Nefrologia - Equilíbrio Ácido Base

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Nefrologia		P1
Equilíbrio Ácido-base
* O metabólico acompanha o pH, 
O respiratório é inverso ao pH
METABÓLICOS
Anion GAP = serve para distinguir uma acidose por excesso de PCO2 (anion GAP aumentado = respiratória) ou por perda de HCO3- (normal = metabólica) 
→ Anion GAP aumentado
- Causas: 
	Endógena
	Exógena (+ graves)
	Acidose urêmica (não excreta creatinina)
	Saliciato
	Cetoacidose diabética (hiperglicemia. Respiração de Kussmaul – para tentar compensar hiperventilação)
	Paraldeido 
	Acidose láctica (paciente chocado, baixa perfusão, hiperventilação)
	Metanol
	
	Etilenoglicerol
→ Anion GAP normal / Acidose metabólica hiperclorêmica
 - Causas renais: perda de HCO3-, falência de regeneração de HCO3-, causas gastrointestinais (vômitos) **, infusão de sais
- Quadro clínico: cardiodepressor, ↓ débito cardíaco, hiperventilação **, alterações metabólicas (resistência à insulina, hipercalemia) 
- Tratamento: tratar a causa fonte 
	→ na láctica: reposição volêmica e aminavasoativas
	→ na urêmica: diálise 
	→ na cetoacidose diabética: insulina 
	→ nas exógenas: diálise e alcalinização da urina 
→ Alcalose Metabólica
- Causa: normalmente é por perda de ácido (PCO2), fazendo com que sobre base (HCO3-).
** Por onde perde ácido? Rins (diurético e hiperaldosteronismo) e estômago (vômitos, diarreia) 
** Porque o rim não consegue secretar a base que está sobrando? Hipovolemia e Hipopotassemia (hipocalemia)
** Qual é o grande risco das alcaloses? Arritmias cardíacas
- Tratamento: Correção do volume (SF ou RL), do Potássio, e da causa base (vômitos → antieméticos / diuréticos → ajustar dose) 
RESPIRATÓRIOS
→ Acidose Respiratória 
Acúmulo de PCO2 resultante de uma ventilação alveolar reduzida de uma ventilação reduzida
- Causas: 
→ Doenças musculares que paralisam os músculos respiratórios (hipocalemia, miastenia gravis)
→ Narcótico ou anestésico 
→ Aspiração por corpo estranho
→ DPOC
→ Broncoespasmo grave
- Quadro clínico: sonolência, confusão, fundo de olho com vasos dilatados, ingurgitados e papiledema
- Tratamento: apoio respiratório, corrigir causa base, Naloxana
→ Acalose Respiratória
- Causa: ansiedade (mais comum), insuficiência hepática avançada, febre, gravidez
- Quadro clínico: tontura, parestesia, tetania (contrações musculares tônicas intermitentes, acompanhadas de tremores, paralisias e dores musculares)
- Tratamento: correção da doença subjacente
	
	
	pH
	7,35 a 7,45
	HCO3-
	22 a 26
	PCO2
	35 a 45
	SaO2
	> 95%
→ Gasometria normal