Tratamentos do Choque na criança

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Pediatria III 		P1
Tratamentos do Choque
O tratamento inicial é igual para todos os tipos de choque: 
Cabeceira elevada a 30º
Reposicionar a cabeça
Oxigenioterapia a 100% (máscara com reservatório não reinalante) 
Monitorização de FC, FR, PA, SaO2 e temperatura 
Aquecer o paciente em caso de hipertermia/Abaixar a temperatura em caso de febre (evitar aferir temperatura axilar, preferir a retal ou a oral que são centrais) 
Acesso venoso (na prática, pegar 2 acessos. Se não conseguir pegar em até 90 segundos, pega acesso intraósseo) 
→ Choque hipovolêmico 
Soro Fisiológico ou Ringer Lactato 20 mk/kg por etapa (cada etapa dura de 5 a 10 min). Fazer 1 a 3 etapas, na 3ª etapa, avaliar se precisa de mais líquido ou de alguma droga. ** máximo de 500 ml por etapa ** 
Se a Hemoglobina estiver menor que 7g/dl, transfundir. Relação de 1:1:1. (1 dose de hemácia, uma de plasma, e uma de plaqueta – sempre dar uma de cada. Hemacia 10 a 15 g/dl, Plasma 10 a 15 g/dl, Plaqueta 1u para cada 10kg. Velocidade de infusão: hemácia e plasma → correr em 30 a 40 min. Plaqueta → pode fazer tudo de uma vez) 
→ Choque Anafilático 
Adrenalina IM 0,01 ml/kg (dose máxima 0,5 ml) ** Pode fazer 2 doses, com intervalo de 5 min, caso não melhore na 1º dose ** 
Correr soro fisiológico 
Se não sair do choque com as 2 doses IM, fazer adrenalina IV em infusão contínua 0,02 – 1 mcg/kg/min acesso profundo. 
→ Choque Neurogênico
Noradrenalina 0,02 – 1,0 mcg/kg/min em infusão contínua em acesso profundo. Chamar cirurgião geral.
→ Choque Cardiogênico
Com Edema Agudo de Pulmão 
Pressão positiva com CPAP ou BIPAP
Analgesia com morfina 0,01 – 0,05 mg/kg/dose (EAP gera desconforto)
Diurético - Furosemida 0,25 a 1,0 mg/kg/min/dose
Adrenalina 0,02 mcg/kg/min em infusão contínua ou Dobutamina 5 a 15 mcg/kg/min em infusão contínua
Sem Edema Agudo de Pulmão 
Não fazer pressão positiva, se fizer, ter muito cuidado.
Morfina
Não fazer diurético 
Soro fisiológico 10 ml/kg em 15 - 20 min. Se começar a sibilar é porque está fazendo EAP. Aí para o soro fisiológico e faz adrenalina até 0,3 mcg/kg/min com pressão positiva e diurético.
Melhorou o sibilo, volta com o soro fisiológico.
→ Choque Obstrutivo
Etapa rápida de soro fisiológico 20 ml/kg 
Pneumotórax hipertensivo
Punção rápida de alívio
Tamponament(Sinais de tamponamento: pulso paradoxal, abafamento de bulhas, turgência jugular)
Pericardiocentese (retirar o líquido lentamente e retirar só de 20% a 30%. Se tirar tudo pode ter um desbalanço e romper vasos)
** Tuberculose e Lúpus fazem derrame pericárdico **