Urticárias e angioedema

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Urticárias e angioedema
FACIMPA 2012
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Urticária
Acomete 10 a 20% da população em alguma época de suas vidas.
Prevalência: 0,05% população geral.
Urticária: lesões eritemato-papulosas, isoladas ou agrupadas, fugazes, tamanho variado, em geral bastante pruriginosas.
Em geral manifesta-se em surtos que aparecem e desaparecem.
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Angioedema
Angioedema (edema angioneurótico ou edema de Quinke): edema na derme profunda e do sub-cutâneo. 
Acomete geralmente pálpebras, lábios, mãos, pés e genitália. 
Pode acometer mucosas. 
Perigo: edema em partes moles da faringe/laringe.
Fisiopatologia é a mesma da urticária.
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Classificação – tempo de evolução
Urticária aguda: até 6 semanas
	 o fator etiológico é identificado na maioria das vezes.
Urticária crônica: > que 6 semanas
	  o fator etiológico é identificado em apenas 30% dos casos.
	  etiologia auto-imune?
	  50% remite em 2 anos, sintomas podem permanecer por 5-10 anos.
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Fisiopatologia
Em todos os tipos de urticária os mastócitos tem um papel central.
Sua degranulação libera histamina e outros mediadores que causam os sintomas característicos da urticária.
Outros mediadores liberados pelos mastócitos, incluindo várias citocinas, prolongam e perpetuam o processo.
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opióides
contrastes iodados
vancomicina
neuropeptídeos: substância P
IgE + antígeno
C3a e C5a
Mediadores 
pré-formados:
histamina 
heparina
triptase
Mediadores 
neo-formados:
leucotrienos 
prostaglandina D2
PAF
TNF-
IL-4
citocinas
Proteínas virais 
e bacterianas
Degranulação do mastócito
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Degranulação do mastócito
Mediadas por IgE
	Ex: urticária em crianças alérgicas ao leite
Mediadas pela ativação do complemento
	Ex: urticária por contraste iodado
Mediadas por drogas
	Ex: urticária causada por aspirina
		 prurido causado por opióides 
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Degranulação do mastócito
Degranulação de mastócitos por produtos virais e bacterianos ou pela ativação do complemento
	Ex: urticária durante infecções
Degranulação de mastócitos inespecífica
	(mediada por neuropeptídeos?)
	Ex: urticária pelo frio
		dermografismo (urticária por pressão 	sobre a pele)
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Urticárias agudas - causas
alergia a alimentos
alergia a medicamentos
alergia a picada de insetos
infecções virais
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Urticárias crônicas - causas
alergia a medicamentos: os principais são os anti-inflamatórios não hormonais (AINH) e os inibidores do ECA.
alergia a aditivos alimentares.
associado a doença auto-imune: lúpus / tireoidite auto-imune.
	até 20% dos pacientes com urticária crônica tem anticorpos antitireoidianos
Idiopáticas.
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Urticárias físicas
Causadas por frio: banhos de mar ou piscina, vento.
Luz solar.
Calor.
Exercício/ sudorese: urticária colinérgica
pressão: dermografismo
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Tratamento
Nas urticárias agudas:
	reação leve: antihistamínicos VO.
	reação forte: acrescentar corticóides 	dose média por curto período.
	angioedema de faringe ou laringe: 	adrenalina + inalação de B2 agonista + 	corticóide EV de efeito rápido. 	Traqueostomia em casos de insuficiência 	respiratória.
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Tratamento
Nas urticárias crônicas:
	antihistamínicos VO 
	nas exarcebações: corticóides em dose 	baixa por período curto.
	evitar aspirina, propanolol e inibidores do 	ECA.
 	evitar desencadeanates: banho quente, 	bebidas alcoólicas, condimentos, etc
 Controlar estresse
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Angioedema hereditário
Crises de angioedema causadas por deficiência do inibidor do C1q esterase (Sistema de complemento).
Edema mais firme, doloroso, desencadeado por traumas ou doenças virais.
Crises de cólicas abdominais.
Edema de glote
Laboratório: C4 e C1q 
Tratamento: androgênios ( síntese hepática de C1q)
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Leituras
Imunologia Médica – Parslow-Stites – pag 327 - 329
Imunologia – do básico ao aplicado – Wilma Neves Forte – pag 215 - 219