SM FACIMED 2018

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Síndrome Metabólica
Prof. Andréia Ferreira Nery / FACIMED
“Síndrome Metabólica”
Kylin, 1923
Reaven G, 1988
DeFRONZO, 1991
WHO, 1998
DESCRITA POR REAVEN EM 1988
SÍNDROME X.
SÍNDROME DA INSULINO-RESISTÊNCIA.
SÍNDROME DE REAVEN.
SÍNDROME DA “CIVILIZAÇÃO”.
QUARTETO MORTAL.
 - Obesidade.
 - Hipertensão.
 - Hipertrigliceridemia.
 - Diabetes.
RESISTÊNCIA INSULÍNICA E “SÍNDROME METABÓLICA”
Conceituação
A SM é um transtorno complexo representado por um conjunto de fatores de risco cardiovascular usualmente relacionados à deposição central de gordura e à resistência à insulina
I Diretriz Brasileira de Diagnóstico e Tratamento da Síndrome Metabólica
A Síndrome Metabólica é uma condição de risco para o desenvolvimento de doença aterosclerótica sistêmica, em especial a coronariana, e esta relacionada ao desenvolvimento do Diabetes tipo 2
SÍNDROME METABÓLICA
Arq Bras Endocrinol Metab, 50:400-07;2006
%
Tendência de obesidade em adultos brasileiros
IMC ≥30. 
Monteiro C & Conde WL. Arq Bras Endocrinol Metab 1999; 43: 1586-196
Ministério da Saúde - 2006
RESISTÊNCIA INSULÍNICA:
DEFINIÇÃO:
Condição genética ou adquirida, onde ocorre menor utilização de glicose pelos tecidos, causando elevação compensatória da secreção de insulina pelas células beta-pancreáticas. 
Desencadeando uma série de alterações e disfunções endócrino-metabólicas.
9 EM CADA 10 OBESOS APRESENTAM RESISTÊNCIA INSULÍNICA!
RESISTÊNCIA INSULÍNICA: MECANISMOS DE AÇÃO
Resistência de receptores teciduais.
Diminuição da captação de glicose.
Retenção de sódio.
Estímulo simpático.
Hipertrofia de musculatura lisa.
Disfunção endotelial global.
 Oxidação de AGL.
 Síntese de triglicérides.
 Substrato para gliconeogênese.
 Depuração de insulina.
Desencadeia efeito lipotóxico pancreático.
Elevação dos níveis de PAI-1.
Interfere na inibição hipotálamo-adrenal.
Centralização da gordura (como no hipercortisolismo).
Efeito Lipogênico
CEM - HUSJ
VISFATIN
CEM - HUSJ
Adiponectina
Antidiabético: aumenta sensibilidade a insulina 
 Captação de glicose (músculos)
 Glicemia
 Oxidação lipídica
 Sensibilidade à insulina 
 Gliconeogênese (fígado)
 Expressão, proliferação de moléculas de adesão (artéria)
 Adesão, proliferação, fagocitose e deposição de lipídeos em monócitos
Tecido Adiposo como tecido endócrino
Na obesidade = aumenta tecido adiposo e aumenta a concentração de adipocinas no sangue, exceto adiponectina (taxa sangue não varia com adiposidade)
Produção adipocinas maior na obesidade visceral
PATOGENIA DA SM
Influências ambientais
Influências genéticas
Resistência à insulina
OBESIDADE
TABAGISMO
GORDURAS SATURADAS
SEDENTARISMO
Hiperinsulinemia
Metabolismo de glicose
Metabolismo 
de Ác.úrico
Dislipidemia
Hemodinâmica
Hemostática
Intolerancia à 
glicose
 Hiperuricemia
Gota
Urolitiase
 Hiperatividade simpática
Retenção de Na
Hipertensão
PAI-1
Fibrinogênio
Doença coronariana
REAVEN, 1999; ECKEL et al., 2005
Hipertrigliceridemia 
Hipercolesterolemia
  HDL-c
  LDL densas
ALTERAÇÕES RECEPTORES
SINALIZAÇÃO (C-JUN)
ENZIMAS METAB, CH
CEM - HUSJ
CEM - HUSJ
CEM - HUSJ
CEM - HUSJ
Diagnóstico
Tratamento não medicamentoso
A realização de um plano alimentar para redução de peso, associado a exercício físico são considerados terapias de primeira escolha para o tto de pacientes com SM
Esta associação provoca a ↓ da circ. abdominal e gordura visceral, melhora sensibilidade a insulina, diminui a glicemia 
↓ PA e níveis de TG, com ↑ do HDL
Tratamento não medicamentoso
A alimentação adequada deve:
Permitir a manutenção do balanço energético e do peso saudável;
↓ a ingestão de calorias sobre a forma de gorduras
↑ a ingestão de frutas, hortaliças, leguminosas e cereais integrais
↓ a ingestão de açúcar livre e sal sob todas as formas
Tratamento não medicamentoso
Tratamento não medicamentoso
Tratamento não medicamentoso
Recomendações adicionais:
Controle de situações estressantes;
Cessação do fumo;
Controle na ingestão de álcool
Tratamento medicamentoso
HA
Tratamento medicamentoso
DM
Tratamento medicamentoso
Tratamento medicamentoso
Obesidade
Tratamento medicamentoso
Obesidade
Tratamento medicamentoso
Obesidade
OBRIGADA!!!
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