Distúrbios do Metabolismo da Água

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DISTÚBBIOS DO METABOLISMO DA ÁGUA
2008
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Metabolismo da Água
Introdução
Organização Morfo-Funcional do Rim
Mecanismos de Diluição 
Mecanismos de Concentração na Medula Externa:
 - Sistema Contra-Corrente
Mecanismos de Concentração na Medula Interna:
 - Efeito do Lactato
 - Indução Mecânico-Osmótica
 - Mecanismo Passivo
 Papel dos transportadores de uréia 
Aspectos Clínicos dos Distúrbios de Concentração
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Metabolismo da Água
Introdução
Organização Morfo-Funcional do Rim
Mecanismos de Diluição 
Mecanismos de Concentração na Medula Externa:
 - Sistema Contra-Corrente
Mecanismos de Concentração na Medula Interna:
 - Efeito do Lactato
 - Indução Mecânico-Osmótica
 - Mecanismo Passivo
 Papel dos transportadores de uréia 
Aspectos Clínicos dos Distúrbios de Concentração
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Knepper e Gamba. The Kidney, 2004
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Knepper e Gamba. The Kidney, 2004
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Metabolismo da Água
Introdução
Organização Morfo-Funcional do Rim
Mecanismos de Diluição 
Mecanismos de Concentração na Medula Externa:
 - Sistema Contra-Corrente
Mecanismos de Concentração na Medula Interna:
 - Efeito do Lactato
 - Indução Mecânico-Osmótica
 - Mecanismo Passivo
 Papel dos transportadores de uréia 
Aspectos Clínicos dos Distúrbios de Concentração
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Knepper e Gamba. The Kidney, 2004
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Knepper e Gamba. The Kidney, 2004
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VASCULARIZAÇÃO
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Knepper e Gamba. The Kidney, 2004
Fluxo urinário nos ductos coletores papilares e pelve renal
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Fenton, Physiol Rev, 2007
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Fenton, Physiol Rev, 2007
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Uptodate, 2002
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Uptodate, 2002
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http://www.mmip.mcgill.ca/
sem ADH
com ADH
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Uptodate, 2002
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Uptodate, 2002
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Uptodate, 2002
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Uptodate, 2002
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Clearance (C) = UV / P
V = COSM - TcH2O
TcH2O = COSM - V
TcH2O = V x [(UOSM / POSM) - 1]
REABSORÇÃO
EXCREÇÃO
MANUSEIO RENAL DA ÁGUA
V = CH2O + COSM
CH2O = V - COSM
CH2O = V x [1 - (UOSM / POSM)]
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Knepper e Gamba. The Kidney, 2004
SÍTIOS DE CONCENTRAÇÃO E DILUIÇÃO
AD: antidiuresis
WD: water diuresis
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Fenton, Physiol Rev, 2007
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Metabolismo da Água
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Mecanismos de Concentração na Medula Externa:
 - Sistema Contra-Corrente
Mecanismos de Concentração na Medula Interna:
 - Efeito do Lactato
 - Indução Mecânico-Osmótica
 - Mecanismo Passivo
 Papel dos transportadores de uréia 
Aspectos Clínicos dos Distúrbios de Concentração
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Reabsorção de Água e NaCl na Alça de Henle
http://www.mmip.mcgill.ca/
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Knepper e Gamba. The Kidney, 2004
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Metabolismo da Água
Introdução
Organização Morfo-Funcional do Rim
Mecanismos de Diluição 
Mecanismos de Concentração na Medula Externa:
 - Sistema Contra-Corrente
Mecanismos de Concentração na Medula Interna:
 - Efeito do Lactato
 - Indução Mecânico-Osmótica
 - Mecanismo Passivo
 Papel dos transportadores de uréia 
Novos Modelos Experimentais 
Aspectos Clínicos dos Distúrbios de Concentração
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Knepper e Gamba. The Kidney, 2004
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Knepper e Gamba. The Kidney, 2004
PERMEABILIDADE OSMÓTICA A ÁGUA
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Fenton, Physiol Rev, 2007
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Growth retardation of AQP2-total-KO mice. A 10-day-old wild-type mouse (A) and a AQP2-total-KO mouse (B) from the same litter. The AQP2-total-KO mouse grew markedly less. (C) The growth of AQP2-total-KO and wild-type mice over time. All AQP2-total-KO mice died before day 13, whereas all controls survived. 
Rojek et al. PNAS, 2006
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Rojek et al. PNAS, 2006
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Rojek et al. PNAS, 2006
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Knepper e Gamba. The Kidney, 2004
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Immunoblots of proteins responsible for salt and water reabsorption in the kidney.+/+, wild type;+/-, NKCC2+/-. The expression of β and γ ENaC of NKCC2 +/- mice was significantly lower than that of wild type (P< 0.05).Takahashi et al. JASN, 2002
Analysis of NKCC2-/- pups. Takahashi et al. PNAS, 2000
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Metabolismo da Água
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Organização Morfo-Funcional do Rim
Mecanismos de Diluição 
Mecanismos de Concentração na Medula Externa:
 - Sistema Contra-Corrente
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 - Efeito do Lactato
 - Indução Mecânico-Osmótica
 - Mecanismo Passivo
 Papel dos transportadores de uréia 
Aspectos Clínicos dos Distúrbios de Concentração
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Metabilismo da Água
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 - Indução Mecânico-Osmótica
 - Mecanismo Passivo
 Papel dos transportadores de uréia 
Aspectos Clínicos dos Distúrbios de Concentração
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Knepper e Gamba. The Kidney, 2004
Fluxo urinário nos ductos coletores papilares e pelve renal
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Metabolismo da Água
Introdução
Organização Morfo-Funcional do Rim
Mecanismos de Diluição 
Mecanismos de Concentração na Medula Externa:
 - Sistema Contra-Corrente
Mecanismos de Concentração na Medula Interna:
 - Efeito do Lactato
 - Indução Mecânico-Osmótica
 - Mecanismo Passivo
 Papel dos transportadores de uréia 
Aspectos Clínicos dos Distúrbios de Concentração
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Knepper e Gamba. The Kidney, 2004
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A
B
Permeabilidade ao sódio(A) e uréia(B) em alças de Henle e ducto coletor 
Knepper e Gamba. The Kidney, 2004
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Knepper e Gamba. The Kidney, 2004
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Metabolismo da Água
Introdução
Organização Morfo-Funcional do Rim
Mecanismos de Diluição 
Mecanismos de Concentração na Medula Externa:
 - Sistema Contra-Corrente
Mecanismos de Concentração na Medula Interna:
 - Efeito do Lactato
 - Indução Mecânico-Osmótica
 - Mecanismo Passivo
 Papel dos transportadores de uréia 
Novos Modelos Experimentais 
Aspectos Clínicos dos Distúrbios de Concentração
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Fenton, Physiol Rev, 2007
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Yang e Bankir, AJP, 2004
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Diagram depicting the vascular and tubular routes of urea recycling within the kidney. In UT-B null mice, urea is delivered normally to the IM and can be normally recycled in the loops of Henle, but recycling urea through DVR is compromised (thin red arrows). Thus more urea is returned to the general circulation through AVR (thick red arrow exiting AVR at the corticomedullary border). Bankir et al, AJP, 2004
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Metabolismo da Água
Introdução
Organização Morfo-Funcional do Rim
Mecanismos de Diluição 
Mecanismos de Concentração na Medula Externa:
 - Sistema Contra-Corrente
Mecanismos de Concentração na Medula Interna:
 - Efeito do Lactato
 - Indução Mecânico-Osmótica
 - Mecanismo Passivo
 Papel dos transportadores de uréia 
Aspectos Clínicos dos Distúrbios de Concentração
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Schier. JASN, 2006
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Obrigado...
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