O marca passo

Prévia do material em texto

O marca-passo 
• As pessoas que apresentam a frequência dos 
batimentos cardíacos muito baixa - a chamada de 
bradicardia - podem apresentar diversos sintomas, 
como fraqueza, tonturas e desmaios. 
 
• Com a exceção de atletas bem treinados, nos quais 
a bradicardia pode ser fisiológica e até esperada, a 
frequência cardíaca deve subir durante esforço 
físico ou atividades que precisam de um maior 
volume de sangue bombeado por minuto pelo 
coração, chamado de débito cardíaco. 
CONSIDERAÇÕES INICIAIS 
• O tratamento para as bradicardias que tenham sintomas ou 
tragam riscos à saúde é o implante de um marca-passo 
definitivo. Este aparelho é um microcomputador que é 
conectado ao coração através de fios que detectam a 
frequência cardíaca e estimulam-no a bater mais rápido se 
necessário. 
 
• O gerador do marca-passo - a caixa metálica que é composta 
pelos componentes eletrônicos e pela bateria - fica logo 
abaixo da pele do tórax, entre a gordura e o músculo peitoral. 
 
• Os eletrodos, conectados a esta caixa são amarrados à 
musculatura e têm sua extremidade mais distal fixada ao 
músculo cardíaco. 
O MARCA-PASSO 
 
 
FINALIDADE 
 
• Marcapasso é um dispositivo de aplicação médica que tem o 
objetivo de regular os batimentos cardíacos. Isto é conseguido 
através de um estímulo elétrico emitido pelo dispositivo quando o 
número de batimentos em um certo intervalo de tempo está abaixo 
do normal, por algum problema na condução do estímulo natural do 
coração pelo seus tecidos antes de atingir os ventrículos. 
 
• Os primeiros aparelhos marca-passo eram externos e de certa forma 
perigosos pois poderiam potencialmente eletrocutar seu portador... 
 
• Atualmente o tamanho do aparelho foi reduzido e pode ser 
implantado no corpo do paciente pois é selado hermeticamente 
numa cápsula de metal e possui pilhas recarregáveis através de 
terminais externos. 
 
• Sua cápsula externa em geral é feita de titânio por ser um material 
fisiologicamente inerte, o que reduz o risco de rejeição pelo sistema 
imunológico. 
O MARCA PASSO 
História do marca passo no 
Brasil 
HISTÓRIA DO MARCA PASSO 
 
 
 
• O primeiro marcapasso artificial foi desenvolvido 
por Elmquist e implantado por Senning em 1958. 
 
 
• Em 1960, Chardack e Greatbatch construíram um 
aparelho implantável no subcutâneo, com 
pequenas dimensões e peso reduzido. 
 
 
• Surgiram outras unidades desenvolvidas por Zoll 
e Kantrowitz. 
 
 
• No Brasil, Kormann foi pioneiro em desenvolver e 
implantar geradores com tecnologia nacional. 
 
O PRIMEIRO MARCA PASSO DO MUNDO 
(RÉPLICA) 
Em 1932, nos Estados Unidos, Albert Hyman, utilizou um gerador de 
pulsos movido a manivela e um cabo-eletrodo bipolar introduzido 
diretamente no tórax para promover estimulação cardíaca. 
Estabeleceu o conceito “PACE”. 
MINI CLINIC FABRICADO PELA ELETROLIFE, DA 
DÉCADA DE 1975 
 
 
 
Mini Clinic da empresa Eletrolife, fabricado em 1975. Tem por finalidade avaliar os 
parâmetros eletrônicos do marca-passo como frequência, intervalo de pulso e 
duração. 
MINI CLINIC FABRICADO PELA TELECTRONICS, NA DÉCADA DE 1980 
 
 
 
 
 
 
 
 
Aparelho Mini Clinic fabricado pela Telectronics, produzido na década de 
1980, tem como característica avaliar os marca passos bicamerais 
(dupla-câmara). 
MINI CLINIC FABRICADO PELA BIOTRONIK, NA DÉCADA DE 1980 
 
 
 
 
 
Mini Clinic fabricado pela Medtronic nos Estados Unidos, na 
década de 1980. 
MARCAPASSO EXTERNO FABRICADO NO 
INCOR / SÃO PAULO 
 
 
 
 
 
 
Marcapasso externo fabricado no InCor (Instituto do 
Coração – HC – FMUSP), década de 1970/80. 
MARCAPASSO BICAMERAL FABRICADO PELA 
MEDTRONIC, NO INÍCIO DA DÉCADA DE 1980 
 
 
 
 
• Marcapasso Bicameral fabricado pela Medtronic, no início da 
década de 1980. 
• Um dos primeiros geradores dupla-câmera fabricado no 
mundo. 
• No mundo, milhões de pacientes já foram operados para receber um 
marca passo. Atualmente, a cirurgia é considerada simples, de rotina, 
dura pouco mais de uma hora e o paciente pode ir para casa no mesmo 
dia ou no dia seguinte. 
 
• Quando avaliado pelo médico especialista, que indica a cirurgia, as 
etapas do procedimento são explicadas detalhadamente ao paciente, 
que pode alimentar-se até algumas horas antes do procedimento. 
 
• Após a limpeza rigorosa da região peitoral do lado esquerdo ou direito, 
o local abaixo da clavícula recebe anestesia local e é feita uma pequena 
incisão. Em seguida, o eletrodo do marca passo é cuidadosamente 
introduzido por uma veia até o coração. O médico monitora o 
posicionamento correto do eletrodo no coração por meio de um sistema 
de raios X. 
 
• Depois de testar a posição e o funcionamento do eletrodo, ele é 
conectado ao marcapasso, que é implantado em uma pequena “bolsa” 
sob da pele. Para finalizar, o médico fecha o local da incisão. 
COMO É O PROCEDIMENTO PARA COLOCAR O MARCA PASSO ? 
PROCEDIMENTO DE IMPLANTE DE MARCA PASSO REALIZADO NA 
SALA DE HEMODINÂMICA ( RADIOLOGIA INTERVENCIONISTA ) 
O MARCA PASSO 
• O paciente recupera-se em pouco tempo após o procedimento de implante. Os 
sintomas de tonturas e falta de ar costumam desaparecer imediatamente após a 
cirurgia. Pode haver dor ligeira no local do implante, mas esse desconforto em 
geral diminui rapidamente e em pouco tempo o paciente não sentirá mais nada. 
 
• Entretanto, o médico responsável pelo tratamento deverá ser consultado em caso 
da incisão cirúrgica ficar vermelha ou esquentar, inchar ou escorrer líquido e se o 
paciente apresentar febre, tontura, dores no peito, cansaço ou fraqueza 
importante. Nos primeiros dias após a intervenção, movimentos amplos com o 
braço do lado do marca passo devem ser evitados. 
 
• Logo após o implante, haverá a primeira avaliação e o médico verificará a 
atividade cardíaca, as funções e os parâmetros do marca passo. A programação 
será ajustada às necessidades individuais de cada paciente, o que é muito 
simples, pois o médico utiliza um aparelho externo denominado programador 
para a essa avaliação. Na maioria dos casos, o paciente nem percebe que o 
aparelho foi reprogramado. 
 
• A partir desse momento, o médico marcará acompanhamentos em intervalos 
regulares, geralmente a cada seis meses. Nesses exames, avalia-se 
detalhadamente o funcionamento do marca passo e o estado da bateria. 
 COMO É O PÓS-OPERATÓRIO DA CIRURGIA DE MARCA ASSO ? 
O paciente retorna ao leito, no quarto ou na UTI, e 
pode receber alta no dia seguinte. 
ONDE O PACIENTE AGUARDA APÓS A 
CIRURGIA ? 
O tempo de recuperação difere entre as pessoas, mas 
a maioria dos pacientes poderá retomar suas 
atividades diárias habituais 30 dias após o implante. 
 
QUANDO O PACIENTE QUE IMPLANTA UM MARCA PASSO 
PODE RETOMAR SUA VIDA NORMAL? 
 
• Um marca-passo é um dispositivo 
projetado para tratar um ritmo 
cardíaco lento. 
 
• Quando as pessoas se referem a um 
marca-passo, elas na verdade estão 
discutindo um sistema de 
estimulação: um marca-passo, um ou 
dois cabos-eletrodos e um 
programador. 
 
• Duas partes são colocadas dentro do 
corpo: o marca-passo e o cabo-
eletrodo. 
O QUE É UM MARCA-PASSO ? 
 
• O marca-passo é uma pequena caixa metálica que contém 
circuitos eletrônicos e uma bateria. O marca-passo monitora 
o coração continuamente, e envia um pulso elétrico para 
compassar o coração quando seu próprio ritmo é 
interrompido, está irregular ou muito lento. 
 
• O cabo-eletrodo é um fio isolado que transportao minúsculo 
pulso elétrico do marca-passo ao coração para regular o 
ritmo cardíaco. 
 
• A terceira parte, o programador, é mantido em um hospital ou 
clínica. Um enfermeiro ou médico usa o computador 
especializado para ver como o marca-passo está trabalhando 
e, se necessário, ajustar a configuração do marcapasso. 
Marca-passo câmara única – o eletrodo é colocado no 
ventrículo direito (parte inferior do coração). 
 
Marca-passo câmara dupla – são colocados dois 
eletrodos, um no átrio e outro no ventrículo direitos. 
 
HÁ DOIS TIPOS DE MARCA-PASSO: 
 
 
• O modelo 3077 tem dois modos de estimulação de 
alta frequência para o tratamento de taquicardia. 
Através do toque em apenas um botão, a frequência 
de pulsos pode ser duplicada ou quadruplicada. 
 
• O marca passo, então, estimula em um modo 
assíncrono. Um sinal acústico é emitido 
automaticamente durante a estimulação em 
frequência elevada. 
 
• Os erros que ocorrem durante a operação são 
indicados visualmente e acusticamente. Um circuito 
especial permite uma inspeção automática da 
voltagem da bateria. 
 
• Com a ajuda de um LED e também de um sinal 
acústico, a drenagem completa da bateria pode ser 
prevenida. 
 GERADOR DE MARCA PASSO EXTERNO 
CÂMARA ÚNICA 
• É ideal para a 
estimulação 
temporária de 
marca-passo. 
 
• Perfeito para 
situações de 
emergência em UTI 
ou Pronto Socorro, 
bem como após 
cirurgias cardíacas. 
MARCA-PASSO EXTERNO CÂMARA DUPLA 
 
1. Bloqueio Atrioventricular; 
 
2. Bradicardia Sinusal acentuada (Doença do Nó Sinusal) 
 
3. Fibrilação Atrial com baixa resposta ventricular (com frequência cardíaca baixa ) 
 
4. Síndrome Vaso Vagal (Síncope Neurocardiogênica) do tipo cardio-inibitória. 
 
5. Suporte para medicação antiarrítmica; 
 
6. Taquicardias atriais e as taquicardias supraventriculares com ATP 
(anti-tachi pacing); 
 
7. Síndrome vaso-vagal tipo resposta cardio-inibitória 
MARCA-PASSOS E DESFIBRILADORES SÃO DISPOSITIVOS CARDÍACOS 
ELETRÔNICOS IMPLANTÁVEIS QUE SÃO VERDADEIROS ANJOS DA 
GUARDA. 
 
OS DOIS POSSUEM FUNÇÕES DIFERENTES: MARCA-PASSOS SÃO 
UTILIZADOS PARA TRATAR BRADICARDIAS, QUE SÃO SITUAÇÕES EM 
QUE “O CORAÇÃO ESTÁ LENTO” SÃO ELAS: 
• Utilizar o marca-passo como suporte para medicação 
antiarrítmica é uma indicação crescente em cardiologia. 
 
• Isso acontece quando o paciente tem arritmias elevadas no 
Holter e deve utilizar medicamentos antiarrítmicos (atenolol, 
propranolol, metoprolol, carvedilol, amiodarona, 
propafenona), mas apresenta frequência cardíaca média ou 
mínima já baixas no Holter. 
 
• Esses medicamentos podem abaixar mais ainda a frequência 
cardíaca e provocar pausas. 
 
• Então, o marca-passo é implantado para que a pessoa possa 
tomar esses medicamentos. 
SUPORTE PARA MEDICAÇÃO ANTIARRÍTMICA 
• Os dispositivos modernos também podem tratar as 
taquicardias atriais e as taquicardias 
supraventriculares com ATP (anti-tachi pacing), 
que é um recurso de modernos aparelhos. 
 
• São pacientes com as Síndromes Bradi-Taqui. 
 TAQUICARDIAS ATRIAIS E TAQUICARDIAS SUPRAVENTRICULARES 
• Esses dispositivos tratam ainda a síndrome vaso-
vagal tipo resposta cardio-inibitória, onde o estímulo 
em questão (susto, claustrofobia, calor, multidão 
etc) provoca uma queda na frequência cardíaca 
maior que 30 bpm, no exame TILT-teste. 
SÍNDROME VASO-VAGAL 
TIPO RESPOSTA CARDIO-INIBITÓRIA 
 
• Bloqueios atrioventriculares (raramente). 
 
• Doença do nó sinusal. 
 
• Fibrilação atrial com baixa resposta ventricular. 
MARCAPASSO NO IDOSO OCTAGENÁRIO AS 
INDICAÇÕES MAIS COMUNS DE MARCA-PASSOS 
EM IDOSOS SÃO: 
 
 
• Embora nos casos de bloqueios atrioventriculares e doença do nó 
sinusal a onda P (atrial) seja boa e saudável, o implante de eletrodo 
atrial é arriscado, pois existe o risco de perfuração cardíaca atrial, 
tamponamento e até morte. Nestes casos pode ser prudente o uso de 
eletrodo tipo VDD, onde em um único eletrodo existe um anel de 
sensibilidade atrial passivo, sem fixação ativa (onde se perfura átrios), 
e um alertado de fixação passiva ventricular. Um procedimento 
simples, o implante de marca-passo VDD, com segurança para o 
paciente. 
 
• Na opção de implante de marca-passo bicameral (DDD) no idoso com 
mais de 80 anos, deve-se levar em consideração o estado físico desse 
paciente, o posicionamento fácil do eletrodo atrial (com preferência ao 
posicionamento em auriculeta direita do que em parede livre de átrio) e 
manuseio delicado na liberação do eletrodo após sua fixação ativa. 
 
• Outro aspecto do implante de marca-passo em idoso octogenário é a 
tortuosidade das veias subclávia esquerda e cava, formando ângulos 
agudos para a progressão dos eletrodos. Essa dificuldade é facilmente 
vencida pelo cirurgião cardiovascular que se utiliza de técnicas 
endovasculares para manusear a ponta do eletrodo e seus fios guias, 
de modo a vencer essas tortuosidades e posicionar os eletrodos. 
ATIVIDADE FÍSICA 
• Os portadores de marca-passo são em sua maioria 
idosos, e isso não quer dizer que eles não devam 
praticar atividade física. 
 
• O marca-passo não é impedimento para atividades, 
salvo aquelas que tragam risco de trauma no local do 
gerador. 
 
• Atividades aeróbicas e anaeróbicas devem ser 
encorajadas após o primeiro mês do implante, 
preferencialmente evitando esforço extenuante no 
membro superior do lado onde está localizado o 
dispositivo. 
Desde 2010, já existem mercado brasileiro os 
marca-passos MRI, que são compatíveis com 
ressonância magnética. 
TELEFONE 
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA 
FORNO MICROONDAS 
• Os ajustes do marca-passo devem ser realizados periodicamente e 
geralmente são agendados a cada três ou seis meses. Podem ser 
realizados ajustes de acordo com o uso do paciente e as 
capacidades de cada marca-passo. Por exemplo, alguns têm 
sensores de movimento, de temperatura e de respiração, que 
aceleram os batimentos em caso de maior demanda. 
 
• O raciocínio é que um paciente que pratica corrida pode se 
beneficiar de uma maior frequência cardíaca quando correm, e vão 
se sentir melhor se essa frequência voltar ao normal quando param 
de correr. 
 
• A maioria dos marca-passos apresenta funções inteligentes, que 
podem ser acionadas para prover maior conforto ao portador. Isso 
pode ser programado e ajustado de acordo com a necessidade diária 
CUIDADOS COM O APARELHO 
• Esses marca-passos suportam campos eletromagnéticos intensos 
e, por isso, permitem uma vida praticamente normal. 
 
• Hoje em dia, a ressonância magnética é um exame que será 
necessário para a maioria das pessoas: para doenças da idade 
(coluna, AVC, quadril, doenças neuro-degenerativas), e também 
para doenças dos jovens (lesões de joelho, ombro, quadril). 
 
• É função médico cirurgião cardíaco que for fazer o implante do 
marca-passo, solicitar ao convênio a prótese que traz essa nova 
tecnologia. 
INTERESSANTE ! 
• Mais recentemente (2015), já temos 
desfibriladores compatíveis com ressonância 
magnética de corpo inteiro. 
 
• E também ressincronizadores cardíacos 
compatíveis com ressonância, desde que o 
eletrodo de VE (ventrículo esquerdo) tenha sido 
implantado via seio coronário e não epicárdico. 
INTERESSANTE ! 
• Atualmente, os novos marca-passos conseguem distinguirbem entre artefatos das contrações musculares e ondas 
elétricas cardíacas. 
 
• Porém, as atividades profissionais que provocam intensa 
vibração são contraindicadas, por exemplo, atividades que 
necessitam o uso de britadeiras, e motoristas de 
empilhadeiras. 
 
• Esportes com os membros superiores como natação e tênis 
estão liberados. 
ESPORTE/ TRABALHO 
• As baterias dos aparelhos antigos duravam em média de 4 a 
5 anos. Hoje em dia, as baterias podem durar até 16 anos, 
dependendo do consumo do paciente. 
 
• Na troca dessa bateria, os eletrodos antigos são mantidos, 
apenas o gerador é trocado. 
 
• Esse procedimento é bem mais rápido que o implante, e é 
realizado apenas com anestesia local e leve sedação. 
 
• O paciente tem alta imediatamente após a troca. 
DURAÇÃO DA BATERIA 
Nos EUA, as indicações de Desfibriladores (CDI) são bem mais liberais que 
as do Brasil. Por motivos de economia em saúde pública, as Diretrizes 
Brasileiras são ainda de 2007. 
• 
DESFIBRILADORES 
• Os desfibriladores são indicados para prevenir a Morte Súbita Cardíaca, a 
parada cardíaca em pacientes que já tiveram alguma vez (prevenção 
secundária) ou em quem nunca teve (prevenção primária). 
 
• São considerados candidatos os pacientes que têm o coração muito 
fraco (Fração de Ejeção menor de 35%) ou moderadamente fraco (FEVE 35-
40%), mas com presença de arritmia grave (taquicardia ventricular) no holter 
ou em estudo eletrofisiológico. 
 
• São aparelhos grandes, e ficam com aspecto inestético. Modelos antigos 
tinham de ser implantados abaixo da pele para se evitar leituras frequentes 
de contraturas musculares levando o aparelho a interpretar como arritmias. 
 
• Já os aparelhos desfibriladores modernos diferenciam bem arritmias de 
contraturas musculares e o cirurgião cardíaco pode fazer implante 
submuscular (da mesma maneira com que os cirurgiões plásticos colocam 
próteses de silicones), de forma a que esse grande aparelho fique 
praticamente imperceptível, mesmo em pessoas magras. 
 
DESFIBRILADORES 
• A duração da bateria dos desfibriladores é de 
aproximadamente 6 anos, se houver pouco ou 
nenhum uso, alguns produtos atuais têm chegado a 
8 ou 9 anos, mas pode ser bem menor caso o 
paciente receba choques. 
 
• A cada dia que passa, chegam ao mercado 
desfibriladores menores, mais estéticos, com 
baterias mais duráveis, mais inteligentes no 
reconhecimento de arritmias e que fornecem mais 
informações ao médico assistente. 
DURAÇÃO DA BATERIA DOS DESFIBRILADORES 
• O choque que o paciente recebe pode assustar, mas traz a 
certeza de que ele foi ressuscitado naquele momento, e de 
que ganhou mais vida pelo uso do aparelho. 
 
• Não há a necessidade de ir correndo ao hospital, porém, 
assim que possível este paciente deve marcar um retorno 
com seu cirurgião para analisar a leitura do aparelho e, ser 
for constatado choque apropriado por arritmia grave, as 
medicações antiarrítmicas devem ser otimizadas. 
 O CHOQUE DO DESFIBRILADOR 
 
• Marca-passos não mudam em nada a qualidade de vida do paciente, 
mesmo jovem. 
 
• Técnicas e propostas diferenciadas devem ser aplicadas a idosos. 
 
• Podem ser implantados por técnica estética submuscular sem 
nenhuma interferência na detecção de arritmias pelos aparelhos. 
 
• Desfibriladores têm ampla indicação para prevenção de morte súbita 
cardíaca. 
 
• No Brasil, indica-se muito pouco ainda (Diretrizes de 2007). Mas 
protocolos americanos (AHA 2009) são bem mais flexíveis e, em 
outros países, protegem-se muitos mais pacientes. 
 FINALMENTE 
• http://www.deca.org.br 
 
• http://www.macamp.com.br 
 
• http://www.arritmiacardiaca.com.br/p_entendendo07.php 
 
• http://www.relampa.org.br/imageBank_busca.asp 
 
• http://www.minhavida.com.br/saude/materias/15303-marca-passo-
cardiaco-pede-cuidados-especiais-para-quem-faz-atividade-fisica 
 
• http://www.deca.org.br/Publica/SobreSeuCoracao_Marcapasso.aspx 
 
• http://www.hospitalmedcenter.com.br/med/blog/instituto-do-
cora%C3%A7%C3%A3o-de-patroc%C3%ADnio-realiza-implante-de-
marcapasso 
 
 
 
 
 
 
 
 
PARA SABER MAIS ACESSE... 
https://www.youtube.com/watch?v=jNzgQ17RVVo 
 
https://www.youtube.com/watch?v=gMdEyZrs80g 
 
https://www.youtube.com/watch?v=Lek42xZ-N6Q 
 
 
 
 
 
VÍDEO PARA PROJETOS 
Professor Eraldo Carvalho 
E-mail: eraldogon@gmail.com 
OBRIGADO