ANATOMIA APLICADA AO TRAUMA RENAL

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ANATOMIA APLICADA AO 
TRAUMA RENAL
Jéssica Gonçalves
Joanna Rangel
Louise Bengtsson
Lucas Weigert
Luciany de Azeredo
Lukas Duarte
Fonte: MOORE & DALLEY. Anatomia Orientada para a Clínica 5ª ed.
Fonte: MOORE & DALLEY. Anatomia Orientada para a Clínica 5ª ed.
Fonte: MOORE & DALLEY. Anatomia Orientada para a Clínica 5ª ed.
Fonte: MOORE & DALLEY. Anatomia Orientada para a Clínica 5ª ed.
Fonte:NETTER, F. H. Atlas de Anatomia Humana. 4ª ed.
Fonte: MOORE & DALLEY. Anatomia Orientada para a Clínica 5ª ed.
Fonte:NETTER, F. H. Atlas de Anatomia Humana. 4ª ed.
Fonte: MOORE & DALLEY. Anatomia Orientada para a Clínica 5ª ed.
Rins in Situ
Fonte:NETTER, F. H. Atlas de Anatomia Humana. 4ª ed.
Fonte:NETTER, F. H. Atlas de Anatomia Humana. 4ª ed.
Fonte: MOORE & DALLEY. Anatomia Orientada para a Clínica 5ª ed.
Fonte: MOORE & DALLEY. Anatomia Orientada para a Clínica 5ª ed.
Fonte: NETTER, F. H. Atlas de Anatomia Humana. 4ª ed.
Fonte: Fonte: GUYTON & HALL .Tratado de Fisiologia Médica - 12ª Ed. 2011
• Cápsula Adiposa ou Gordura Perirrenal
• Fáscia Renal
• Corpo Adiposo Pararrenal ou Gordura Pararrenal
• Feixes de Colágeno
Fonte: NETTER, F. H. Atlas de Anatomia Humana. 4ª ed.
Fonte: MOORE & DALLEY. Anatomia Orientada para a Clínica 5ª ed.
Rim Direito
• Fígado, glândula suprarrenal direita, flexura direita do cólon, 
parte descendente do duodeno, segmento do intestino 
delgado, diafragma, psoas maior, quadrado do lombo, 
transverso do abdome, 12ª costela, corpo adiposo pararrenal
ou gordura pararrenal.
Rim Esquerdo
• Estômago, baço, glândula suprarrenal esquerda, flexura 
esquerda do cólon, câncreas, cólon descendente, jejuno, 
diafragma, psoas maior, quadrado do lombo, transverso do 
abdome, 12ª e 11ª costelas.
Fonte: MOORE & DALLEY. Anatomia Orientada para a Clínica 6ª ed.
Fonte: NETTER, F. H. Atlas de Anatomia Humana. 4ª ed.
Fonte: MOORE & DALLEY. Anatomia Orientada para a Clínica 5ª ed.
Fonte: MOORE & DALLEY. Anatomia Orientada para a Clínica 5ª ed.
Fonte: MOORE & DALLEY. Anatomia Orientada para a Clínica 5ª ed.
Fonte: MOORE & DALLEY. Anatomia Orientada para a Clínica 5ª ed.
Fonte: MOORE & DALLEY. Anatomia Orientada para a Clínica 5ª ed.
Fonte: CHEIDA, L. E. Biologia integrada. São Paulo. Ed.FTD, 2002.
• Corpúsculo renal
• Glomérulo
• Cápsula de Bowman
• Túbulo renal
• Túbulo contorcido proximal
• Alça de Henle
• Túbulo contorcdo distal
• Ducto coletor 
Fonte: MOORE & DALLEY. Anatomia Orientada para a Clínica 5ª ed.
Constrições
• Pelves renais
• Pelve
• Bexiga urinária
Fonte: NETTER, F. H. Atlas de Anatomia Humana. 4ª ed.
Fonte: NETTER, F. H.Atlas de Anatomia Humana.. 4ª ed.
Fonte: DANGELO & FATTINI. Anatomia Humana - Sistêmica e Segmentar. 3ª ed.
•Não ocorre anastomose entre as artérias segmentares
Fonte: GUYTON & HALL .Tratado de Fisiologia Médica - 12ª Ed. 2011
Fonte: GUYTON & HALL.Tratado de Fisiologia Médica. 10ª Ed.
Fonte: NETTER, F. H. Atlas de Anatomia Humana. 4ª ed
Fonte: NETTER, F. H. Atlas de Anatomia Humana. 5ª ed.
Fonte: NETTER, F. H. Atlas de Anatomia Humana. 4ª ed.
Fonte: MOORE & DALLEY. Anatomia Orientada para a Clínica 5ª ed.
Fonte: NETTER, F. H. Atlas de Anatomia Humana. 4ª ed.
Fonte: NETTER, F. H. Atlas de Anatomia Humana. 4ª ed
Fonte: ULRICH-LAI, Y.M. 7 HERMAN, J. P. Neural regulation of endocrine and autonomic stress responses
Diferenças morfológicas entre as
glândulas esquerda e direita
Divisão em córtex e medula
Fonte: Urology Health Foundation
Fonte:www.endocrinesurgery.net.au
Fonte: Urology Health Foundation
Fonte: JUNQUEIRA, L. C.; CARNEIRO, J. Biologia celular e molecular. 5 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1991.
SOBOTTA, R. H. J. Atlas de Anatomia Humana. 21ª ed - Volume 2
Fonte: NETTER, F. H. Atlas de Anatomia Humana. 4ª ed.
TRAUMA RENAL
Fonte:www.urocirurgia.com.br
Fonte: Primary Surgery Vol.2 – Trauma/2008
Fonte: CURY, J et al.Trauma urológico. Rev Med (São Paulo). 2008 jul.-set.;87(3):184-94.
Fonte: Primary Surgery Vol.2 – Trauma/2008
Fonte: Primary Surgery Vol.2 – Trauma/2008
Fonte: Primary Surgery Vol.2 – Trauma/2008
Fonte: Primary Surgery Vol.2 – Trauma/2008
Fonte: Primary Surgery Vol.2 – Trauma/2008
Fonte: VANNI, A. F. et al. Injuries to the urogenital tract. ACS Surgery: Principles and Practice, 2011.
Fonte:www.urocirurgia.com.br
• Equimose em região lombar
• Massa palpável em flanco
• Fratura dos últimos arcos 
costais
• Lesão penetrante em flanco,
hipocôndrios e região lombar
• Hematúria
• Instabilidade hemodinâmica 
• Choque hipovolêmico 
Sintoma mais frequente do trauma renal
KATZUNG, Bertram G. Farmacologia Básica e Clínica . 12ª Edição
• História
• Exame físico
• Exame laboratorial
• Seleção de doentes
• Imagiologia
Fonte: Algoritmos de Decisão em Urologia. Acta Urológica 2006 . 23; 3: 101-102
Fonte: Abordagem Diagnóstica do Trauma Renal. Colégio Brasileiro de Radiologia
Fonte: LUCCHESI ,F.R. et al. Diagnóstico por imagem no trauma abdominal. Medicina, Ribeirão Preto, 32: 401-418, out./dez. 1999.
Fonte: LUCCHESI ,F.R. et al. Diagnóstico por imagem no trauma abdominal. Medicina, Ribeirão Preto, 32: 401-418, out./dez. 1999.
Fonte: LUCCHESI ,F.R. et al. Diagnóstico por imagem no trauma abdominal. Medicina, Ribeirão Preto, 32: 401-418, out./dez. 1999.
Revista do Colégio Brasileiro de Cirurgiões, 2008
• Adotado após o Adequado estadiamento da lesão
• Evitar cirurgia desnecessária, permitindo um tratamento seguro (Riscos 
cirúrgicos, tempo de internação, baixo índice de morbidade)
• Indicação: lesões de graus I, II, III (85%) e potencialmente em grau 
IV
• Observação rigorosa intrahospitalar (Alta após cessar hematúria 
macroscópica)
• Repouso hospitalar por 2 semanas 
• Hidratação endovenosa
• Antibioticoprofilaxia (questionável indicação e tipo usado)
• Exames de imagem periódicos
Guia Rápido de Urologia – Sociedade Brasileira de Urologia
• Salvar parênquima renal suficiente para evitar a diálise em caso de perda do rim contralateral
(30% da função normal do rim normal)
• Via transperitonial,com controle vascular prévio da artéria e veia renal.Há uma incisão no
retroperitônio,na raíz do mesentério da flexura dudenojejunal (Ângulo de Treitz)
Fonte: NETTER, F. H. Atlas de Anatomia, 4ª edição.
• Para isolar o pedículo renal direito, faz-se necessário deslocar o duodeno para facilitar o
acesso aos vasos antes de rebater o cólon e entrar no hematoma retroperitonial.
Indicações absolutas e imediatas:
• Sangramento renal com risco de vida (evidência de 
sangramento renal persistente, hematoma retroperitonial
perirrenal pulsátil ou em expansão) 
• Oclusão arterial com menos de 12 horas de história de 
trauma
Indicações relativas:
• Extravasamento de urina
• Presença de tecido renal não-viável
• Estadiamento incompleto da lesão renal
Fonte: ZAMBRANO, N. Manual de urología esencial- Tumores renales. P.Universidad Católica del Chile.
• Renorrafia: Realizada com fio absorvível após 
desbridamento (dissecção romba de tecidos 
não viáveis) e hemostasia.Com grandes 
defeitos,usa-se remendo de omento.
• Nefrectomia parcial: Realizada em 
ferimentos polares.Útil quando coexiste 
laceração parenquimatosa ou ligadura dos 
ramos apenas,quando a capsula está intacta.
• Oclusão vascular temporária: Realizada com 
clamps vasculares nas lesões passíveis de 
reconstrução.Reparo in situ,temperatura
ambiente,sem perfusão renal ou
resfriamento da sua superfície.
Fonte:www.urocirurgia.com.br
Fonte:NETTER,F. H. Atlas de Anatomia Humana. 
• Urinoma
• Abcesso Perinéfrico
• Hemorragia Tardia
• Hipertensão Arterial
Fonte: www.uroradioloy.net
Urinoma
• Não é indicação absoluta de 
cirurgia
• Pequeno Volume - Observação 
e Ultra-sonografia até a 
absorção total
• Pequeno Volume com 
Aumento Progressivo ou 
Grande Volume - Drenagem 
Pericutânea
Fonte: SCHMIDT, F. et al. Ureteral injury after posterior lumbar surgery. Case report. Neurocirugía vol.22 no.2 Murcia abr. 2011
Risco Tardio do tratamento conservador do urinoma: 
• Fibrose Perirrenal e Periuretral
• Obstrução Pelvi-Uretral e infundibular
• Infecção 
• Hipertensão Arterial
Fonte:Colégio Brasileiro de Radiologia e Diagnóstico por Imagem
Abcesso Perinefrético
• Abordagem cirúrgica por via extraperitonial
• Evacuação e drenagem local
Hemorragia Tardia
• Perinefrética ou urinária recorrente
• Alteração do quadro hemodinâmico
• Queda progressiva do hematócrito
(intensidade e rapidez do sangramento)
Tratamento Hemorragia Tardia
• Hidratação, Hemotransfusão e Repouso
• Embolização por arteriografia
• Cirurgia
Hipertensão Arterial
• Cirurgias precoces geram menor incidência
• Tratamento conservador dos tecidos desvitalizados
e das grandes lacerações no trauma permitem a
sua prevenção
• Lesões arteriais segmentares, sem presença de
tecido morto, com cápsula renal íntegra na
cicatrização— baixa incidência de H.A.
CONCLUSÃO: Os elementos citados no artigo (Hematoma perirrenal maior que 
3,5cm, extravasamento intravascular de contraste e medial laceração renal) devem 
ser incluídos em uma futura reavaliação da classificação do trauma a fim de 
determinar, de forma eficiente, o momento adequado para intervenção cirúrgica 
em pacientes de grau IV. Nesse quadro, é controverso se a cirurgia é mandatória, 
pois, se realizada precocemente, a porcentagem de nefrectomia é alta devido ao 
sangramento abundante, enquanto a cirurgia, tendo sua indicação retardada na 
tentativa inicial de tratamento conservador não-operatório, pode levar a maior 
morbidade. Portanto, essa mudança proporcionará um melhor direcionamento dos 
pacientes de trauma renal grau IV.
• MOORE & DALLEY. Anatomia Orientada para a Clínica. 5ª edição. Trad. Sob a
direção de Cláudia Lúcia de Araújo. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2007.
• NETTER, F. H. Atlas de Anatomia Humana. 5ª edição. Trad. Sob a direção de
Carlos Romualdo Rueff. Rio de Janeiro: Elsevier, 2011.
• SOBOTTA, J. Sobotta Atlas de Anatomia Humana 2 Vols. Ed. Guanabara
Koogan, 22ª edição, 2006.
• GUYTON, A. C. & HALL, J.E., Tratado de Fisiologia Médica. 12ª Edição. Rio de
Janeiro: Elsevier, 2011.
• RIELLA, M.C. Princípios da Nefrologia e distúrbios hidroelétricos. Ed.
Guanabara Koogan, 5ª edição.
• BORRELLI, M.; et al. Urgências em Urologia. São Paulo: Atheneu, 1985.
• SILVA, A. L. Cirurgia de Urgência. Vol. II - 2ª Edição. 1994.
• NARDOZZA JR., A. Urologia Fundamental . São Paulo: Planmark, 2010.
• CAMPBELL, D. and Somani, B.K. (2012). Renal Trauma: Case Reports and
Overview. Hindawi Publishing Corporation. Case Reports in Urology,
Volume 2012, Article ID 207872, 4 pages.
• KATZUNG, Bertram G. Farmacologia Básica e Clínica . 12ª Edição, Lange,
2013
• LUCCHESI ,F.R. et al. Diagnóstico por imagem no trauma abdominal.
Medicina, Ribeirão Preto, 32: 401-418, out./dez. 1999.
• SCHMIDT, F. et al. Ureteral injury after posterior lumbar surgery. Case
report. Neurocirugía vol.22 no.2 Murcia abr. 2011
• TEIXEIRA, L. C. et al. Abordagem do trauma renal - artigo de revisão. Rev.
Col. Bras. Cir. vol.36 no.6 Rio de Janeiro Nov./Dec. 2009
• CHIFRON,P. et al Grade IV renal trauma management.A revision of the
AAST renal injury grading scale is mandatory. 2015. Disponível
emhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26038055>. Acesso em: 11
jun. 2015.