Cabeça e Pescoço ­ Região Oral

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Cabeça e Pescoço ­ Região Oral
Objetivos
Roteiro
Figuras
Tabelas
Fatos & Dica
OBJETIVOS
Ao final do estudo, você estará apto a:
Compreender as regiões e os limites da cavidade oral.
Reconhecer as principais características anatômicas dos lábios, bochechas e gengivas.
Descrever as características externas da língua.
Esquematizar os músculos intrínsecos e extrínsecos da língua e seus movimentos.
Descrever o palato duro e palato mole e suas características anatômicas.
Descrever a anatomia da cavidade oral relacionada ao palato mole.
Reconhecer os músculos do palato mole, seus movimentos e suas inervações.
Esquematizar o suprimento vascular e inervação do palato.
Descrever as glândulas salivares maiores parótida, submandibular e sublingual, incluindo seu
suprimento vascular e inervação.
ROTEIRO
1­6: Cabeça e Pescoço: Região Oral
Cavidade Oral
Dividida em duas regiões:
Vestíbulo da boca:
Espaço estreito entre os dentes e gengivas e lábios e bochechas.
Tamanho controlado pelos músculos orbicular da boca, bucinador, risório e outros
músculos controladores dos lábios.
Contém os frênulos do lábio (superior e inferior) –  dobra central de mucosa a
partir dos lábios superior e inferior até as gengivas.
Cavidade própria da boca:
Limites:
Anteriormente –  lábios.
Posteriormente –  istmo das fauces para a parte oral da faringe.
Teto – palato duro anteriormente e palato mole posteriormente.
Assoalho – mucosa sob a língua.
Espaço ocupado pela língua.
Características anatômicas dos lábios:
Contém:
Músculo orbicular da boca e fibras do músculo levantador do lábio superior, m.
abaixador do ângulo da boca, m. zigomático maior e músculo risório.
Artérias e veias labiais superior e inferior:
A partir dos vasos infraorbital e facial superiormente.
A partir dos vasos facial e submentual inferiormente.
Ramos do nervo infraorbital (nervo craniano [NC] V2) superiormente.
Ramos do nervo mentual (NC V3) inferiormente.
Margem do lábio – zona de transição cutâneo­mucosa do lábio.
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Sulcos nasolabiais do nariz até a lateral do ângulo da boca separando os lábios da
bochecha.
Filtro: sulco central do septo nasal até a margem do lábio superior.
O sulco mentolabial separa o lábio inferior do mento.
Frênulo do lábio: dobras medianas de mucosa com uma extremidade livre que se estende
dos lábios superior e inferior até as gengivas.
Características anatômicas das bochechas:
Paredes laterais da cavidade oral.
Forma as proeminências zigomáticas sobre os ossos zigomáticos.
O principal músculo é o bucinador.
Corpo adiposo da bochecha externo ao bucinador.
Vascularizadas pelas artérias bucais, ramos da artéria maxilar.
Inervadas pelo nervo bucal, ramo do nervo mandibular (NC V3).
Gengivas:
Compostas de tecido fibroso coberto pela túnica mucosa da boca.
Firmemente ligadas ao processo alveolar da maxila e à parte alveolar da mandíbula e colo
dos dentes.
Língua (Prancha 58   e Prancha 59  ) (Tabela 1­6­1)
Órgão de alta mobilidade composto principalmente de músculo.
Funções principais:
Comprimir a comida para o interior da faringe durante a deglutição.
Auxiliar na formação das palavras durante a fala.
Características externas da língua anterior ao sulco terminal da língua:
Raiz da língua:
Um terço posterior.
Fixada ao osso hioide e mandíbula.
Corpo da língua – dois terços anteriores.
Ápice da língua –  extremidade anterior pontuda ou arredondada.
Dorso da língua:
Sulco em forma de V: sulco terminal da língua:
Divide a língua em partes pré­sulcal e pós­sulcal.
O vértice do “V” aponta o forame cego da língua.
Forame cego da língua:
Pequeno orifício.
Remanescente do ducto tireoglosso embrionário.
Numerosas papilas linguais de tipos diferentes.
Papilas linguais:
Circunvaladas:
Anteriores ao sulco terminal da língua.
Grande e com forma achatada.
Possui botões gustativos.
Folhadas:
Pequenas dobras na lateral da língua.
Possui botões gustativos.
Filiformes:
Numerosas e principalmente organizadas em colunas paralelas ao sulco
terminal da língua.
Sensível ao toque.
Fungiformes:
Formato de cogumelo.
Encontradas no ápice e laterais da língua.
Possui botões gustativos.
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Características externas da parte pós­sucal da língua:
Posterior ao arco palatoglosso.
Superfície enrugada devido a ter os nódulos linfóides por baixo = tonsila lingual.
Características externas da face inferior da língua (Prancha 51  ):
Frênulo da lingual:
Dobra mediana da túnica mucosa a partir da gengiva à superfície póstero­inferior
da língua.
Conecta a língua ao assoalho da boca.
Carúncula sublingual:
Papila em cada lado do frênulo da língua.
Abertura do ducto da glândula submandibular.
Músculos (Tabela 1­6­1 para ligamentos):
Músculos intrínsecos e extrínsecos são juntos.
Todos os músculos agem coordenadamente.
Septo da língua, fibroso, separa os músculos de cada metade da língua.
Músculos extrínsecos:
Alteram a posição da língua.
M. genioglosso:
Maior parte do volume da língua.
Contribui para a protrusão da língua.
Move a língua de um lado a outro.
M. hioglosso:
Depressor da língua.
Auxilia na retração.
M. estiloglosso:
Mistura­se com as fibras do m. hioglosso.
Cria um canal central ou sulco com o genioglosso durante a deglutição.
Retrai a língua e a enrola para o lado.
M. palatoglosso:
Predominantemente um músculo do palato mole.
Eleva a parte posterior da língua.
Músculos intrínsecos:
Alteram a forma da língua.
M. longitudinal superior – curva o ápice da língua superiormente.
M. longitudinal inferior – curva o ápice da língua inferiormente e age com o
músculo longitudinal superior para encurtar e aumentar a língua.
M. transverso da língua – estreita a língua e aumenta a altura.
M. vertical da língua – achata e alarga a língua.
Vascularização (Prancha 59  )
Suprimento arterial:
Principalmente a partir da artéria lingual, ramo da a. carótida externa:
Ramos dorsais da língua.
Artéria profunda da língua.
Artéria sublingual.
Contribuição menor das artérias tonsilar e faríngea ascendente.
Drenagem venosa:
Acompanha o suprimento arterial.
Veias dorsais da língua.
Veias profundas da língua (se unem às veias sublinguais).
Todos drenam, tanto diretamente como indiretamente, para a veia jugular interna.
A drenagem linfática acontece por uma das quatro vias (Prancha 73  ):
Ápice da língua para os linfonodos submentuais.
Dois terços mediais anteriores para os linfonodos cervicais profundos inferiores.
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Dois terços laterais anteriores para os linfonodos submandibulares.
Um terço posterior para os linfonodos cervicais profundos superiores.
Inervação (Prancha 62  ):
Todos os músculos da língua, exceto o m. palatoglosso são inervados pelo nervo
hipoglosso (NC XII).
M. palatoglosso inervado pelo plexo faríngeo (NC IX via NC X).
Sensibilidade dos dois terços anteriores da língua:
Sensibilidade geral – nervo lingual (NC V3).
Sensibilidade especial (paladar) – corda do tímpano (NC VII).
Sensibilidade geral e especial ao um terço posterior da língua: nervo glossofaríngeo (NC
IX).
Palato (Fig. 1­6­1)
Forma teto da boca e assoalho das cavidades nasais.
Consiste em duas partes:
Palato duro anteriormente.
Formado a partir dos processos palatinos dasmaxilas e lâminas horizontais dos
ossos palatinos.
Coberto com periósteo e túnica mucosa da boca (inferiormente) e túnica mucosa
respiratória superiormente.
Possui cinco forames:
Fossa incisiva atrás do dente incisivo central transmite nervos nasopalatinos
pelos canais incisivos.
Par de forames palatinos maiores mediais ao terceiro dente molar transmitem
vasos e nervos palatino maiores.
Par de forames palatinos menores posteriores aos forames palatinos maiores
transmitem os vasos e nervos palatino menores.
Glândulas palatinas secretoras de muco sob a mucosa.
Papila incisiva diretamente posterior aos dentes incisivos do arco dental maxilar.
Rafe do palato:
Sulco/canal central.
Representa a linha de fusão das lâminas palatais embrionárias.
Palato mole posteriormente:
Terço posterior móvel suspenso do palato duro.
Sem esqueleto ósseo.
Ligado ao palato duro via aponeurose palatina:
Expansão da aponeurose tendínea do músculo tensor do véu palatino.
Espessa anteriormente.
Palato muscular (m. tensor do véu palatino) posteriormente.
Margem posterior curvada livre tem projeção cônica: úvula palatina.
Características anatômicas relacionadas ao palato mole:
Arcos:
Une o palato mole à língua e faringe.
Arco palatoglosso:
Prega de túnica mucosa.
Contém o músculo palatoglosso.
Arco palatofaríngeo:
Prega de túnica mucosa.
Posterior ao arco palatoglosso.
Contém o músculo palatofaríngeo.
Formam os limites anterior e posterior da fossa tonsilar de cada lado.
Fossas tonsilares:
Contêm as tonsilas palatinas.
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Massas de tecido linfóide entre os arcos.
Fauces:
Termo da passagem da cavidade oral para a parte oral da faringe.
Limitada pelo:
Palato mole superiormente.
Raiz da língua inferiormente.
Arcos palatoglosso e palatofaríngeo lateralmente.
Músculos do palato mole (Tabela 1­6­2) (Prancha 52  ):
Quatro pares de músculos descendem da base do cérebro ao palato:
M. levantador do véu palatino eleva o palato mole durante a deglutição, abre a tuba
auditiva.
M. tensor do véu palatino tensiona o palato mole durante a deglutição.
M. palatoglosso eleva a raiz da língua.
M. palatofaríngeo tenciona o palato mole e traciona a faringe superiormente e
anteriormente durante a deglutição.
Músculo da úvula encurta a úvula.
Deglutição e o palato:
Mecanismo complexo.
O palato mole tenciona para permitir a língua pressionar contra ele.
A língua comprime o bolo alimentar para trás da cavidade oral.
O palato mole se eleva superiormente e posteriormente para evitar a entrada da comida na
cavidade nasal.
Suprimento arterial:
Ramos da artéria palatina descendente de cada lado:
Artéria palatina maior.
Artérias palatinas menores.
Artéria palatina ascendente a partir da artéria facial.
Drenagem venosa via plexo pterigóideo.
Drenagem linfática: linfonodos cervicais profundos.
Inervação:
Sensitiva a partir do gânglio pterigopalatino (do NC V2):
Nervo palatino maior para o palato duro.
Nervo nasopalatino para a parte anterior do palato duro.
Nervos palatinos menores para o palato mole.
Motora:
Tensor do véu palatino inervado pelo nervo pterigóideo medial e pelos ramos para
o gânglio óptico (NC V3).
Todos os outros músculos pela raiz craniana do nervo acessório (NC XI) via plexo
faríngeo.
Glândulas Salivares: (Prancha 61  )
Funções:
Umidifica e lubrifica a comida.
Inicia a digestão de amidos.
Contribui para:
Habilidade ao paladar.
Prevenção de cárie dentária.
Glândula parótida (Fig. 1­6­2):
Maior glândula salivar.
Secreção aquosa não espessa.
Encontrada dentro da camada de revestimento da fáscia cervical.
Ocupa o espaço entre o ramo da mandíbula e margem anterior do músculo
esternocleidomastóideo (ECM):
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Sobrepõe­se à parte posterior do músculo masseter.
A parte profunda estende­se posteriormente ao processo mastóide e ao meato
acústico externo.
Ducto parotídeo:
Emerge na margem anterior da glândula.
Percorre o masseter.
Penetra o m. bucinador para entrar na boca em frente ao segundo dente molar
superior.
Estruturas que passam através da glândula parótida (Prancha 25  ):
Nervo facial:
Entra na glândula parótida e se ramifica em dois troncos.
Os dois troncos dão origem a cinco ramos que emergem a partir das margens
da glândula.
Veia temporal superficial:
Percorre pela parte profunda da glândula.
Une­se com a veia maxilar dentro da glândula para formar a veia
retromandibular.
Artéria carótida externa através da parte profunda da glândula.
Suprimento arterial:
Artéria carótida externa.
Artérias temporais superficiais.
Drenagem venosa: veia retromandibular.
Inervação:
Nervo auricular magno (nervos espinais C2 e C3).
Nervo auriculotemporal (NC V3).
Fibras nervosas parassimpáticas do nervo glossofaríngeo (NC IX) via
auriculotemporal a partir do gânglio ótico.
Fibras nervosas simpáticas do plexo carótico externo a partir do gânglio cervical.
Glândula submandibular:
Localizada superior e inferior à metade posterior da mandíbula.
Dividida em partes superficial e profunda pelo músculo milo­hióideo.
Ducto:
Abre­se na carúncula sublingual, uma de cada lado do frênulo da língua.
Nervo lingual curva­se por baixo do ducto.
Suprimento arterial – artéria submentual.
Inervação:
Fibras nervosas parassimpáticas secretomotoras:
Fibras nervosas pré­ganglionares a partir do nervo facial via corda do
tímpano para o gânglio submandibular.
Fibras nervosas pós­ganglionares a partir das células no gânglio
submandibular.
Fibras nervosas simpáticas vasoconstritoras a partir do gânglio cervical superior.
Glândulas sublinguais:
Glândulas menores e mais profundas.
Localizadas no assoalho da boca no interior das pregas sublinguais, entre a mandíbula e o
músculo genioglosso.
Numerosos ductos se abrem ao longo das pregas sublinguais.
Suprimento arterial:
Artéria sublingual a partir da artéria lingual.
Artéria submentual a partir da artéria facial.
Mesma inervação que para a glândula submandibular.
FIGURAS
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Fig. 1­6­1: Hemissecção da cabeça, mostrando a cavidade oral com o palato duro e o palato
mole, língua, dentes e úvula palatina claramente identificados.  (De Moses, K.P. et al. Atlas
Fotográfico de Anatomia Clínica. 2006. Fotografia de Darrell Petersen)
 
Fig. 1­6­2: Dissecção superficial da face demonstrando a glândula parótida e o ducto parotídeo e
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sua relação com o nervo facial e com o músculo masseter. (De Moses, K.P. et al. Atlas
Fotográfico de Anatomia Clínica. 2006. Fotografia de Darrell Petersen)
TABELAS
Tabela 1­6­1: Músculos da Língua
Músculo Origem Inserção Inervação Ação Vascularização
Músculos Extrínsecos da Língua
Genioglos­o Espinha
geniana
superior da
mandíbu­la
Corpo do
osso hioide,
dorso da
língua
Nervo
hipoglosso
(NC XII)
Depres­sor
da língua;
traciona­a
anterior­
mente para
protrusão
Artérias sublingual e
submentual
Hioglosso Corpo e
corno maior
do osso
hioide
Porções
lateral e
inferior da
língua
Nervo
hipoglosso
(NC XII)
Deprime e
retrai a
língua
Artérias sublingual e
submentual
Estiloglosso Processo
estiloide do
temporal;
ligamento
estilo­
hióideo
Laterais da
língua,
misturam­se
com o m.
hioglosso
Nervo
hipoglosso
(NC XII)
Retrai eeleva a
língua
Artéria sublingual
Palato­glosso Porção
inferior da
aponeu­rose
palatina
Porção
lateral da
língua
Raiz craniana
do NC XI
Eleva a
parte
posterior da
língua
Ramos palatinos das
artérias facial, maxilar
e faríngea ascendente
Músculos Intrínsecos da Língua
Longitudinal
superior
Septo da
língua e
submuco­sa
Margens da
língua,
túnica
mucosa
Nervo
hipoglosso
(NC XII)
Encurta a
língua,
eleva o
ápice e as
laterais da
língua
Artéria profunda da
língua e facial
Longitudi­nal
inferior
Raiz da
língua; corpo
Ápice da
língua,
Nervo
hipoglosso
Encurta a
língua,
Artéria profunda da
língua e facial
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do hioide mistura­se
com o m.
estilo­
glosso
(NC XII) abaixa o
ápice da
língua
Transverso da
língua
Porção
média do
septo da
língua
Margens da
língua
Nervo
hipoglosso
(NC XII)
Estreita e
alonga a
língua
Artéria profunda da
língua e facial
Vertical da
língua
Dorso da
língua
Margens
inferiores da
língua
Nervo
hipoglosso
(NC XII)
Achata e
alarga a
língua
Artéria profunda da
língua e facial
Fonte: Adaptado de Moses, K.P. et al. Atlas Fotográfico de Anatomia Clínica. 2006.
Tabela 1­6­2: Músculos do Palato Mole
Músculo Origem Inserção Inervação Ação Vascularização
Levantador do
véu palatino
Parte petrosa
do osso
temporal,
cartilagem da
tuba auditiva,
aponeu­rose
palatina
  Raiz craniana
do nervo
acessório (NC
XI) via nervo
vago (NC X)
Eleva o palato
mole
Artéria palatina
ascendente (ramo da
artéria facial); artéria
palatina descendente
(ramo da artéria
maxilar)
Tensor do véu
palatino
Fossa
escafóidea e
espinha do
osso esfenoide,
cartilagem da
tuba auditiva,
aponeu­rose
palatina
  Nervo
pterigóideo
medial do
nervo
mandibular
(NC V3)
Tenciona o
palato mole,
abre a tuba
auditiva,
artéria
palatina
ascendente
(ramo da
artéria facial)
e artéria
palatina
descendente
(ramo da
artéria
maxilar)
 
Músculo da
úvula
Espinha nasal
posterior,
aponeu­rose
Túnica mucosa
da úvula
Raiz craniana
do nervo
acessório (NC
Eleva a úvula Artéria palatina
ascendente (ramo da
artéria facial), artéria
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palatina XI) via nervo
vago (NC X)
palatina descendente
(ramo da artéria
maxilar)
Palato­glosso Porção inferior
da aponeu­rose
palatina
Porção lateral
da língua
Raiz craniana
do nervo
acessório (NC
XI) via nervo
vago (NC X)
Eleva a parte
posterior da
língua,
traciona o
palato mole
sobre a língua
para estreitar
a gargan­ta
Ramos palatinos das
artérias facial, maxilar
e faríngea ascendente
Palato­faríngeo Palato duro e
aponeu­rose
palatina
Parede lateral
da faringe
Raiz craniana
do nervo
acessório (NC
XI) via nervo
vago (NC X)
Tenciona o
palato mole,
traciona as
paredes da
faringe
superiormente
e
anteriormente
Artéria palatina
ascendente (ramo da
artéria facial); artéria
palatina descendente
(ramo da artéria
maxilar)
Fonte: Adaptado de Moses, K.P. et al. Atlas Fotográfico de Anatomia Clínica. 2006.
FATOS & DICAS
PARTE A: FATOS RELEVANTES
Quadro 1­6­1: Considerações Clínicas
Tumores parótidos
Mais comum dos tumores de glândulas salivares, porém ainda assim são raros.
Mais comum em pessoas após os 40 anos.
O paciente normalmente apresenta um nódulo de crescimento lento.
Se for dolorido ou afetar o nervo facial, é indicativo de tumor maligno.
O tratamento é por excisão cirúrgica, conservando o nervo facial e seus ramos.
Quadro 1­6­2: Considerações Clínicas
Sialoadenite
Inflamação da glândula salivar.
Pode ser causada por infecção ou obstrução do ducto de uma glândula.
Mais comumente como resultado de infecção bacteriana (Staphylococcus aureus).
O paciente pode apresentar dor, edema e febre.
A glândula submandibular é a mais frequentemente afetada.
O tratamento é feito com antibióticos e/ou aumento de secreção com drogas.
A liberação da obstrução pode requerer cirurgia.
Quadro 1­6­3: Considerações Clínicas
Sialolitíase
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Obstrução do ducto da glândula salivar por um cálculo (pedra).
Normalmente ocorre na glândula submandibular.
O paciente apresenta edema e dor ao comer.
Noventa por cento dos cálculos são radiopacos – diagnóstico pode ser feito por radiografia.
O ultrassom ou a tomografia computadorizada (TC) também podem ser úteis.
O tratamento é por remoção do cálculo, aumento da secreção com drogas ou remoção cirúrgica.