Transtornos de Personalidade 1

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PSICOPATOLOGIA ESPECIAL
TRANSTORNOS DE PERSONALIDADE
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 FUNÇÕES PSÍQUICAS COMPOSTAS: PERSONALIDADE E SUAS ALTERAÇÕES – Cap 22 
“Conjunto integrado de traços psíquicos, consistindo no total das características individuais, em relação ao seu ambiente, incluindo todos os fatores físicos, biológicos, psíquicos e socioculturais de sua formação, conjungando tendências inatas e experiências adquiridas no curso de sua existência”. (Bastos, 1997)
PERSONALIDADE
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FUNÇÕES PSÍQUICAS COMPOSTAS: PERSONALIDADE E SUAS ALTERAÇÕES – Cap 22
Mira y Lopez (1943)
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DESENVOLVIMENTO DA PERSONALIDADE
VISÃO PSICANALÍTICA
Experiência infantil – forte influência sobre a personalidade adulta;
Evidência de uma série de conflitos entre o indivíduo (satisfação impulsos/mundo social) que restringe esse desejo,
Ao longo desenvolvimento o Indivíduo encontra estratégias em face das restrinções impostas – adaptação PERSONALIDADE
Teorias Personalidade
Susan Cloninger 1999
 P.55
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FASES DE DESENVOLVIMENTO PSICOSSEXUAL
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CARACTERÍSTICAS TRANSTORNOS PERSONALIDADES – (OMS CID-10) Dalgalarrondo,2000
SURGIMENTO: ADOLESCÊNCIA COM TENDÊNCIA A PERMANECER RELATIVAMENTE ESTÁVEIS AO LONGO DA VIDA DO INDIVÍDUO.
REAÇÕES AFETIVAS E COMPORTAMENTAIS DESEQUILIBRADAS: AFETIVIDADE/ IMPULSIVIDADE
CPTOS “ANORMAIS” – CONFLITOS PSÍQUICOS/SOCIAIS
PADRÃO COMPORTAMENTAL É MAL ADAPTATIVO
NÃO RELACIONADAS DIRETAMENTE À LESÕES CEREBRAIS
TRANSTORNO PERSONALIDADE – GRAU SIGNIFICATIVO SOFRIMENTO
TRANSTORNO PERSONALIDADE – MAL DESEMPENHO OCUPACIONAL/SOCIAL/ FAMILIARES. 
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PERSONALIDADE 
TRANSTORNO DE PERSONALIDADE É UM PADRÃO PERSISTENTE DE PERCEPÇÃO, DE RELAÇÃO E DE JULGAMENTO SOBRE O AMBIENTE E SOBRE A PRÓPRIA PESSOA EXTERIORIZADOS EM AMPLA GAMA DE CONTEXTOS SOCIAIS E PESSOAIS. 
SÃO CONSIDERADOS INFLEXÍVEIS, MAL- ADAPTATIVOS E RESULTANTES DE DEBILITAÇÃO SIGNIFICATIVA OU SOFRIMENTO SUBJETIVO.
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TRANSTORNO DE PERSONALIDADE
PADRÃO PERSISTENTE DE EXPERIÊNCIA INTERNA E COMPORTAMENTO QUE SE DESVIA ACENTUADAMENTE DAS EXPECTATIVAS DA CULTURA DO INDIVÍDUO.
 MANIFESTA-SE EM DUAS OU MAIS DAS SEGUINTES ÁREAS:
COGNIÇÃO
AFETIVIDADE
FUNCIONAMENTO INTERPESSOAL
CONTROLE DE IMPULSOS
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PERSONALIDADE
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TRANSTORNO PERSONALIDADE PARANÓIDE (TPP) (F60.0)
O QUE É: Denomina-se por uma tendência de perceber as ações dos outros como intencionalmente ameaçadoras ou humilhantes, mas está livre de características psicóticas persistentes.
Desconfiança recorrente e injustificada
CARACTERÍSTICAS: (1 A 4 SINTOMAS)
GUARDA RANCORES DE FORMA PERSISTENTES(INJÚRIAS/DESPREZO,ETC)
Sensibilidade excessiva a rejeições
Tendência guardar rancores
Preocupações com explicações “conspiradoras” não baseadas em dados reais.
Obs: “ As pessoas são más e enganadoras”.
 “Elas atacarão se tiverem oportunidade”.
 “Você só estará bem se estiver atento”.
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TRANSTORNO PERSONALIDADE ESQUIZÓIDE (F60.1)
O QUE É: Falta de relacionamentos interpessoais e a falta de desejo de obter tais relacionamentos. Os outros são vistos como intrusivos e não compensadores, os relacionamentos são vistos como confusos e indesejáveis. Incapazes de reconhecer emoções sutis, tanto em si como nos outros, por apresentarem afeto contraído.
CARACTERÍSTICAS (4 ou + sintomas)
Não deseja, nem gosta de relacionamentos íntimos
Gosta de atividades solitárias 
Manifesta pouco desejo de ter experiências sexuais
Não tem amigos íntimos ou confidentes
Insensibilidade para normas e convenções
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TRANSTORNO PERSONALIDADE ANTI-SOCIAL- (F60.2)
O QUE É: São pessoas incapazes de interação afetiva verdadeira e amorosa. Não tem compaixão pelos demais: mentem, enganam, prejudicam os outros, etc.
Philippe Pinel: manie sans délire (insanidade sem delírio)
Outras denominações: insanidade moral, egopatia, sociopatia e psicopatia.
CARACTERÍSTICAS: 
Incapacidade de manter comportamentos consistente no trabalho
Fracasso em adaptar-se as normas sociais
Dificuldade de manter relacionamento monogâmico
Ausência de remorso/ Mentira patológica
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CONSIDERAÇÕES DOS TERMOS:
O QUE APROXIMA AS DUAS “DOENÇAS MENTAIS” É QUE AMBAS SÃO DESORDENS DE PERSONALIDADE ANTISSOCIAL, E PODEM RESULTAR EM ATOS DE VIOLÊNCIA QUE PODEM SER TERRÍVEIS COMO ASSASSINATOS COM REQUINTE DE CRUELDADE.
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DIFERENÇAS:
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TRANSTORNO PERSONALIDADE ANTI-SOCIAL- (F60.2)
 O CONCEITO ATUAL DE PSICOPATIA REFERE-SE A UM TRANSTORNO CARACTERIZADO POR ATOS ANTI-SOCIAIS CONTÍNUOS (SEM SER SINÔNIMO DE CRIMINALIDADE) E PRINCIPALMENTE POR UMA INABILIDADE DE SEGUIR NORMAS SOCIAIS EM MUITOS ASPECTOS DO DESENVOLVIMENTO DA ADOLESCÊNCIA E DA VIDA ADULTA. OS PORTADORES DESTE TRANSTORNO NÃO APRESENTAM QUAISQUER SINAIS DE ANORMALIDADE MENTAL (ALUCINAÇÕES, DELÍRIOS, ANSIEDADE EXCESSIVA, ETC.) O QUE TORNA O RECONHECIMENTO DESTA CONDIÇÃO MUITO DIFÍCIL. 
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PROVÁVEIS CAUSAS:
Fatores ambientais e psicológicos como condições econômicas precárias,
 Família desestruturada e histórico de violência podem superar fatores genéticos na formação dos “psicopatas” atuais.
 Existência de um grande número de “psicopatas” entre as populações carcerárias. Estes indivíduos vivenciaram, geralmente, situações de desamparo, desprezo e desafeto por suas famílias.
 Vivências repletas de maus tratos, humilhações, abusos e mais uma série de fatores que, somados, podem levar o indivíduo a uma dessensibilização, emocionalmente superficial e a repetir a violência sofrida em suas relações sociais.
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TRANSTORNO PERSONALIDADE ANTI-SOCIAL- 
MAPEAMENTO DAS EMOÇÕES – IMAGENS CÉREBRO – RESSONÂNCIA MAGNÉTICA FUNCIONAL
	
QUANDO UMA PESSOA NORMAL (À ESQ.) FAZ JULGAMENTOS MORAIS, ATIVAM-SE AS ÁREAS PRÉ-FRONTAIS (LARANJA E ROXO), RESPONSÁVEIS PELOS ASPECTOS COGNITIVOS - FRIOS E RACIONAIS - DO JULGAMENTO. TAMBÉM SÃO ATIVADOS O HIPOTÁLAMO (AZUL), RELACIONADO ÀS EMOÇÕES BÁSICAS, COMO RAIVA E MEDO, E O LOBO TEMPORAL ANTERIOR (VERMELHO), LIGADO ÀS EMOÇÕES MORAIS, TIPICAMENTE HUMANAS. 
RESULTADOS PRELIMINARES MOSTRAM QUE, NO CÉREBRO DO “PSICOPATA” (À DIR.), DIMINUI SENSIVELMENTE A ATIVAÇÃO DAS ÁREAS RELACIONADAS TANTO ÀS EMOÇÕES PRIMÁRIAS (AZUL) QUANTO ÀS MORAIS (VERMELHO) E AUMENTA A ATIVIDADE NAS ÁREAS PRÉ-FRONTAIS (LARANJA E ROXO), LIGADAS AOS CIRCUITOS COGNITIVOS, DE RAZÃO PURA. 	
NORMAL ANTISOCIAL
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TRANSTORNO PERSONALIDADE BORDERLINE (“lata de lixo”) (F -60.3)
O QUE É: Transtorno resultante em considerável comprometimento da vida do indivíduo, resultados negativos. 
Incidência : 2% a 3%
Depressão: 24% a 74% depressão grave
Raiva extrema x depressão
CARACTERÍSTICAS:
Relacionamentos interpessoais instáveis e intensos
Instabilidade afetiva
Raiva intensa e inadequada ou falta de controle desta
Ameaças, gestos ou comportamentos suicidas recorrentes
Sentimentos crônicos de vazio e tédio
Atos repetitivos de auto lesão
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TRANSTORNO PERSONALIDADE BORDERLINE (F -60.3)
Impulsivos, inconstantes, com pensamento extremo “preto ou branco”, 
Profundos sentimentos de raiva e vazio crônico, emocionalmente instáveis com surtos de carência afetiva.
Tendência suicida x sentimento de vazio, podem engajar-se em comportamentos compulsivos como auto-mutilação, comer compulsivo, direção imprudente. 
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1- Esforços frenéticos para evitar um abandono real ou imaginado,
2- Padrão de relacionamentos interpessoais instáveis e intensos, caracterizado pela alternância entre extremos de idealização e desvalorização,
3- Perturbação da identidade; Instabilidade acentuada e resistente da auto-imagem.
4- Impulsividade em pelo menos duas áreas potencialmente prejudiciais à própria pessoa,
5- Recorrência de comportamento, gestos ou ameaças suicidas ou de comportamentos automutilantes,
6-Instabilidade afetiva devido a uma acentuada reatividade do humor(feliz/triste).
TRANSTORNO PERSONALIDADE BORDERLINE
Critérios relevantes:
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TRANSTORNO PERSONALIDADE 
HISTRIÔNICO (F-60-4)
O QUE É: O termo ‘histeria’
tem sido usado para referir-se a fenômenos tão diversos como perda do controle resultante de um estresse muito intenso.
CARACTERÍSTICAS (5 OU + SINTOMAS)
Constante reasseguramento, aprovação ou elogio ( preocupado em impressões)
É inadequadamente sedutor
Preocupa-se excessivamente com atividade física
Preferem interpretar papeis - teatro
Expressa emoção com exagero inadequado
Sente desconforto em situações nas quais não é o centro das atenções
Emoções de forma rapidamente mutável ou superficial
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TRANSTORNO PERSONALIDADE 
ANANCÁSTICA OU OBSESSIVA
(F60-5)
O QUE É: Transtorno que torna o indivíduo rígido, perfeccionista, dogmático, indeciso, emocional e cognitivamente bloqueado.
CARACTERÍSTICAS (4 ou + sintomas)
Perfeccionismo que interfere na conclusão de tarefas
Preocupação com detalhes, regras, listra, ordens, organização, etc.
Insistência irracional para que os outros se submetam ao seu modo exato de fazer as coisas
Rigidez e teimosia
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TRANSTORNO PERSONALIDADE 
ANSIOSA OU DE EVITAÇÃO(F60.6)
O QUE É: O transtorno caracteriza-se por uma evitação comportamental, emocional e cognitiva generalizada; sendo alimentada por temas cognitivos como autodepreciação, expectativa de rejeição interpessoal, etc. (desejam ter amizade X medo de críticas)
CARACTERÍSTICAS: (4 ou + sintomas)
Facilmente magoado por críticas ou desaprovações
Não possui amigos
Reluta em se envolver com pessoas
Evita atividades sociais ou profissionais que envolvam contato interpessoal significativo
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TRANSTORNO PERSONALIDADE 
DEPENDENTE (F- 60.7)
O QUE É: Transtorno com dependência extrema.
Necessitam apoio para decisões
 (Aparentemente-“parece” tratamento simples)
CARACTERÍSTICAS: (5 ou + sintomas)
Incapacidade de tomar decisões cotidianas
Concorda com as pessoas, mesmo acreditando que estão erradas (Rejeição)
Dificuldades para iniciar projetos ou realizar algo
T.P.Esquiva Versus T.P. Dependente
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TRANSTORNO PERSONALIDADE 
ESQUIZOTÍPICO (F-21
O QUE É: Aspectos marcantes são as esquisitices da cognição as distorções cognitivas deste transtorno. O indivíduo se isola socialmente, mas sofre por conta desse isolamento.(Ideação superticiosa, ideias referência, pensamento mágico)
CARACTERÍSTICAS:
ANSIEDADE SOCIAL EXCESSIVA
DISCURSO BIZARRO
AFETO INADEQUADO OU CONTRAÍDO
CRENÇAS BIZARRAS OU PENSAMENTOS MÁGICOS
FREQUENTES IDEIAS DE AUTOREFERÊNCIA
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TRANSTORNO PERSONALIDADE 
NARCÍSICO (F 60.81)
O QUE É: Originário de uma combinação de esquemas disfuncionais referentes a si mesmo, mundo e o futuro. A fundamentação precoce destes esquemas sendo desenvolvida por mensagens diretas ou indiretas de pais e pessoas significativas, e por experiências que moldam crenças sobre o caráter único e de auto-importância.
CARACTERÍSTICAS (5 ou + sintomas)
Vêem como especiais, excepcionais
Reage às críticas com sentimentos de raiva
Explorador em relacionamentos interpessoais
Senso grandioso de sua importância
Falta-lhe empatia
Exige constante atenção e admiração
Mostra-se arrogante com frequência
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PSICOPATOLOGIA ESPECIAL
Referência: 
Paulo Delgalarrondo, 2000 Capt: 22
Classificação dos Transtornos Mentais e
de Comportamento da CID-10.
‘	
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SÍNDROMES RELACIONADAS AO CONSUMO DE ALIMENTOS
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SÍNDROMES RELACIONADAS AO CONSUMO DE ALIMENTOS
COMPORTAMENTO ALIMENTAR APRESENTA DIMENSÕES:
DIMENSÃO FISIOLÓGICO-NUTRITIVA: ASPECTOS ENDÓCRINOS E NEURONAIS QUE REGULAM A DEMANDA DA SATISFAÇÃO DA NECESSIDADE FISIOLÓGICA.
DIMENSÃO PSICODINÂMICA/AFETIVA: RELACIONADOS COM A SATISFAÇÃO E PRAZER ORAL.
DIMENSÃO RELACIONAL: BOCA(MEDIADOR) DA PRIMEIRA RELAÇÃO INTERPESSOAL, MÃE/BEBÊ. – CARÁTER FISIOLÓGICO ASSOCIADO COM CARÁTER AFETIVO.
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SÍNDROMES RELACIONADAS AO CONSUMO DE ALIMENTOS
AS MUDANÇAS DOS HÁBITOS ALIMENTARES PODEM TER INFLUÊNCIAS:
EMOCIONAIS, SOCIAIS, ECONÔMICAS, ETC.
CARÊNCIAS NUTRICIONAIS: FERRO, CÁLCIO, VITAMINAS, E ATÉ O CONSUMO ENERGÉTICO PODE FICAR COMPROMETIDO, PREJUDICANDO O DESENVOLVIMENTO. ALÉM DISSO, ESSAS “MANIAS” DE “REGIMES” DE RESTRIÇÃO ALIMENTAR PODEM SER O INÍCIO DE PROBLEMAS MAIS GRAVES, DEVIDOS À BAIXA AUTO-ACEITAÇÃO, COMO ANOREXIA E BULIMIA NERVOSA.
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TRANSTORNOS ALIMENTARES
DEFINIÇÃO: Caracterizam–se por uma grave perturbação de comportamento alimentar que traz diversos tipos de prejuízo ao indivíduo:
ANOREXIA BULIMIA
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TRANSTORNOS ALIMENTARES
ANOREXIA
Etimologicamente: 
 Grego “An-” deficiência ou ausência de,
 “Orexis” apetite. 
Denominação específica Willian Gull: 1873 
Referindo-se à “forma peculiar de doença” que afeta principalmente mulheres jovens e caracteriza-se por emagrecimento extremo, cuja “falta de apetite” é decorrente de um estado mental mórbido e não a qualquer disfunção gástrica. 
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“Anorexia”:
Não é utilizado em seu sentido etimológico para a “anorexia nervosa”, visto que tais pacientes não apresentam real perda de apetite até estágios mais avançados da doença, mas sim uma recusa alimentar deliberada com intuito de emagrecer ou por medo de engordar.
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 Anorexia Nervosa
DSM-V 
Recusa manter o peso mínimo normal – idade /altura ou acima 
Medo intenso ganhar peso – mesmo que o peso seja inferior ao esperado
Perturbação de vivenciar o peso, forma corporal
Ocorrência amenorréia
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ANOREXIA NERVOSA
TIPOS:
RESTRITIVO: RESTRIÇÃO ALIMENTOS
PURGATIVO: EVITAÇÃO DE ALIMENTOS CALÓRICOS 
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BULIMIA NERVOSA
CITADA EM 1979:
GREGO: 
“BOUS” (Boi) 
“LIMOS” (Fome)
Nos séculos XV e XVIII, diferentes variantes do termo, como os derivados do latim "bulimus" e "bolismos" ou do francês "bolisme", com o mesmo significado anterior, foram empregados na literatura médica na Inglaterra, França, Alemanha e Polônia.
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 BULIMIA NERVOSA
 DSM-IV (APA- 1994)
EPISÓDIOS DE “BINGE-EATING” RECORRENTES: 
 1.1 COMER QUANTIDADE EXCESSIVA DE ALIMENTO – DETERMINADO TEMPO;
	1.2 SENTIMENTO DESCONTROLADO SOBRE O COMPORTAMENTO ALIMENTAR DURANTE OS EPISÓDIOS;
EMPENHO RECORRENTE EM COMPORTAMENTOS COMPENSATÓRIOS INADEQUADOS – PREVENIR O AUMENTO PESO;
EPISÓDIOS “BINGE EATING” – CPTS COMPENSATÓRIOS - 2 VZS/SEMANA – DURANTE TRÊS MESES;
AUTO-AVALIAÇÃO É INADEQUADAMENTE INFLUENCIADA PELO PESO E FORMATO CORPORAL;
NÃO OCORRE EXCLUSIVAMENTE – EPISÓDIOS ANOREXIA NERVOSA.
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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
ANOREXIA:
 Desenvolvem episódios de compulsão alimentar;
 Apresentam grave emagrecimento – desejo de redução mais acentuada
2. BULIMIA:
 Apresentam períodos de anorexia;
 Podem ter perda de peso – incapazes de manter no mínimo normal;
 Satisfação no ato de alimentar					
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BULIMIA NERVOSA
 ETIOLOGIA
 (Hipóteses) 
Ocorrência – Mulheres
Contexto Psicossocial
Fazer Dieta
Predisposição genética
Influências Familiares
Influências Culturais
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Transtorno do “comer compulsivo”
Transtorno do "comer compulsivo": Se assemelha à bulimia, porém neste caso não existem tentativas de eliminar os excessos resultantes da compulsão. Por este motivo as pessoas que apresentam este distúrbio (que é bastante frequente) acabam engordando, pois apresentam episódios de compulsão alimentar que não conseguem controlar. 
Algumas pacientes apresentam compulsões apenas por doces e de um modo geral quem apresenta este distúrbio acaba tendo algum grau de depressão e culpa. 
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OBESIDADE
A obesidade é o acúmulo de gordura no corpo causado quase sempre por um consumo excessivo de calorias na alimentação, superior ao valor usada pelo organismo para sua manutenção e realização das atividades do dia a dia. Ou seja: a obesidade acontece quando a ingestão alimentar é maior que o gasto energético correspondente. 
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OBESIDADE
A obesidade é determinada pelo Índice de Massa Corporal (IMC) que é calculado dividindo-se o peso (em kg) pelo quadrado da altura (em metros). O resultado revela se o peso está dentro da faixa ideal, abaixo ou acima do desejado - revelando sobrepeso ou obesidade. 
Cálculo do IMC:
IMC=peso (kg) / altura (m) x altura (m)
Exemplo: João tem 83 kg e sua altura é 1,75 m
Altura x altura = 1,75 x 1,75 = 3.0625
IMC = 83 divididos por 3,0625 = 27,10
O resultado de 27,10 de IMC indica que João está acima do peso desejado (sobrepeso).
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Classificação do IMC:
Menor que (18,5) Abaixo do peso
Entre (18,5 e 24,9) - Peso normal
Entre (25 e 29,9) - Sobrepeso (acima do peso desejado)
Igual ou acima de (30 )- Obesidade.
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VIGOREXIA
Classificada como um transtorno obsessivo compulsivo pelo médico Harrison Graham Pope Jr., professor de psicologia em Harvard, que a nomeou de vigorexia ou Síndrome de Adônis (em referência ao mitológico ideal de beleza masculina, Adônis). Mas também pode ser considerado um transtorno alimentar pelas similaridades com a anorexia nervosa. (Transtorno Dismórfico Muscular) TDM.
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VIGOREXIA
Pode-se dividir a vigorexia em dois grupos de acordo com seus principais sintomas:
 Treinamento excessivo (Overtraining) e anabolizantes;
Obsessão pela aparência e insatisfação persistente
Assim como outras atividades prazerosas, a musculação pode também se tornar uma adicção similar ao abuso de drogas, assim como é comum incluir o abuso de anabolizantes e drogas similares.
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ORTOREXIA
O termo ortorexia é de origem grega – “orthós” significa correto e “orexsis”, fome – e foi criado pelo médico americano Steven Bratman, autor do livro Health Food Junkies (algo como Viciados em Comida Saudável) Segundo ele, quem apresenta o problema possui uma fixação por alimentação saudável e chega a gastar horas pensando no assunto. 
O ortoréxico inicia uma busca obsessiva por regras alimentares. Qualquer item considerado “impuro” (como aqueles que contêm corantes, conservantes, pesticidas, gorduras trans, excesso de sal ou açúcar e outros componentes) é excluído da alimentação. 
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Drunkorexia
Anorexia alcoólica ou drunkorexia em inglês é um distúrbio proveniente do alcoolismo, onde ocorre uma perda da vontade de alimentar-se devido ao uso abusivo do álcool.
 Muitos jovens na faixa etária entre 20 e 40 anos trocam a alimentação pela bebida alcoólica com a finalidade de redução das medidas corporais e restrição às calorias.
A classificação deste problema ainda possui divergências quanto a forma de considerar a anorexia alcoólica como de fato um transtorno alimentar. 
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SÍNDROMES RELACIONADAS AO CONSUMO DE ALIMENTOS
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