Doenças Cerebrovasculares

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DOENÇAS CEREBROVASCULARES
Adilson Rego da Silva Junior
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INTRODUÇÃO
Processo patológico envolvendo vasos sanguíneos cerebrais
Nos EUA, é o distúrbio neurológico mais prevalente em morbidade e mortalidade
Ocorrem por:
		oclusão trombótica (isquemia)
		oclusão embólica (isquemia)
		ruptura vascular (hemorragia)
AVC: Acidente Vascular Cerebral
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O CÉREBRO
Necessita de oferta constante de glicose e oxigênio
Recebe 15% do débito cardíaco
Consome 20% do oxigênio corporal
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ISQUEMIA, HIPÓXIA E INFARTO
Tipos:
		hipóxia funcional
		baixo transporte de O2
		incapacidade de uso de O2 pelo tecido
		isquemia transitória ou permanente
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ISQUEMIA CEREBRAL GLOBAL
Lesão hipóxica generalizada
PA sistólica abaixo de 50 mmHg
Choque hipovolêmico
Parada cardíaca
Quadro leve: confusão mental com recuperação completa
Quadro grave: morte neuronal generalizada, coma, morte cerebral, autólise cerebral
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MORFOLOGIA
Edema cerebral
Giros amplos
Sulcos estreitos
Necrose tecidual
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ISQUEMIA CEREBRAL FOCAL
Causada por embolização ou trombose
Depende da artéria lesada
Fluxo colateral: Círculo de Willis
Foco de embolização: artéria cerebral média
Foco de trombose: bifurcação carotídea e extremidades da artéria basilar
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MORFOLOGIA
6 horas: sem alteração
48 horas: edema, palidez
2 a 10 dias: tecido gelatinoso e friável
Semanas: tecido liquefeito
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HEMORRAGIA INTRACRANIANA
Causas:
Secundariamante à hipertensão
Qualquer lesão da parede do vaso sanguíneo
Malformação artério-venosa
Tumor intraparenquimatoso
Aneurismas
Trauma
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HEMORRAGIA PARENQUIMATOSA PRIMÁRIA
Espontâneas e não-traumáticas
Em torno dos 60 anos
Ruptura de pequeno vaso
HAS é a causa mais comum
Quadro clínico depende da localização e tamanho do sangramento
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MORFOLOGIA
Extravasamento de sangue
Compressão do parênquima adjacente
Evolui com área de destruição cavitária, com halo acastanhado
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HEMORRAGIA SUBARACNÓIDEA
Principal causa: ruptura de aneurisma sacular
Outras: malformação vascular, trauma, distúrbios hematológicos, tumores
Associada a aumento da pressão intracraniana: evacuação, orgasmo, tosse...
Cefaléia súbita e intensa, perda da consciência
50% melhoram espontaneamente
90% dos aneurismas ocorrem na circulação anterior do cérebro
Pode haver isquemia secundária por vasoespasmo
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MORFOLOGIA
Aneurisma sacular: ausência de camada muscular. Camada íntima espessada. Adventícia igual à da artéria sadia
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MALFORMAÇÃO VASCULAR
Divididas em:
Malformação arteriovenosa (MAV)
Angiomas cavernosos
Telangectasias capilares
Angiomas venosos (varizes)
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MAV
Afetam 2 vezes mais os homens, manifestando-se entre 10 e 30 anos
Grande risco de sangramento
Morfologia:
Rede vascular entrelaçada no espaço subaracnóideo, invadindo o parênquima ou diretamente no cérebro
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DOENÇA CEREBROVASCULAR HIPERTENSIVA
Afeta as artérias penetrantes e arteríolas
Cronicamente, pode formar microaneurismas (Charcot-Bouchard)
Pode causar isquemia ou pequenas hemorragias (cavidade em fenda)
Encefalopatia hipertensiva: cefaléia, confusão, vômitos, convulsão e coma
Morfologia: edema cerebral, com petéquias
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VASCULITE
Processo inflamatório vascular que compromete o lúmen e leva a infartos cerebrais
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TRAUMA CEREBRAL
Lesão em golpe ou contra-golpe
Contusões: hemorragia, edema e lesão tecidual
Ocorrem no local do impacto
Lesão axonal difusa
Concussão: alteração reversível da consciência, parada respiratória temporária, perda de reflexos e amnésia lacunar. Patogenia desconhecida
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HEMATOMA EPIDURAL
Ocorre entre a duramáter e a calota craniana
Artéria meníngea média
Forma um hematoma que comprime a superfície do cérebro
Paciente clinicamente bem nas primeiras horas, lúcido, evoluindo com piora neurológica rapidamente. Necessita drenagem cirúrgica
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HEMATOMA SUBDURAL
Movimento de aceleração e desaceleração do cérebro
Lesão de veias pontes
Sinais neurológicos dependem do tamanho e localização da lesão
Cefaléia e confusão mental
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INFECÇÕES DO SISTEMA NERVOSO
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INTRODUÇÃO
Agentes infecciosos: tropismo relativo ou absoluto pelo sistema nervoso
A lesão do tecido nervoso pode ser por lesão neuronal, toxinas ou pela resposta inflamatória
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VIAS DE ENTRADA
Disseminação hematogênica (mais comum)
Implante direto (pós-traumático)
Por contiguidade
Nervos periféricos
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INFECÇÕES EPIDURAIS E SUBDURAIS
Geralmente por disseminação local
Foco adjacente à lesão
Espaço aracnóideo e subaracnóideo geralmente não são afetados, mas produzem efeito de massa
Quadro clínico: febre, cefaléia, rigidez de nuca, sinais neurológicos focais, letargia e coma
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MENINGITE
Inflamação das meninges e do líquor
Meningoencefalite: disseminação da infecção das meninges para o cérebro
Pode ser: piogênica (bacteriana), asséptica (viral) e crônica (tuberculose, criptococos)
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MENINGITE BACTERIANA
Em recém-nascidos: Escherichia coli e estreptococos do grupo B
Adolescentes: Neisseria meningitidis
Idosos: Streptococcus pneumoniae e Listeria monocytogenes
Quadro clínico: cefaléia, fotofobia, rigidez de nuca e letargia
Punção lombar: aumento da pressão, neutrófilos, proteína elevada, glicose diminuída
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MENINGITE VIRAL
Evolução clínica mais branda
Autolimitada
Aumento dos linfócitos, proteína aumentada e glicose diminuída ou normal
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MENINGITE CRÔNICA
Meningite tuberculosa
Neurossífilis
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INFECÇÕES PARENQUIMATOSAS
Infecções virais: acometimento difuso
Infecções bacterianas: acometimento focal
Outros organismos: padrão misto
Abscessos cerebrais
Encefalite viral
Encefalite fúngica
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ABSCESSOS
Infecção bacteriana
Contaminação por implante direto, extensão local ou disseminação hematogênica
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ENCEFALITE VIRAL
Geralmente associada à infecção meníngea (meningoencefalite)
O sistema nervoso é suscetível ao vírus da raiva (pelos nervos periféricos; hidrofobia) e da pólio (gastroenterite com invasão nos neurônios motores)
Vírus: arbovírus, herpes simples 1 e 2 (canal de parto), herpes zoster, citomegalovírus (fetos e imunocomprometidos), HIV (meningite asséptica e meningoencefalite)
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ENCEFALITE FÚNGICA
Mais comuns: Candida albicans, Mucor, Aspergillus fumigatus e Criptococcus neoformans (associado à AIDS; meningoencefalite e meningite)
Geralmente formam abscessos
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OUTRAS MENINGOENCEFALITES
Toxoplasmose cerebral
Cisticercose (lesão expansiva; convulsões)