Avaliação Cognitivo-Comportamental: Formulação e Metas

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AVALIAÇÃO 
COGNITIVO 
COMPORTAMENTAL
Avaliação Cognitivo-
Comportamental
OBJETIVOS:
 formulação dos problemas do paciente
 informações detalhadas fatores que 
mantêm problema
 apresentar plano de tratamento
 educar paciente sobre modelo cognitivo
 indivíduo se comporta de maneira que são 
determinadas por situações imediatas e 
pela interpretação que faz delas
Metas da Avaliação Cognitivo-
Comportamental
Formulação cognitivo-comportamental dos 
Problemas:
PRIMEIRA SESSÃO/RAPPORT
 A busca de tratamento não significa que o 
paciente saiba que tipo de tratamento 
está sendo submetido
 No rapport o terapeuta presta 
esclarecimentos quanto ao modelo 
psicológico e aos procedimentos que serão 
utilizados
O que você sabe a respeito da terapia que 
está buscando?
 Tipo de terapia: crenças...divã
3 sessões semanais
TCC = pensamento, 
comportamento, afeto, reações fisiológicas
 Tempo aproximado: diagnóstico, 
colaboração paciente, motivação.
 Aliança Terapêutica: 
postura do terapeuta – atuante
dupla de trabalho
colaborativa não impositiva
clima cordialidade confiança
 Colaboração do Paciente: 
participação ativa organização tarefas
não chegam a primeira consulta 
preparados para participar ativamente do 
processo
 Informação Técnica: 
complementar ao anterior
aprenderá identificar o modo como 
PA, afetos e comportamentos disfuncionais se 
manifestam e se mantêm
 Tarefas Externas: 
amplia possibilidades de conhecer e 
modificar esquemas disfuncionais
investimento terapia excede o horário da 
sessão
 Eficácia: 
ao identificar diagnóstico e problemas 
geradores de conflitos compartilhar com o 
paciente a eficácia da TCC
efeitos terapêuticos
 primeiras sessões elaboração de hipóteses 
e plano de tratamento
 processo avaliação continua durante todo 
o tratamento
Situando os problemas
 Conhecer sofrimento do pcte
 História e situação de vida atual do 
paciente (familia, relacionamentos, 
moradia, profissão, lazer)
 Experiencias traumaticas (problemas 
medicos, uso substancias, suicidio...)
 Estado geral de saúde
 História psiquiátrica e psicoterapeutica
 Estado mental e humar (aparencia, humor 
afetos experessados, processamento fala 
pensamentos..)
 Recurso de enfrentamento e outras qualidades
 Caracterização dos problemas (precipitantes, 
frequenciaduração, intensidade, fatores 
predisponentes e mantenedores, aspectos 
comportamentais, cognitivos, afetivos, 
fisiológicos, grau desconforto, crenças sobre o 
problema, tentativas anteriores para enfrentar o 
problema.
Metas Avaliação Cognitivo-
Comportamental
 Formulação Cognitivo-Comportamental 
dos Problemas: 
. elaboração de uma hipótese 
inicial e do plano de tratamento
. categorias diagnósticas fornecem 
indicações gerais
. processo avaliação continua 
durante todo o tratamento
. Complementado por informações mais 
detalhadas
. Quais são os precipitantes (situacionais, 
mentais, internos) do comportamento 
problema
. Em que contextos ele ocorre?
. Quais são as conseqüências do 
comportamento problema?
 O que parece manter o comportamento?
 Quais são as conseqüências do 
comportamento problema?
 Que mudanças poderiam ser feitas em 
quaisquer desses aspectos para se 
produzir mudanças no comportamento 
problema?
Modos de Avaliação
 Distinguir 4 categorias diferentes de 
respostas
. comportamental = comportamental
. fisiológica = reações físicas
. cognitiva = pensamentos
. emocional = humor
 Diferentes procedimentos de avaliação 
fornecem informações sobre diferentes 
sistemas de respostas
 Pode ser útil para avaliar um problema de 
mais de uma maneira
 Permite quadro mais exato da mudança 
provocada pelo tratamento 
 Ex: paciente pode mudar 
comportamentalmente mas ainda assim 
sentir-se triste... 
 Entrevista: principal parte da avaliação 
cognitivo-comportamental (definição de 
problemas)
 Complemento: informações recolhidas e 
registradas (autominitoradas)
 Medidas:
. Terapia com um paciente – experimento de 
caso único
. Grande parte do tratamento gira em torno 
de medidas tomadas tanto durante as 
sessões quanto entre as sessões
 Quantificação pode ser limitada a 
automonitoração e aos questionários para 
a maioria dos pacientes
 Pode ser necessário medidas 
individualizadas que reflitam o problema 
do paciente
 Vantagens das medidas: 
. Registro direto permite descrição mais 
exata do problema em relação a 
freqüência, intensidade...
. Medidas durante e entre as sessões de 
tratamento permitem ao paciente e ao 
terapeuta modificarem o tratamento 
quando necessário 
. As medidas podem ter efeitos terapêuticos, 
proporcionando ao paciente informações 
constantes e exatas sobre seu progresso
. As medidas permitem ao terapeuta 
estabelecer se o tratamento foi aplicado 
de forma correta, por exemplo, um 
programa de exposição pode não 
funcionar pois o paciente não está se 
submetendo a ela de forma adequada
Métodos de Avaliação
 Entrevista comportamental
 Automonitoração
 Auto-relato (questionários, escalas 
avaliação)
 Informações obtidas através de outras 
pessoas
entrevistas com pessoas-chave
monitoração por outras pessoas-chave
 Parâmetros objetivos comportamentais
 Medidas fisiológicas 
A Entrevista Comportamental
 Fase Inicial:
Depois que paciente e terapeuta se 
apresentam, a sessão pode começar...
Fazer Perguntas Abertas
 Fazer as primeiras perguntas de um modo 
que encoraje o cliente a falar o máximo 
possível
. Eu entendo que você tem algumas 
preocupações com a bebida. Fale-me 
sobre elas
. O que o trouxe aqui?
 Escuta reflexiva
... Inferência quanto ao que a pessoa quer 
dizer...forma de verificar, em vez de pressupor 
que você sabe o que o outro quis dizer.
 Afirmação reflexiva bem formulada evoca menos 
resistência
Você está se sentindo desconfortável?
Você está se sentindo desconfortável.
Escutar Reflexivamente
 Encorajar e apoiar o cliente
 Elogios, afirmações de apreciação e 
compreensão
. Eu entendo como deve ter sido difícil para 
você decidir vir aqui.
. Essa é uma boa sugestão.
Encorajar
Resumir
 Reforçam o que já foi dito
 Mostram que você escutou com atenção
 Preparam o cliente para seguir adiante
 Podem ser úteis para expressar a 
ambivalência do cliente
Eliciar Afirmações Auto-
Motivacionais
. De que maneira isso tem sido um 
problema para você?
. Como você se sente quanto ao seu hábito 
de jogar?
. O que você acha que funcionaria para 
você, se decidisse mudar?