Exame Fisíco de Tórax - Semiologia

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Faculdade de Medicina Dr. Domingos Leonardo Cerávolo – Universidade do Oeste Paulista. 
Programa da Prática Médica II
ROTEIRO PARA AULA PRÁTICA TORAX 
Anatomia e Fisiologia:
- Ângulo de Charpy (ângulo costal);
- Biotipo normolíneo, brevilíneo e longilíneo com base no ângulo costal;
- Ângulo de Louis (ângulo esternal);
- Espaços intercostais (principalmente o segundo);
- Localizar músculos adicionais que ajudam na respiração: músculo esternomastoide e seus ramos (esternal e clavicular), intercostais (falar sobre a tiragem);
- Observar na respiração: frequência (12 a 20 ipm – adulto em repouso); 
- Lembrar para os alunos: cianose e baqueteamento digital. 
Técnicas de exame:
1) Inspeção 
- Observar deformidades do tórax (Pectus Excavatum, em Tonel – Barril, em Pombo - Pectus Carinatum, Cifoescoliose torácica);
- Frequência respiratória: eupneia, taquipnéia, bradipnéia, apnéia;
- Ritmos: Cheyne-Stokes, Kussmaul, Biot. 
2) Palpação
- palpar cuidadosamente lesões observadas na inspeção;
- avaliar a expansibilidade torácica posterior em ápices e bases (polegares na nuca / fazer prega na 10 costela- região posterior);
- avaliar a expansibilidade torácica anterior - em bases (fazer a prega na altura do apendice xifoide);
- palpar o frêmito tóraco-vocal com as palavras trinta e três ou tranco e trote;
- palpar nos pontos referidos na região posterior: 4 ao total;
- palpar nos pontos referidos na região anterior: 3 pontos;
- manobra facilitatória
- com uma mão ou ambas; sempre comparativo.
- falar tipos especiais de frêmito (opcional): 
	1 - frêmito brônquico;
	2 - frêmito pleural.
3) Percussão
- Técnica da percussão: usar dedo médio direito e esquerdo, observar o espaço intercostal e golpeie a interfalange distal. 
- observar aos sons: macicez, claro-pulmonar, timpanismo e submacicez. 
- topografia dos sons: macicez hepática e precordial, espaço de Traube. 
- pontos de percussão: 7 na região posterior e 6 na anterior. 
- percutir em barra grega, paralelo aos arcos intercostais
- manobra facilitatória: cruzar braços 
4) Ausculta
-ausculta dos sons normais
-ausculta de ruídos adventícios
-ausculta da voz
- barra grega, mesmos pontos da percussão
- manobra facilitatória
Referência Bibliográfica: 
BENSENÕR, Isabela M., ATTA, José Antonio, MARTINS, Milton de Arruda. Semiologia Clínica. 1 ed. São Paulo: SARVIER, 2002. 
PORTO, Celmo Celeno. Semiologia Médica. 7.ed. Guanabara Koogan, 2013. 
BICKLEY. L. S. Bates: Propedêutica Médica. 6. ed. Guanabara Koogan, 2013.