atividade ensino clínico IV

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Disciplina: ENSINO CLÍNICO IV 
Professora: MARIA REGIVALDA 
 
ATIVIDADE: CASO CLÍNICO 
 
1- Reescreva a evolução de enfermagem do caso clínico abaixo a partir da 
identificação dos termos técnicos referentes as frases em destaque e, 
em seguida elabore os diagnósticos de enfermagem (pelo menos três) e 
as intervenções de enfermagem (no mínimo seis) pertinentes a esse 
paciente. 
 
J.M.A, 82 anos, masculino, hipertenso e diabético. Internado neste 
hospital há nove dias, com diagnóstico médico de pneumonia-PNM e 
Insuficiência Renal Aguda-IRA. Encontra-se em ventilação espontânea com 
MV50% 10 L por minuto; deitado no leito com as costas voltadas para 
baixo e cabeceira elevada em 30º; sonolento; apresenta desconforto 
para respirar; estado de confusão mental sem as noções de tempo e 
lugar; demonstra falta de interesse e indiferença; apresenta magreza 
extrema; Pele de aspecto normal; pouco corado; sem presença de 
Icterícia ou sinal de bilirrubina. Ao exame físico: crânio de tamanho 
normal; pupilas iguais e com tamanhos diminuídos, fotorreagentes, 
mucosas oculares pouco coradas; nariz sem obstruções e sem 
batimentos de asas; não consegui ouvir direito; sem dentes, língua com 
secreção branca higiene inadequada ; pescoço com nódulos palpáveis; 
Tórax simétrico e com expansibilidade aumentada, AP= ausculta pulmonar 
apresentando roncos na metade e na base dos dois pulmões; AC= 
ritmo cardíaco irregular sem sopro; Abdomen rígido e globoso, AA= sons 
abdominais presentes e normais; percussão timpânica, sem dor à 
palpação; MMSSII inchados ,cacifo 2+/4+; perfusão lenta, TEC > 2seg; 
Dieta via SNE em narina D; CVC com três vias em jugular D; Dejeções 
ausentes há 08 dias; Diurese concentrada via SVD e em pequena 
quantidade nas últimas 24 hs; Queixando-se de dor de cabeça; Aos 
SSVV: FC= 52 bpm; FR= 24 irpm; Tax= 38,8°C; SatO2= 92%;