formação de aglutininas Anti-Rh:
Quando uma pessoa Rh-negativa é exposta à antígenos Rh, ocorre a produção LENTA de aglutininas Anti-Rh, atingindo a concentração máxima dessas cerca de 2 a 4 meses após a exposição.
Importante: se uma pessoa Rh-negativa nunca foi exposta ao antígeno Rh, uma transfusão errada envolvendo o fator Rh provavelmente não causará complicações, visto que servirá como partida para a produção dos anticorpos.
Mais importante ainda: é possível ocorrer a chamada “Reação de transfusão retardada”, que é quando anticorpos Anti-Rh se desenvolvem mais rapidamente (2 a 4 semanas), causando a aglutinação de células transfundidas que ainda estão em circulação.
8 Eritroblastose fetal (Doença Hemolítica do Recém-nascido):
Caracterizada pela aglutinação e fagocitose das hemácias do recém-nascido
Ocorre quando (na maioria dos casos): Pai é Rh-positivo e mãe é Rh-negativa. Ocorrendo que o feto herda o gene que codifica o fator Rh-positivo, sendo pois, Rh-positivo. Nesse caso, a mãe é sensibilizada pelos 
antígenos Rh que passam do feto para ela pela placenta. Dessa forma, a mão produz anticorpos contra o antígeno Rh (aglutinina Anti-Rh), que passam para o feto e provocam a resposta imune característica.
Necessário enfatizar que quando isso acontece na primeira gestação (mãe Rh-negativa e primeiro filho Rh-positivo) geralmente não há o desenvolvimento de aglutininas Anti-Rh capazes de provocar danos ao feto.
Quando a mão já foi sensibilizada ao antígeno Rh (seja por transfusão ou por gestação prévia de filho Rh+) ocorre Eritroblastose fetal (mas não é regra para todos). 
OBS: a incidência de Eritroblastose aumenta com gestações subsequentes.
8.1 Quadro clínico de Eritroblastose Fetal:
Anemia 
Dilatação hepática e esplênica – pois o corpo tenta repor as hemácias hemolisadas
Formação de formas precoces de hemácias (formas blásticas nucleadas) – devido produção muito acelerada de hemácias
Icterícia – os macrófagos fagocitam as hemácias e convertem hemoglobina em bilirrubina
Pode apresentar retardo mental e lesões das áreas motoras do cérebro – devido deposição de bilirrubina em células neuronais (quadro conhecido como Kernicterus)
8.2 Tratamento da E.F:
Substituição do sangue Rh-positivo por Rh-negativo.
OBS: com o passar do tempo, as células transfundidas são substituídas por células Rh+ próprias do neonato.
Como prevenir E.F? Admnistração de anticorpo Anti-D (imunoglobulina Rh globina) – O Anti-D inibe a produção de anticorpos pelos linfócitos B induzida pelo antígeno na gestante. (é administrado à gestante após 28 a 30 semanas)
10 TRANSPLANTE DE TECIDOS E ÓRGÃOS
Autoenxerto - transplante de tecido ou órgão de um animal para ele mesmo;
Isoenxerto – transplante entre gêmeos idênticos
Aloenxerto – transplante de uma pessoas para outras (de um animal para outro de mesma espécie)
Xenoenxerto – transplante de um animal para outro de espécies diferentes