EXERC 11 Caso controle

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UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO DE JANEIRO 
CENTRO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE 
FACULDADE DE MEDICINA 
DEPARTAMENTO DE MEDICINA PREVENTIVA 
DISCIPLINA DE EPIDEMIOLOGIA 
 
 ESTUDOS CASO-CONTROLE 
 
1- Durante o ano de 2002, um estudo caso-controle para investigar a associação entre o 
baixo peso ao nascer e ocorrência de desnutrição grave na infância foi realizado no 
município do Rio de Janeiro. Os autores selecionaram todos os casos de desnutrição grave 
em menores de 2 anos de idade que foram internados em 5 hospitais públicos de 
emergência nesta cidade. O critério básico para definição de caso foi apresentar, no 
momento da internação, o indicador “peso para a idade” menor do que um valor padrão 
esperado (<2 desvios-padrão em relação à curva de referência do National Center for 
Health Statistics - NCHS). Os controles foram selecionados dentre crianças moradoras na 
vizinhança dos casos e que apresentavam o indicador “peso para a idade” dentro da 
normalidade. Tanto para casos como para controles, a informação sobre o peso ao nascer 
foi obtida diretamente nos Registros de Nascidos Vivos, formulário que é preenchido ao 
nascimento da criança e armazenado na Secretaria de Saúde. Os resultados apontaram para 
uma associação forte entre baixo peso ao nascer e desnutrição, expressa por uma razão de 
chances (odds ratio – OR) de 5,3. 
 
a) Apresente uma alternativa para a seleção de controles. Qual a vantagem e a 
desvantagem desta alternativa em relação ao esquema de seleção utilizado 
originalmente no estudo? 
b) Descreva um possível viés associado à forma como a informação sobre peso ao 
nascer foi obtida. Na sua opinião se este viés pudesse ser corrigido, o que 
aconteceria com o OR? Por que? 
 
2- Você planeja um estudo caso-controle para tentar responder à seguinte questão de 
pesquisa: “Um maior consumo de frutas e verduras reduz o risco de doença coronariana em 
idosos?” Imagine que o seu estudo mostre que os indivíduos do grupo controle consomem 
mais frutas e verduras que os indivíduos com doença coronariana. 
Existe uma possibilidade de que a associação entre maior consumo de frutas e verduras e 
doença coronariana seja confundida pela atividade física (indivíduos que consomem mais 
frutas e verduras também fazem mais atividades físicas, e isso é a causa para o menor risco 
de doença coronariana). 
 
Quais as possíveis explicações para essa associação inversa entre o consumo de frutas e 
verduras e doença coronariana? Como cada uma dessas possibilidades poderia ser alterada 
na fase de delineamento do estudo? 
 
Que estratégias poderiam ser utilizadas para lidar com atividade física como possível 
confundidor, e quais as vantagens e desvantagens?