Aula 9 - Materno - Alimentação da Nutriz

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Nutrição Materna, da Criança e do 
Adolescente
16/10/2017
Profª MSc. Juliana CLS Marchesi 1
Alimentação da Nutriz
NUTRIÇÃO MATERNA, DA CRIANÇA E DO ADOLESCENTE
PROF.ª MSC. JULIANA CLS MARCHESI
Sumário 
◦ Avaliação nutricional da nutriz
◦ Retenção de peso pós-parto
◦ Recomendações energéticas (inclusive adolescente)
◦ Recomendações nutricionais durante a lactação
◦ Proteína
◦ Obesidade e lactogênese
◦ Efeito da dieta materna no volume de leite
◦ Efeito da dieta na composição do leite
◦ Orientações dietéticas
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Avaliação nutricional da nutriz
Indicadores antropométricos
•Perda de peso após o parto – geralmente maior nos primeiros 3 meses nas nutrizes que
amamentam exclusivamente aos seios
•Revisão de 17 estudos:
• Mulheres bem nutridas = perda de 0,8 kg/mês
• Mulheres desnutridas = perda de 0,1 kg/mês
• Taxa média de perda de peso esperada durante a lactação: 0,5 a 1 kg/mês
•Nutrizes com sobrepeso ou obesas
•Nutrizes que amamentam por curtos períodos
•Nutrizes que realizam pouca atividade física
Baixa taxa de 
perda de peso
Avaliação nutricional da nutriz
Indicadores antropométricos
•Nutrizes com sobrepeso – podem emagrecer até 2 kg/mês sem prejuízos no volume de leite
produzido e no crescimento da criança
•Dietas com restrição de 500 kcal/dia + exercícios físico perda de massa gorda sem efeitos no
volume e composição do leite
•Recomendação: diferenciada, de acordo com o estado nutricional da nutriz, sem ultrapassar o
valor considerado seguro para a lactação
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Avaliação nutricional da nutriz
Perda de peso recomendada após o parto
IMC Meta Perda de peso recomendada
< 18,5 (baixo peso) Alcance de IMC saudável/eutrofia -
≥ 18,5 e < 25 (eutrofia) Manutenção do peso dentro da faixa 
de eutrofia
-
≥ 25 e < 30 (sobrepeso) Perda de peso até atingir IMC dentro 
da faixa de eutrofia
0,5 a 1 kg/mês 
≥ 30 (obesidade) Perda de peso até atingir IMC dentro 
da faixa de eutrofia
0,5 a 2,0 kg/mês 
Recomendações de energia
Requerimento de energia 
durante a lactação 
• Varia conforme a duração e 
intensidade da amamentação e 
estado nutricional da nutriz
Definido como:
Nível de energia dietética que permita 
produção de leite consistente com 
boa saúde para a mulher e criança, 
equilíbrio e promova peso e 
composição corporal adequados
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Recomendações de energia
•1º semestre:
• Produção de leite no 1º sem = cerca de 807 ml/dia
• Conteúdo de energia do leite humano = 67 kcal/100 ml
• Eficiência de conversão da energia dos alimentos em energia para a lactação = 80%
•Adicional energético para a lactação = 675 kcal/dia
•2º semestre de lactação
•550 ml/dia de leite adicional energético = 460 kcal/dia
Custo energético da lactação – determinado pela quantidade de leite produzido, seu conteúdo
energético e a eficiência da conversão da energia dietética em energia láctea
Recomendações de energia
•Valor energético total da dieta da nutriz adulta:
•Taxa Metabólica Basal
VET = GE (TMB x NAF) + adicional energético para lactação – energia para perda de peso
Taxa Metabólica Basal de Adultas 
18 a 30 anos  TMB (kcal/dia) = 14,818 x P (kg) + 486,6
30 a 60 anos  TMB (kcal/dia) = 8,126 x P (kg) + 845,6
P = Peso Atual
Taxa Metabólica Basal de Adolescentes do sexo feminino
10 a 18 anos  TMB (kcal/dia) = 13,384 x P (kg) + 692,6
Considerar a energia necessária para o crescimento da adolescente – multiplicando o GE por 1,01
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Recomendações de energia
Classificação do Nível de Atividade Física (NAF) para adultos
Fonte: FAO/WHO, 2004
Recomendações de energia
Classificação do Nível de Atividade Física (NAF) para adultos
Fonte: FAO/WHO, 2004
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Recomendações de energia
Idade (anos) NAF leve NAF moderado NAF intenso
10-11 1,45 1,70 1,95
11-12 1,50 1,75 2,00
12-13 1,50 1,75 2,00
13-14 1,50 1,75 2,00
14-15 1,50 1,75 2,00
15-16 1,50 1,75 2,00
16-17 1,50 1,75 2,00
17-18 1,45 1,70 2,00
Classificação do NAF para adolescentes do sexo feminino
Fonte: FAO/WHO, 2004
Recomendações de energia
Classificação do NAF para adolescentes do sexo feminino
Atividade Física leve = indivíduos que passam muito tempo na escola ou em atividades sedentárias; não 
praticam esportes regularmente; usam transportes motorizados; atividades de lazer; assistir TV; ler, jogar no 
computador ou brincadeiras com pouca mobilidade.
Atividade Física intensa = indivíduos que caminham longas distâncias ou usam bicicleta; envolvem-se em 
ocupações ou esportes que demandam muita energia; 
Fonte: FAO/WHO, 2004
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Recomendações de Proteína
Consumo seguro de proteína – nível de consumo suficiente para 97,5% da
população
Consumo seguro corrigido = 1,1 g/kg/dia
Deve ser adicionado durante a lactação:
1º semestre  19 g/dia
2º semestre  12,5 g/dia
Exemplo de Cálculo da recomendação de 
energia e proteína para a lactação
Mulher de 27 anos, 1 mês após o parto
Altura: 1,70 m
Peso Atual: 78 kg
Em aleitamento materno exclusivo
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1º - Cálculo do IMC atual: 78 ÷ 1,702 = 27 kg/m2 Sobrepeso
2º - Necessidade de energia para produção láctea de 807 ml/dia = 675 kcal/dia
3º - Perda de peso recomendada: Esta mulher deverá atingir, a médio prazo, um IMC dentro da categoria
eutrofia. Portanto, minimamente um IMC de 24,9 kg/m2, o que corresponde a cerca de 72 kg. Isto
representará uma perda de 6 kg. Devido a lactação, pode-se recomendar perda de 1 kg/mês
4º - Energia correspondente à perda desejada: 6.500 kcal/kg
Para a perda de 1 kg/mês reduzir 6.500 kcal/mês = redução de 217 kcal/dia
5º - Cálculo das necessidades energéticas para a mulher:
TMB = 14,818 x 78 (kg) + 486,6 = 1642,4
GE = 1642,4 x 1,53 = 2.512,9 kcal/dia
Exemplo de Cálculo da recomendação de 
energia e proteína para a lactação
6º Cálculo das necessidades energéticas para a nutriz:
2.512,9 + 675 – 217 = 2.971 kcal/dia
7º Recomendação do consumo de proteína:
72 kg (Peso Ideal ou desejável) x 1,1 g/kg/dia = 79,2 g/dia
Somando-se o adicional de proteína para o primeiro semestre de lactação: 79,2 + 19 = 98
g/dia de proteína
Opção que apresenta valor semelhante: utilizar 15% do VET
Exemplo de Cálculo da recomendação de energia 
e proteína para a lactação
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Recomendação de vitamina A
→Nutrizes devem aumentar o consumo para compensar as perdas pelo
aleitamento materno
→Teor de vitamina A do leite – diretamente relacionado com a dieta e a reserva
hepática materna
→Recomendação da OMS por grupo etário:
Recomendação de vitamina A
Programa Nacional de Vitamina A
Suplementação profilática medicamentosa para crianças de 6 a 59 meses de idade e mulheres 
no pós-parto por não atingir, pela alimentação, a quantidade diária necessária para prevenir a
deficiência dessa vitamina no organismo.
O Programa Nacional de
Suplementação de Vitamina A
distribui cápsulas em duas
dosagens: de 100.000 UI e de 
200.000 UI, acondicionadas
em frascos, contendo, cada
um, 50 cápsulas gelatinosas
moles.
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Recomendação de vitamina APrograma Nacional de Vitamina A
TRIAGEM – Mulheres grávidas ou etapa idade fértil  NÃO podem e
nem devem receber a megadose de vitamina A Teratogenicidade
Mulheres no pós-parto imediato (puérperas), ainda na
maternidade: mais seguro – garantia de que não estão grávidas
Recomendação de vitamina A
Programa Nacional de Vitamina A
Dosagem:
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Obesidade e lactogênese
Obesidade  pode afetar o desempenho da lactação
Causa multifatorial: 
• Fatores socioculturais (imagem corporal, baixa autoestima e problemas de saúde mental) 
• Fatores físicos (mulheres com mamas grandes podem ter dificuldades mecânicas com amamentação). 
É apontado ainda que a obesidade também se relacione com os fatores hormonais, uma vez que as
mulheres obesas têm baixa resposta à prolactina nas primeiras 48 horas depois do nascimento do filho,
o que resulta em dificuldades na lactogênese e maior chance de desmame precoce
Lovelady CA. Is maternal obesity a cause of poor lactation performance? Nutr Rev 2005; 63(10): 3525.
Rasmussen KM, Hilson JA, Kjolhede CL. Obesity may impair lactogenesis II. J Nutr 2001; 131(11):3009S11S
Efeitos da dieta materna sobre o volume de 
leite materno
Volume de leite secretado por mulheres saudáveis nos primeiros 4-6
meses de vida do bebê  750 a 800 ml/dia  com variação inter e
intrapessoal;
Principal determinante da produção de leite  demanda da criança
(influenciada pelo tamanho, idade e condições de saúde);
Consumo de fluidos além do determinado pela sede  não aumenta o
volume de leite!
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Efeitos da dieta materna sobre a
composição do leite
Consumo de macronutrientes  não interfere na concentração do leite
humano
Deficiência de micronutrientes  pode afetar seu teor no LM depleção nutricional do
lactente
Concentração de ácidos graxos (docosahexanoico e araquidônico) – pode variar de acordo com a
dieta materna
Micronutrientes: tiamina, riboflavina, vitamina B6, vitamina A, vitamina B12 e iodo -  de até 50% da
[ ] em relação aos valores normais – se houver baixo consumo e/ou baixa reserva materna
O consumo materno de nutrientes acima das recomendações  não resulta em aumento dos
níveis no LM – exceto vitaminas B6, D e minerais iodo e selênio.
Orientações Dietéticas
Promover consumo de dieta variada que contenha alimentos de todos os grupos;
Respeitar condições socioeconômicas e hábitos alimentares;
Aumentar consumo de fluidos, que poderá ser regulado pelo aumento da sede.
• A recomendação de ingestão líquida total por dia é de 3,8 L/dia
Baixo consumo de leite e derivados – compensar com outras fontes de cálcio
Vegetarianas devem receber suplementação de vitamina B12;
Consumo excessivo de cafeína pode reduzir o teor de ferro do leite humano. Portanto, evitar o consumo superior a 2 
xícaras*/dia;
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Orientações Dietéticas
Não há evidências de que o consumo de álcool melhore o desempenho da lactação
Álcool: Consumo deve ser inferior a 0,5 g/kg da Nutriz
•Consumo superior a isso – prejudica o reflexo de ejeção
•Para uma Nutriz de 60 kg  0,5 g/kg = 60 ml de licor, 240 ml de vinho ou 2 latas de cerveja;
Evitar consumo energético inferior a 1800 kcal/dia
Nutrizes obesas: amamentar em local confortável, com espaço suficiente que permita 
mobilidade; orientar técnicas de aleitamento e os sinais que indicam boa sucção; 
Desencorajar o tabagismo, não somente pela possível redução na produção de leite, como pelo 
seu efeito maléfico à mãe e ao lactente.
Exercício: Calcule as necessidades
energéticas e proteicas da gestante abaixo
Adolescente, 17 anos, 2 meses após o parto
Altura: 1,67 m
Peso Atual: 63 kg
Em aleitamento materno exclusivo
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Exercício: Calcule as necessidades
energéticas e proteicas da gestante abaixo
LD, 30 anos, 1 mês após o parto
Altura: 1,61 m
Peso Atual: 79 kg
Em aleitamento materno exclusivo