diagnóstico endodontico

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DIAGNÓSTICO ENDODÔNTICO
American Association of Endodontists
BRENNER QUEIROZ
HELTON CERQUEIRA
LENNON TARRÃO
QUEICIANE CARNEIRO
RENATA AZEVEDO
TAWANY LESLIE
Ms. Kátia Palomino 
Dr. Elvira Gonçalves
INTRODUÇÃO 
Uma das principais finalidades de um adequado diagnóstico pulpar e periapical é determinar o que é necessário no tratamento clínico. Uma avaliação incorreta pode resultar em um manejo inadequado e isto pode incluir a realização da endodontia quando não é necessária ou não realizar o tratamento quando é realmente indicado.
 Sistema de classificação universal para permitir a comunicação;
 Em 2008, a Associação Americana de Endodontia realizou uma conferência de consenso para padronizar termos de diagnóstico;
 São alguns dos termos estabelecidos na conferência: teste e interpretação de resultados; critérios radiográficos, testes objetivos e critérios clínicos para validar o diagnóstico;
INTRODUÇÃO 
 As doenças da polpa e tecidos periapicais são dinâmicos ;
 Sinais e sintomas são progressivos e irão variar, dependendo da fase da doença e o estado do paciente.
 A fim de tornar o tratamento adequado, um diagnóstico endodôntico completo deve incluir tanto um diagnóstico pulpar e um periapical para cada dente avaliado. 
INTRODUÇÃO 
EXAME DE DIAGNÓSTICO
 E PROCEDIMENTOS
 Exame clínico;
 Exames complementares;
 Exame radiográfico
 Testes clínicos (periapicais e pulpares) 
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TERMINOLOGIA DE DIAGNÓSTICO APROVADA PELA ASSOCIAÇÃO AMERICANA DE ENDODONTISTAS E PELA CÂMARA AMERICANA DE ENDODONTIA 
DIAGNÓSTICO PULPAR
POLPA NORMAL
 Assintomática;
 Responde a testes pulpares;
 A polpa poder não ser histologicamente normal, "Clinicamente" a polpa pode ter resultados normais ou uma leve resposta transiente para testes térmicos a frio.
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DIAGNÓSTICO PULPAR
PULPITE REVERSÍVEL
 Desconforto com estímulo frio ou doce e desaparece após a remoção do estímulo;
 Etiologias: dentina exposta, cáries ou restaurações profundas;
 Não há mudanças significativas radiográficas na região periapical;
 Dor não é espontânea. 
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DIAGNÓSTICO PULPAR
PULPITE IRREVERSÍVEL SINTOMÁTICA
 Dor aguda após estímulo térmico (30 segundos ou mais após a remoção do estímulo), dor espontânea e dor referida. 
As vezes a dor pode ser acentuada por alterações posturais, e analgésicos são administrados sem indicação medica e normalmente ineficazes.
 Etiologias : cárie profunda, restaurações extensas, ou fraturas expondo tecidos pulpares. 
 Teste de percussão negativo;
 Testes térmicos positivo.
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DIAGNÓSTICO PULPAR
PULPITE IRREVERSÍVEL ASSINTOMÁTICA
 Não apresentam sintomas clínicos;
 Responde aos testes térmicos;
 Etiologias: traumas ou cáries profundas que provavelmente resultaria em exposição pulpar após a remoção.
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DIAGNÓSTICO PULPAR
POLPA NECROSADA
 Morte da polpa dentária;
 Assintomática e não responsiva aos testes;
OBS: Alguns dentes podem ser inadequados para testes pulpares por causa de calcificação, história recente de trauma, ou o dente pode não responder.
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DIAGNÓSTICO PULPAR
PREVIAMENTE TRATADOS
 Dente endodonticamente tratado e canais obturados com outros materiais de enchimento;
 O dente normalmente não responde testes pulpares térmicos ou elétricos. 
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DIAGNÓSTICO PULPAR
TERAPIA PREVIAMENTE INICIADA
 Dente previamente tratado por terapia endodôntica parcial (pulpotomia ou pulpectomia);
 Dependendo do nível de terapia, o dente pode ou não pode responder às modalidades de testes pulpares.
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DIAGNÓSTICO APICAL 
DIAGNÓSTICO APICAL
TECIDOS APICAIS NORMAIS
 Não são sensíveis à percussão ou teste de palpação;
 Radiografia: Lâmina dura intacta e o espaço do ligamento periodontal uniforme. 
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DIAGNÓSTICO APICAL
PERIODONTITE APICAL SINTOMÁTICA
 Representa inflamação do periodonto apical;
 Sintomático: ao morder, percussão ou palpação;
 Pode ou não ter alterações radiográficas;
 A dor severa indicativa de uma degeneração da polpa.
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DIAGNÓSTICO APICAL
PERIODONTITE APICAL ASSINTOMÁTICA
 Inflamação e destruição do periodonto apical de origem pulpar;
 Radioluscência apical, sem dor na percussão ou palpação.
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DIAGNÓSTICO APICAL
ABSCESSO CRÔNICO APICAL
 Uma reação inflamatória à infecção pulpar e necrose;
 Pouco ou nenhum desconforto com fístula associada;
 Radiograficamente, não apresenta sinais de destruição óssea;
 Rastreamento da Fistula 
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DIAGNÓSTICO APICAL
ABSCESSO APICAL AGUDO
 Reação inflamatória a infecção e necrose pulpar de rápido início;
 Dor espontânea, sensibilidade a pressão, formação de pus e edema dos tecidos associados; 
 Sinais radiográficos de destruição e muitas vezes o paciente apresenta mal-estar, febre e linfoadenopatia.
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DIAGNÓSTICO APICAL
OSTEÍTE CONDENSANTE
 Lesão radiopaca difusa com reação óssea localizada com um estímulo de baixo grau inflamatório normalmente visto no vértice do dente.
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EXEMPLOS DE CASO DE DIAGNÓSTICO
NECROSE PULPAR 
PERIODONTITE SINTOMÁTICA APICAL COM OSTEÍTE CONDENSANTE
Figura 1:
EXEMPLOS DE CASO DE DIAGNÓSTICO
PULPITE IRREVERSÍVEL SINTOMÁTICA
TECIDOS PERIAPICAIS NORMAIS
Figura 2:
EXEMPLOS DE CASO DE DIAGNÓSTICO
PULPITE REVERSÍVEL
TECIDOS PERIAPICAIS NORMAIS
Figura 3:
EXEMPLOS DE CASO DE DIAGNÓSTICO
NECROSE PULPAR
PERIODONTITE APICAL ASSINTOMÁTICA
Figura 4:
EXEMPLOS DE CASO DE DIAGNÓSTICO
NECROSE PULPAR
ABSCESSO APICAL CRÔNICA
Figura 5:
EXEMPLOS DE CASO DE DIAGNÓSTICO
PREVIAMENTE TRATADOS
PERIODONTITE APICAL SINTOMÁTICA
Figura 6:
EXEMPLOS DE CASO DE DIAGNÓSTICO
NECROSE PULPAR
PERIODONTITE APICAL ASSINTOMÁTICA
Figura 7:
REFERÊNCIA
Endodontic Diagnosis. Endodontics: colleagues for excellence, American Association of Endodontists, p.1-6, 2013.