FICHA DE neurologia

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FICHA DE AVALIAÇÃO
NEUROLOGIA
IDENTIFICAÇÃO DO PACIENTE
Nome : ___________________________________________________________________________________
Idade: _____________ Sexo: _______ Cor: ________________________
Estado civil: __________________Profissão: ___________________
Endereço:_________________________________________________________________________________
Cidade:____________________Telefone :( ) _____________________
2. DADOS CLÍNICOS :
2.1 Diagnóstico cliníco: __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
2.2 Exames subsidiários: __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
2.3 Antecedentes cirúrgicos :
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
2.4 Medicação:
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
3. AVALIAÇÃO DA DISFUNÇÃO:
3.1 Queixa Principal (q.p):
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
3.2 H.M.P. e H. M. A.:
H.M.P.:_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
 H.M.A._____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
4. DADOS VITAIS:
PA: ________________ FC: ____________ FR: ______________
5. EXAMES NEURO-FUNCIONAIS
5.1 Inspeção: (volume muscular,desidratação,hiperemia,postura)
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
5.2. Apresentação do Paciente:
___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
5.3 Palpação: (elasticidade da pele, músculos,alinhamento ósseo,temp.)
___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
5.3.1 Sensibilidade:
Presente ( ) Ausente ( ) Local: ________________________________________
5.3.1.1. Sensibilidades Superficiais:
- Sensibilidade Tátil : Presente ( ) Ausente ( )
- Sensibilidade Térmica : Presente ( ) Ausente ( )
- Sensibilidade Dolorosa: Presente ( ) Ausente ( )
5.3.1.2. SENSIBILIDADES PROFUNDAS:
- Sensibilidade Proprioceptiva ou Sinestésica estática: Presente ( ) Ausente ( )
- Sensibilidade Proprioceptiva ou Sinestésica dinâmica: Presente ( ) Ausente ( )
5.3.1.3. SENSIBILIDADES ASSOCIATIVAS
- Estereognosia : Presente ( ) Ausente ( )
- Grafoestesia : Presente ( ) Ausente ( )
- Barognosia : Presente ( ) Ausente ( )
5.3.2 REFLEXOS:
5.3.2.1. REFLEXOS SUPERFICIAIS :
- Babinski: Presente ( ) Ausente ( )
-Reflexo de Retirada: Presente ( ) Ausente ( )
- Reflexo Cutâneo-abdominal: Presente ( ) Ausente ( )
5.3.2.2 – REFLEXOS PROFUNDOS
Bíceps Braquial: Normoreflexo ( ) Hiperreflexo ( ) Hiporreflexo ( ) Arreflexia ( )
Tríceps Braquial : Normoreflexo ( ) Hiperreflexo ( ) Hiporreflexo ( ) Arreflexia ( )
Flexores do punho: Normoreflexo ( ) Hiperreflexo ( ) Hiporreflexo ( ) Arreflexia ( )
Reflexo Patelar: Normoreflexo ( ) Hiperreflexo ( ) Hiporreflexo ( ) Arreflexia ( )
Aquileo: Normoreflexo ( ) Hiperreflexo ( ) Hiporreflexo ( ) Arreflexia ( )
5.3.3 Amplitude de Movimento (A.D.M.) 
5.3.3.1. A.D.M. PASSIVA :
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
- Extensibilidade:
 Hiperextensibilidade ( ) Normoextensibilidade ( ) Hipoextensibilidade ( )
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
- Passividade :
Hipopassividade ( ) Normopassividade ( ) Hiperpassividade ( ) 
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
5.3.3.2. A.D.M. ATIVA:
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
5.3.4. Tônus muscular: 
Hipertônico ( ) Normotônico ( ) Hipotônico ( )
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
5.3.5. Trofismo: 
Hipertrófico ( ) Eutrófico ( ) Hipotrófico ( )
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
5.3.6 MOTRICIDADE:
- Movimento voluntário: Presente e Normal ( ) Presente e Anormal ( ) Ausente ( )
- Clônus: Presente ( ) Ausente ( ) Local: _____________________________________________________
- Tremor de Movimento: Presente ( ) Ausente ( ) Local: ________________________________________
- Tremor de Repouso: Presente ( ) Ausente ( ) Local: ___________________________________________
5.4. COORDENAÇÃO:
5.4.1 Coordenação estática:
 Teste Positivo: ( ) Teste Negativo ( )
5.4.2. COORDENAÇÃO DINÂMICA:
- Index – Index: Presente ( ) Ausente ( ) 
- Index – Nariz :Presente ( ) Ausente ( ) 
- Index – Orelha: Presente ( ) Ausente ( ) 
- Calcanhar – Joelho: Presente ( ) Ausente ( ) 
- Calcanhar – Tíbia: Presente ( ) Ausente ( ) 
5.5. EQUILÍBRIO:
5.5.1. EQUILÍBRIO ESTÁTICO:
TESTE DE ROMBERG:
- Romberg + ( ) 
- Romberg – ( )
5.5.2. EQUILÍBRIO DINÂMICO: 
- Equilíbrio dinâmico presente e normal ( ) 
- Equilíbrio dinâmico presente e deficitário ( ) 
- Equilíbrio dinâmico ausente ( )
5.6. REAÇÕES E/E/P: (Equilíbrio/Endireitamento/Proteção):
- Avaliação da Reação de Equilíbrio:
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
- Avaliação do Endireitamento:
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
- Avaliação da Proteção:
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________5.7. MARCHA:
___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
5.10 A.V.D.:
 Dependente ( ) Independente ( )
___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
5.11: FUNCIONALIDADE (Posturas)
-Controle de cabeça:Presente ( ) Ausente ( )
-Apoio em antebraço: Presente ( ) Ausente ( )
-Apoio em mãos: Presente ( ) Ausente ( )
- Rolar: Presente ( ) Ausente ( )
-Sentar:Presente ( ) Ausente ( )
-Gatas: Presente ( ) Ausente ( )
-Ajoelhar:Presente ( ) Ausente ( )
-Semi-joelho:Presente ( ) Ausente ( )
-Em pé: Presente ( ) Ausente ( )
6. DIAGNÓSTICO FISIOTERAPÊUTICO (D.F.):
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
7. OBJETIVOS DE TRATAMENTO:
___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
8. EVOLUÇÕES: