Material selador provisório em Endodontia

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Aula 9 – Endodontia - NP2 Adriana Lustosa 27/10
MATERIAL SELADOR PROVISÓRIO. 
Período de tempo limitado
Diversas especialidades
Endodontia 
	Hoje a gente vai falar de selamento provisório, na verdade vamos falar mais dos materiais e não das técnicas de selamento provisório porquê normalmente na endodontia a gente faz um selamento bem simples, a gente se preocupa muito com o vedamento marginal de não deixar parte dentinaria exposta.
	A gente sempre procura material que proteja em partes esse remanescente dental que muitas vezes já esta enfraquecido, normalmente quando você precisa fazer endodontia ou esse paciente tem uma cárie extensa com uma destruição coronária muito grande ou devido de algum trauma que pode ou não levar a perda de estrutura dentaria, na aula passada voces viram com a professora kelly os traumas das estruturas dentárias duras, trauma em esmalte, dentina, esmalte e dentina, cemento com ou sem comprometimento pulpar, normalmente esses tipos de traumatismo leva a uma perda de estrutura dentária.
	Existe alguns tipos de traumatismo que voçês vão ver na próxima aula que são os traumas de luxação, intrusão, avulsão e outros que a gente vai falar depois e que não necessariamente levará a perda de estrutura dentária, mas que podem ou muitas vezes ocorrem mesmo a necrose pulpar por conta do rompimento do feixe vasculo nervoso, quando uma avulsão por conta de um trauma de tecidos de suporte que são esses que vocês vão ver na próxima aula muitas das vezes há o rompimento do feixe vásculo nervoso, mesmo não tendo destruição coronaria aparente, o dente pode sofrer uma avulsão.
	Dentro dos materiais seladores provisórios, materiais restauradores provisórios ou materiais seladores temporários, a gente encontra na literatura que esse material é um material que pode ser utilizado, e que normalmente é utilizado num período curto de tempo, geralmente entre uma sessão e outra, não muito mais que 20 ou 30 dias dependendo da situação clínica do paciente. Ele não é um material específico da endodontia, vocês podem utilizar esse material em diferentes especialidades, por exemplo na pediatria, a crianca não permitiu que você concluisse o tratamento, estava estressada, chorou muito, cansou não quer ficar com a boca aberta, você vai utilizar um material provisório, na prótese entre uma sessão e outra, não da tempo de confeccionar a prótese em uma única sessão de uma forma ou de outra voce vai ter que usar um material restaurador provisório, a própria coroa provisória é considerada um selador provisório.
	Dentro da endodontia esse tipo de material assume um papel fundamental, porque? Porque precisamos protejer o remanescente dental contra fatores externos e impedir ao máximo a microinfiltração marginal. Se eu não selo bem os túbulos dentinários, essa entrada do canal radicular entre uma sessão e outra pode ocorrer uma microinfiltração, e o canal radicular ja estava pronto para ser obturado e isso ocorreu devido uma escolha inadequada do material selador provisório.
	Quantas as vezes estamos na clínica e vemos que vocês colocam um tufo de bolinha de algodão, quase um rolete de algodão, exageram bastante. Ai sobra espaço para o material selador? Não sobra espaço, assim vai fraturar, vocês vão ver durante a aula que o material selador tem uma espessura mínima para conseguir garantir esse selamento, esse vedamento.
	Dentro da Endodontia vocês vão ver que podemos usar esse material tanto entre sessões (caso seja duas, três ou quatro), dependendo do caso ou mesmo após a obturação do canal radicular antes de realizar a restauracao definitiva. Por exemplo tem muitos endodontistas que só fazem endo e não fazem restauração definitiva, eles vão entregar o dente sem o selamento? Não, eles vão colocar um selador provisório até que o paciente possa fazer uma restauração definitiva e mesmo que vocês façam restauração definitiva, o tratamento demorou um tempo e o paciente esta cansado, ele não quer a restauração hoje, ele quer a restauração para outro dia.
	Vocês verão que no mercado existe uma gama ne enorme de materiais, várias marcas comerciais, diferentes tipos de material, diferentes composições químicas e dentro de uma mesma composição química vários representantes da mesma composição mas de diferentes marcas comerciais.
	Hoje vamos aprender características de cada um deles dentro da composição química e vocês vão ver que não podemos preconizar o mesmo material para todas as situações clínicas, pois os materiais preenchem alguns requisitos mínimos. Na grande maioria das vezes vamos comprar um material que não atendam a todos esses requisitos e as vezes ele até atende a todos, mas tem um custo alto que para a situação do seu paciente fica difícil para ter acesso.
 	Irei selar com resina, se precisar trocar cinco vezes, da para repassar esse custo? As vezes dá, você vai trabalhar em clinica top de linha, só paciente nível A, ai você consegue repassar, vai restaurar todos com resina, agora é viavel fazer isso. Por exemplo num atendimento público de saúde? Numa clínica popular, não tem consição de usar resina no selaento provisório.
Requisitos:
Excelente selamento marginal 
Estética satisfatoria 
Facil manipulação / inserção / remocão 
Presa rapida 
Boa resistência mecânica 
Excelente selamento marginal
	A primeira deles é ser um excelente selador marginal, esse é o principal requisito dentro da endodontia, isso porque queremos um dente livre de microinfiltracao marginal, principalmente depois de ter colocado medicaçãoo e está pronto para ser obturado. Desta forma não deve permitir a microinfiltracao marginal, uma vez colocado na cavidade não deve permitir que a saliva entre porque junto contém bactérias.
Estética Satisfatoria
	Quando é um dente posterior as vezes não tenha essa necessidade, é um dente la atrás ninguém esta vendo. Mas se for um dente anterior, um pré molar superior as vezes o paciente quer uma estética neles e tem que usar um material razoável. Deve ser levado em consideracao em algumas situações que depende do nível de exigência do paciente, você vai ter que colocar uma resina fotopolimerizável para selar provisoriamente o dente, porque o paciente não vai querer ficar com uma falha na restauração por 30 dias, 15 dias ou enquanto vc faz o tratamento endodontico dele.
 
Fácil manipulação , inserção e remoção
	Outro item é ser de fácil manipulação, inserção e remoção o carater da restauração é que ela seja provisoria, se eu estou perdendo muito tempo para inserir, manipular e retirar toda as vezes que você precisa trocar eu vou perder mais tempo, ou seja vou perder mais tempo com uma restauração provisória do que o canal endodontico entre si, certo? Resumindo (não pode perder muito tempo para tirar esse material selador provisório).
 
Presa Rapida
Que ele seja de presa rapida , pq ? pq ele não pode demorar demais , porque pensa voce já terminou o tratamento , o proximo paciente esta te aguardando e voce esta aguardando ele tomar presa ou seja inviavel para a endodontia.
Boa Resistência mecanica
	E também é fundamental que ele tenha uma boa resistência mecânica, que ele absorvam essas forças durante a mastigação e transfira esse impacto para o remanescente denáario, para que esse remanescente dentário não receba essas forças siretamente, porque normalmente é fragil. Desta forma é um requisito importante, porque dependendo do esforço mastigatório do paciente no dente, se o material nao tiver uma boa resistencia vai fraturar, e pode infiltrar. 
FATORES ANALISADOS PARA A ESCOLHA:
1 - Tempo de permanência da restauração 
Bom selamento marginal 
Fácil Inserção e remoção x resistencia mecanica 
2 - Extensão da estrutura dental remanescente 
Resistência mecanica 
Propriedades adesivas 
3 - Forma de retenção da cavidade 
Propriedades adesivas 
4 - Posição do dente na arcada 
Posteriores – resistencia mecanica 
Anteriores- Estetica 
5 - Material definitivo a ser usado posteriormente 
Incompatibilidade Quimica 
6 - Grau de Dificuldadede remoção da restauração 
Remoçao em bloco
7 - Estetica 
Material Restaurador definitivo 
8 - Suscetibilidade do paciente a cárie 
Liberação de fluor 
	Dependendo destes requisitos mínimos que eu tenha que atender para que esse material sele adequadamente, eu tenho que conjugar, atrelar a esses fatores que eu vou analisar. 
Tempo de Permanencia da minha restauração 
Eu tenho que analisar a extensão da estrutura dental remanescente, quanto tempo vai ficar? Não professora é apenas 15 dias é o tempo da medicação do hidróxido de cálcio. Ah não professora esse outro paciente vai viajar ele vai ficar três meses ou então é um dente com rizogênese incompleta onde vou colocar o hidróxido de cálcio esperar a apicificação, vocês concorda que são situações diferentes? Um vai ficar 15 dias e outro três meses, situações completamente diferentes.
	
	Desta forma se tiver uma cavidade e o material selador provisorio for ficar 30 dias , se o material não tiver uma resistencia boa ele pode fraturar , e se não tiver uma boa adaptacao marginal pode infiltrar . Deve tomar cuidado que não adianta o material ser muito resistente mais para cortar ela com a broca demora meia hora , tem que ter resistencia mecanica e facilidade e remocao e insercao . Por exemplo a restauracao metalica fundida tem uma resistencia excelente mais para tirar da cavidade é dificil , entao não é um materal que pode ser usado como selador provisório.
A Extensão da estrutura dental remanescente
	A extensão da estrutura dental remanescente, tem muita estrutura ou pouca estrutura? Tem estrutura pra reter ou não tem estrutura para reter? Desta forma dependendo da estrutura que sobrou vai ter que aliar duas propriedades desse material, a resistência mecânica, porque precisa proteger a estrutura dental remanescente que esta fragilizada, as vezes só sobra a superficie vestibular do dente, então precisa de um material que tenha aderência a parede que restou e ao mesmo tempo tem que ter resistencia para proteger a parede que sobrou. Propriedades adesivas que as vezes tem pouca estrutura dental remanescente e se não colocar um material com propriedades adesivas ele não vai ficar.
A forma de retenção da cavidade 
 	A forma de retenção da cavidade, essa cavidade é uma forma expulsiva ou uma cavidade retentiva? Eu preciso lançar mão de uma retenção inerente ao material por exemplo é um material que precisa de propriedade adesiva? Porque a cavidade que não é retentiva? Não sei. Entao não pode da a mesma abordagem. Assim tem cavidade que são automaticamente retentivas e outras que não, as que não são precisam de um material selador com propriedades adesivas. O material que tem alta propriedade adesiva é a resina. Mesmo sendo um material definitivo pode utilizar como provisorio. Antes de colocar o material provisorio coloca uma bolinha de algodao dentro da cavidade.
Posição do dente na arcada
	Outro fator analisado é a posicao do dente na arcada é um dente que tem muito esforco mastigatorio? Tipo posterior, qual é o dente que quase não tem esforco mastigatorio? Dente anterior. Assim dente posterior – resistencia mecanica é o principal requisito que o material tem que ter e dente anterior preconiza mais a estetica que depende no nivel de exigencia do paciente.
Material definitivo a ser utilizado posteriormente
	Material definitivo a ser usado posteriormente ne, voces ja aprenderam la na dentistica que alguns materiais interferem por exemplo na polimerizaçao da resina , entao a gente vai evitar esse choque de incompatibilidade quimica entre os materiais, no momento da escolha deste material provisório com os que vai ser utilizado no definitivo, certo? Como exemplo a resina composta e o eugenol. Se for usar o oxido de zinco e eugenol como material selador provisorio tem que pensar se aquele dente vai receber resina depois ou não. Hoje a grande maioria das restauracoes é a base de resina, entao evitar utilizar o oxido de zinco e eugenol – IRM.
 
Grau de dificuldade de remocao da restauracao 
	Grau de dificuldade de remoção da restauração, as vezes é uma restauração muito grande, dente completamente destruído, ICS superior que quase não tem coroa nenhuma, todas as vezes que eu precisar trocar a medicação intracanal eu ter que reconstruir esse dente com resina, a sessão da restauração provisória vai ser muito mais longa do que a sessão da restauração definitiva. Entao talvez naquele dente eu faça uma restauracao provisoria que seja removida em BLOCO, eu vou com o hollemback passo com movimento de alavanca e solta, deixo o provisorio la e depois limpo esse provisorio e ai eu cimento esse provisorio novamente.
Estetica
	 A estetica é fundamental principalmente em dente anterior e pode lancar mao dos materiais a base de resina , utilizar um material selador definitivo como provisorio , principalmente nos casos em que o paciente tem um nivel de exigencia maior e uma cavidade maior como classe IV . As vezes o dente esta com grande destruicao coronaria, seria interessante você reconstruir esse dente com resina para depois abrir por palatino para fazer o tratamento endodontico.
 
suscetibilidade do paciente que atrapalha ne, sera que não é melhor escolher um material que libere fluor, o paciente precisa de um material provisório que o ajude a controlar essa suscetibilidade a carie, nesse caso a restauração de resina não é a melhor opção, a melhor serio o ionomero de vidro – vidrion - autopolimerizavel, mais tem ionomero de vidro polimerizavel. Tudo isso a gente vai analisar agora e saber qual material vamos escolher e qual material não escolher.
Tempo de permanencia da restauracao 
 entao normalmente a gente cai em dois requisitos ou tres , normalmente a gente avalia esses requisitos para q a gente defina qual material usar e o tempo de permanencia para a restauracao na cavidade , entao a gente procura ne dependendo do material seja bom selador marginal , mas que ao mesmo tempo tenha boa resitencia mecanica e facil insercao e remocao , entao por exemplo é um material que vai ficar 90 dias e um dente com sem dor , é bom que tenha um bom selamento marginal , mas que tenha resistencia mecanica , pq não adianta nada eu selar bem as paredes dentinarias lateriais e na primeira mastigacao esse selador fraturar. Entao dependendo do tempo de permanencia da restauracao esse dente vai ficar mais exposta a essas situacoes de risco , entao eu tenho que aprender que isso pode acontecer ao longo do tempo 
A Extensao da estrutura dental remanescente
 tbm a mesma coisa resistencia mecanica e selamento marginal , as vezes eu tenha que procurar materiais com propriedades adesivas , entao é um dente que foi destruido completamente ne , quase não tem estrutura dentaria remanescente , consequentemente eu não tenho como aderir esse material e pra que eu consiga selador marginal eu tenho que lancar mao de materiais (não entendi kk) de materiais adesivos
Forma de retencao da cavidade
 é a mesma coisa tenho cavidade que vai permitir um selamento marginal melhor e tem cavidade que não vai permitir isso , vou precisar lancar mao de propriedades adesivas para que eu consiga esse selamento marginal de uma forma mais adequada. 
Posicao do dente na arcada ne 
 Dente posteriores necessita mais de resistencia e dentes anteriores o requisito maior é a estetica. 
Material Definitivo a ser usado posteriormente
A ser usado posteriormente como eu falei para voces alguns materiais são incopativeis quimicamente entre si , entao por exemplo o oxido e zinco e eugenol , por conta da presenca do eugenol tem incompatibilidade com a resina , entao de preferencia não vou selar dente anterior com IRM. Apesar que é um material que usa muito , que muito nos postinhos de saude , mas as vezes para aquele dentinho anterior se eu tiver uma outra opcao , seria melhor , se eu nao tiver , paciencia , vou ter que usar , melhor do que deixar aberto , mas se eu tiver uma outra opcao , vou preferir essa outra opcao. 
	Nesse caso ai o paciente fraturou os dois incisivos centrais, provavelmente vai precisar de restauracao adesiva para reconstrucao destes dois dentes e ai na reconstrucao destes dois dentes se eles precisar de fazer um tratamento endodontico , por palatina não vai colocar IRM devido da incompatibilidade do liquido do eugenol , ok? E quando a gente comecar falar das composicoes quimicas dos materiais é importante que voces entendam que voces precisa fazer uma diferenciacao entre classes de materiais , por exemplo eu tenho um material a base de oxido de zinco e eugenol em restauracao provisoria , mas lembra que eu comentei com voces que não pode misturar , entao esse aqui eu não vou usar em material duradouro. Entao nao é cimento duradouro , é material selador provisorio.
	Cimento restaurador provisorio ou forrador provisorio pois muita gente as vezes coloca de baixo do almagama , as vezes a cavidade é muito grande , ate para amortecer um pouco o ato da mastigacao , pq o almagama ele é metalico ne. Não absorve muito bem essas forcas , talvez muitos clinicos gosta de forrar com IRM , ele pode ser USADO TANTO COMO SELADOR PROVISORIO COMO PODE SER USADO COMO MATERIAL FORRADOR ASSIM COMO O IONOMERO POR EXEMPLO. Mas eu não posso usar esse material aqui devido o o eugenol , nao posso usar o cone de guta percha no canal , entao quando voces for pedir material na farmacia voces tem que especificar que tipo de material que voces vao querer pq tem la cimento de oxido de zinco para restauracao, cimento de oxido de zinco e eugenol para obturacao de canal radicular e tem fosfato de zinco para cimentacao de pecas proteticas.
Grau de dificuldade de remocao da restauracao
 que eu falei pra voces ne , dependendo do tamanho da restauracao , que depende é muito grande , uma coroa total , voce vai construir tudo com resina e desconstruir tudo com resina ? Não , faz uma restauracao com resina acrilica , coroa provisoria , cimenta provisoriamente com hydro c de cal , pra isso que o de cal serve e ai depois voce vem com rolempaxy ou espatula e so , coloca pote dapen do lado para voce fazer a desinfeccao e para ele dissolver neste material restaurador , agente cimentante e no final da sessao voce limpa ne , remolve esse agente cimentante que ficou e coloca outro e descimenta essa peça. Mais rapido do que voce tirar tudo com broca e fazer tudo de novo, bem ? 
A Estetica 
existe molares superiores ne que dependendo da situacao , dependendo do nivel de exigencia do paciente , dependendo da situacao especifica daquele paciente , naquele momento as vezes voce tem que construir aquele dente com material definitivo. Entao é uma situacao muito especifica ou tem paciente que é muito exigente com a estetica que não aguenta olhar pro espelho de casa , paciencia ne. 
Caso clinico: 
Paciente com risogenese incompleta tem que fazer apicificacao , mas esta com o dente fraturado , voce vai deixar o paciente assim ? Ai é crianca ? Mas hoje em dia crianca é tao mais exigente do que adulto ne.Entao voce vai reconstruir a restauracao dele , material restaurador definitivo e por palatina voce pode colocar um material que não tenha essa exigência estetica que na regio vestibular tem. 
E as vezes o paciente tem muita suscetibilidade a carie 
 la na clinica tenho certeza que alguns de voces pegaram alguns pacientes assim , varios dentes com destruicao , ai as vezes não da pra fazer agr resina neste paciente , ah eu quero melhorar a estetica , coloca o ionomero , pq ele esteticamente ele ser melhor que muitos materiais provisorios ele tbm vai ajudar o paciente adequar aquele meio bucal quando ele vai recebendo o tratamento odontologico e ai cabe a nos como profissionais , dentistas não so preocupar não so o canal , mas orientar sobre escovacao , use fio dental ? Sabe usar ? E ai diante disso existe cinco tipos de materiais restauradores provisorios que podem ser utilizados na endodontia clinica , desses cinco nos utilizamos 4 , esse cimento de policarboxilato de zinco nos não utilizamos mais , não tem mais disponivel , é algo que saiu do mercado , dificilmente voce vai encontrar ele.
CLASSIFICAÇÃO 5 GRANDES GRUPOS
CIMENTOS DE OXIDO DE ZINCO E EUGENOL 
CIMENTOS DE POLICARBOXILATO DE ZINCO - NÃO TEM MAIS DISPONIVEL 
CIMENTOS DE IONOMERO DE VIDRO 
MATERIAIS RESINOSOS FOTOPOLIMERIZAVEIS 
MATERIAIS ENDURECIDOS PELA UMIDADE
	O cimento de oxido de zinco e eugenol não é cimento obturador, não é endofiil, ele é o IRM. O cimento de Ionomero de vidro que é o maxxion que voces usa muito na clinica, o vtrion, tremembe que é normalmente o material mais caro, utilizado material restaurador, dificilmente nos usamos, so quando temos a necessidade mesmo.
	Materiais resinosos fotopolimerizaveis que é a base de resina mesmo, resina propriamente dita ne, materiais endurecidos pela umidade que nada mais são que materiais a base de oxido de zinco, porem sem o EUGENOL. COMO É esse material? Talvez alguns de voces tenha já usado na clinica, a gente triou e tem todas as paredes, so por palatina as vezes a gente usa pq é um material que sela bem nestas situacoes. è um material que normalmente vem num potinho, ele já vem pronto pra uso, com consistencia ideal que é so voce tirar aquela porção que você quer e levar a cavidade umida e condensar, condesar como? com bolinha de algoodao umedecida ou no soro ou na agua da seringa triplice e condensa bem umedecida, pq ele endurece na presenca de umidade, ele vem na forma de massinha, depois vc insere e condensa.
	Mas ele não serve para todos os dentes, a gente vai falar mais um pouco dele e ai com o nome deles nos podemos estudar o CAVIT (PROVA GENTE ISSO) OU COLTOSOL , OBTUR , VILLEVIE,CIMPAT,K20 nomes comerciais de materiais seladores provisorios a base de oxido de zinco e eugenol , mas são concentrados endurecidos pela a umidade, ele vem pronto , uma consistência de massinha de modelar , voce pega uma porcao pequena , coloca no lugar e condensa ) ELA DISSE QUE COBRA ESSES NOMES COMERCIAIS NA PROVA .
CONSIDERAÇÕES PARA O USO EM ENDODONTIA 
MATERIAL : 
1- iMPEDIR A MICROINFILTRAÇÃO MARGINAL 
2- TER RESISTENCIA MECANICA SATISFATORIA 
OZE - CONTROVÉRSIAS SOBRE BOM VDAMENTO MARGINAL 
Excelente resistencia mecanica 
IRM: polimetil – metacrilato 
CAVIT – BOM VEDAMENTO MARGINAL (3,5MM)
Resistencia mecanica ruim 
Selamento duplo – cavit / IRM 
Influencia de medicamenos ( medicacao intracanal) 
	Iremos fazer algumas considerações da endodontia em relação ao material, depois nos vamos falar sobre o operador, as dificuldades técnicas, mas primeiro a consistencia quimica, posicao quimica deste material, é quais são as propriedades principais que esse material tem quer ter para a endodontia ?
	As principais, tem todas aquelas outras que falei para voces estetica, ser facil de remocao , manipulacao e insercao , mas é fundamental para a endodontia é que ? Impeça a microinfiltracao marginal e tenha otima resistencia mecanica. Todos aqueles que eu falei naquele grupo vao entrar nestes criterios ? Não , entao olha aqui o cimento a base de oxido de zinco e eugenol OZE em relacao a microinfiltracao marginal há controversias na literatura, entao existe trabalhos que fala que tem um bom selamento marginal e tem outros que não mostra, a maioria mostra que não e bom para termos de selar adequadamente é termos de microinfiltracao marginal, entao normalmente quando preciso deixar mais de 30 dias o Oxido de zinco e eugenol ele é o parametro, ate 30 dias beleza , apos eu não uso , certo? 
	E a tendencia que com o tempo passado desdes 30 dias a microinfiltracao vai alcancando, alcançando ate chegar a bolinha de algodao , pq se chegar na bolinha de algodao, chegou no canal radicular, tudo bem ? Porem ele tem uma excelente resistencia mecanica , para dentes posteriores é muito bom que ja obedeco os 30 dias , certo ? Entao num postinho de saude voce fez uma endodontia num molar la por exemplo , voce precisa selar adequadamente aquele dente para o paciente voltar daqui 30 dias pode ser uma IRM ,não tem problema , certo? E essa excelencia resistencia mecanica do IRM principalmente , é por conta da presenca desde polimetil metacrilato, substancia que é adicionada no material , neste oxido zinco e eugenol e faz com que essa resistencia mecanica seja satisfatoria.
	Em relacao aos materiais endurecidos pela a umidade como a cavit , o CAVIT ele tem um bom vedamento marginal , normalmente todos eles tem ditos endurecidos pela a umidade , tem excelente vedamento marginal , porem eles são pobres no quesito resistencia mecanica , entao restaurar provisioriamente um dente so com cavit se ele for posterior so pode se tiver todas as paredes .
	Se é um molar, que não entra em cavidade omd, facil , tem todas as paredes vestibular, lingual, mesial e distal. Posso selar com cavit? Posso, desde que fique um período máximo de 30 dias. Pq? Pq ele e um ótimo selador provisório, em relação a microinfilração marginal, nao vai infiltrar marginalmente e por ter todas as paredes, essas paredes ajuda a reter na cavidade, propicionando uma resistencia mecanica satisfatoria, agora é um cavidade classe 2 mo ou mod eu não vou utilizar esse material para dente posterior.
	Agora dente anterior, tem que acessar so por palatina posso colocar ? Pode. Agora nao tem todas as paredes é um MESIAL E PALATINA do incisivo superior , nao tem paredes disponiveis , vou explicar pq ? Pq o que acontece com esse material que é dito endurecido pela a umidade eu nao vou comprimir, não vou inserir esse material na cavidade? Adaptar com um algodao uma bolinha, ai esse material vai tomar presa com contato com esse material umedecido, esse liquido a presenca desta umidade faz que tenha um que nos chamamos de expansão hidroscopica, incorporacao de agua, se tiver todas as paredes ele expande, esta retido nesta cavidade, mas se não estiver todas as paredes, ele expande e como aqui na crista, nao tem parede pra segurar, na primeira mastigada que o paciente der, ele quebra.
	Em dente anterior lembrando que pode usar ate mais de 30 dias se tiver todas as paredes, mas em dentes posteriores em conta da resistencia mecanica eu vou utilizar por mais de 30 dias mesmo tendo todas as paredes , certo? Ai suponhamos que é um dente posterior que vai precisar ficar por mais de 30 dias e que é uma cavidade omd e no postinho de saude nao tem ionomero para selar provisoriamente, o que podemos fazer por esse paciente se ele voltar por mais de 30 dias, podemos fazer o selamento duplo que é CAVIT POR BAIXO PRA NAO DEIXAR QUE A SALIVA CHEGUE NA BOLINHA DE ALGODAO E IRM POR CIMA PARA O PACIENTE TER A CONDICAO DE MASTIGAR , CERTO? Entao a gente faz o selamento duplo, cavit por baixo e ai vedo a entrada do canal radicular e não infiltra e onde o paciente vai mastigar por cima coloco IRM, entao se for dente posterior eu seleciono desta forma.
	E muito importante a gente salientar aqui para o material endurecido pela a umidade por exemplo o cavit , pra ele ter um bom vedamento marginal , é importante ele ter uma espessura minima de 3 milimetros e meio, pq ? Pq se eu colocar um tufo de bolinha de algoodao , colocar 1 milimetro de material restaurador ele vai fraturar , vai infiltrar, nao tem resistencia mecanica que suporte, pesquisa mostra que tem 3 milimetros , entao o que vamos fazer ? Colocar medicacao intracanal, ai gente vai colocar uma bolinha de algodao pequena la embaixo e vai deixar todo o espaco daquela coroa pronta pra receber material selador provisorio.
	
	E alguns medicamentos pode influenciar na presa deste material , na adaptacao deste material , por exemplo a medicacao intracanal , quando voces coloca o calen , o calen transborda o que a gente fala , pega uma bolinha de algodao fina , molha na solucao irrigadora e tira esse hidroxido de calcio que esta adaptado nas paredes , pq ? pq ele nao é po o hidroxido de clacio? Simmm , se voce adaptar o selador provisorio suja de po , primeira vez quando o paciente for comer alguma coisa quando voce tirar o isolamento absoluto , a saliva ja infiltra ali , pq o hidroxido de calcio é soluvel , qualquer meio liquido , a saliva não é liquida , entao eu tenho que tirar o hidroxido de calcio para que a saliva nao penetre. 
Obs: Ionomero e resina posso selar qualquer dente ? Pode , qualquer dente , desde que tenha no consultorio.
Em relacao ao operador: 
Operador : 
Preparo improprio da cavidade 
Pobre adaptacao do material na cavidade 
Deterioração do material selado
Impurezas / umidade entreo o material e a cavidade. 
Ai existe algumas falhas durante o selamento provisorio que não tem nada haver com material , voce escolheu bem o material so que não sabe manipular , inserir esse material , entao o problema esta no operador , falhas tecnicas inerentes ao operador, por exemplo preparo proprio da cavidade , deixou um tufo de algodao e nao deixou os 3 milimetros, problema e o cavit? Não.Problema e a cavidade , certo? Pobre adaptacao do material na cavidade voce deixou as paredes todas sujas ou entao voce não condensou esse material , tinha que ter pensado nisso , tem que colocar o material de dentro pra fora , não vale colocar so por cima, insercao Deterioracao do material selador tem que condensar , não vale se colocar so por cima .Impurezas , umidades entre o material e a cavidade , entao as vezes voce coloca um bola encharcada de ostoporin , encheu o canal , transbordou ai voce quer colocar cavit por cima ai não vai da certo , pq é umido e nao cheio , de preferencia coloca uma bola de algodo embaixo para depois o material selador para ele não ficar em contato com umidade. Deterioração do material selador esse materiais , é igual massa de crianca , deixa aberto nesse calor e ve se a massa tem elasticidade , ela fica dura se for , voce abre o pote e tira a quantidade que precisa e fecha , se deixar aberto , amanha nao vai esta com uma consistencia diferente.