AULA 10 PRINCIPIOS, DIRETRIZES E CONCEITOS DA ESF

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AULA 10: PRINCÍPIOS, DIRETRIZES E CONCEITOS NA ESF 
Enfermagem em saúde da família 
ENFERMAGEM EM SAÚDE DA FAMÍLIA 
Aula 10: Princípios, diretrizes e conceitos na ESF 
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Enfermagem em saúde da família 
Objetivos 
• Listar os princípios norteadores da Estratégia de Saúde da Família e os conceitos de promoção e 
prevenção em saúde; 
• Reconhecer a importância da interação e da troca de conhecimento entre as diferentes profissões para 
o trabalho das equipes de Saúde da Família; 
• Reconhecer a importância da Política Nacional de Humanização; 
• Definir a linha de cuidado e conhecer as diferentes linhas de cuidado existentes na Estratégia de Saúde 
da Família. 
 
1. Princípios norteadores da Estratégia de Saúde da Família; 
2. A promoção e prevenção em saúde na Saúde da Família; 
3. Interação e troca de conhecimento na Saúde da Família; 
4. A humanização na Estratégia de Saúde da Família; 
5. Linhas de cuidado. 
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Princípios norteadores da estratégia de saúde da família 
Saúde da Família 
• A Estratégia Saúde da Família incorpora os princípios do Sistema Único de Saúde (SUS) e se estrutura a 
partir da Unidade Saúde da Família (USF); 
• É uma estratégia proposta pelo Ministério da Saúde para reorientar o modelo assistencial a partir da 
atenção básica. Ela procura reorganizar os serviços e reorientar as práticas profissionais na lógica da 
promoção da saúde, prevenção de doenças e reabilitação; 
• Suas ações são norteadas pelo princípio da Vigilância da Saúde, da integralidade, da intersetorialidade, 
multidisplinaridade, pluridisciplinaridade, interdisciplinaridade e transdisciplinaridade. 
 
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Princípios norteadores da estratégia de saúde da família 
Integralidade e Hierarquização 
• O cumprimento desses dois princípios pressupõe que os profissionais envolvidos nas equipes de saúde 
compreendam que seus serviços estão organizados em níveis de complexidade crescentes, desde o 
nível local de assistência até os mais especializados; 
• Esse sistema é denominado referência e contrarreferência, sendo que a referência se dá do nível de 
menor para o de maior complexidade; 
• A articulação entre esses dois sistemas é bastante difícil uma vez que a demanda de serviços mais 
complexos excede ao número de solicitações por parte da Atenção Básica, dificultando atingir a 
excelência no atendimento aos clientes que necessitam de serviços especializados. 
 
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Princípios norteadores da estratégia de saúde da família 
Territorialização e Adscrição da Clientela 
• A Saúde da Família trabalha com território de abrangência definido; 
• É responsável pelo cadastramento e acompanhamento da sua população adscrita; 
• A portaria nº 2.355, de 10 de outubro de 2013, estabelece que cada da Equipe de Saúde da Família 
deve ser responsável por, no máximo, 4.000 pessoas, sendo a média recomendada de 3.000 pessoas, 
respeitando critérios de equidade para essa definição; 
• Estabelece também que para áreas mais vulneráveis é necessário que as equipes se responsabilizem 
pelo cuidado de uma população ainda menor do que o recomendado, aproximando de 2.000 pessoas 
por equipe. 
 
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Princípios norteadores da estratégia de saúde da família 
Equipe Multiprofissional 
• Composta por um enfermeiro, um médico generalista ou de família, um técnico ou auxiliar de 
enfermagem e agentes comunitários de saúde (ACS); 
• Além desses profissionais, dentistas, técnicos de higiene dental e auxiliares de consultório dentário 
poderão fazer parte das equipes; 
• Equipes de apoio com profissionais especialistas e de outras categorias poderão atuar complementando 
às ações da Saúde da Família através do Núcleo de Apoio à Saúde da Família. 
 
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Princípios norteadores da estratégia de saúde da família 
Substituição das práticas tradicionais de assistência, com 
foco nas doenças, por um novo processo de trabalho, 
centrado no indivíduo, família, território (comunidade) e na 
vigilância à Saúde . 
Caráter substitutivo 
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Princípios norteadores da estratégia de saúde da família 
Promoção da saúde 
• Consiste em atividades dirigidas para a transformação dos comportamentos dos indivíduos, focando 
nos seus estilos de vida, considerando o contexto familiar e cultural em que está inserido; 
• É a constatação de que a saúde é produto de um amplo espectro de fatores relacionados com a 
qualidade de vida; 
• Processo mediante o qual os indivíduos e as comunidades estão em condições de exercer maior 
controle sobre os determinantes da saúde e, desse modo, melhorar seu estado de saúde. 
 
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Princípios norteadores da estratégia de saúde da família 
Prevenção de doenças 
• Toda medida tomada antes do surgimento de uma dada doença ou de um conjunto de condições 
mórbidas com vistas a que tal condição não ocorra; 
• Conjunto de ações que visam evitar a doença, removendo os fatores causais; 
Ex.: Imunização; campanha relacionada à utilização do cigarro, álcool e drogas etc. 
 
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Princípios norteadores da estratégia de saúde da família 
Prevenção de doenças 
• Prevenção primária: quaisquer atos destinados a diminuir a incidência de uma doença em uma 
população, reduzindo o risco de surgimento de casos novos; 
• Prevenção secundária: quaisquer atos destinados a diminuir a prevalência de uma doença em uma 
população, reduzindo sua evolução e duração; 
• Prevenção terciária: quaisquer atos destinados a diminuir a prevalência das incapacidades crônicas em 
uma população, reduzindo ao mínimo as deficiências funcionais consecutivas à doença. 
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Princípios norteadores da estratégia de saúde da família 
Incidência - Número de casos novos de doença surgidos em 
determinada população em determinado intervalo de 
tempo; 
Prevalência - Número total de casos existentes de doença 
em determinada população em determinado período de 
tempo. 
Os conceitos de incidência e prevalência 
Incidência 
Prevalência 
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Princípios norteadores da estratégia de saúde da família 
Multidisciplinaridade, Pluridisciplinaridade, Interdisciplinaridade e Transdisciplinaridade 
• Multidisciplinaridade 
A multidisciplinaridade é caracterizada pela justaposição de várias disciplinas em torno de um mesmo tema 
ou problema, sem o estabelecimento de relações entre os profissionais representantes de cada área no 
plano técnico ou científico. As várias disciplinas são colocadas lado a lado, carecendo de iniciativas entre si e 
de organização institucional que estimule e garanta o trânsito entre elas. 
• Pluridisciplinaridade 
Uma área do saber preenche eventuais lacunas da outra área (por exemplo: reuniões de discussão de casos 
realizadas entre membros de categorias profissionais que trabalham na Saúde da Família). 
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Interdisciplinaridade, multidisciplinaridade e transdisciplinaridade 
Multidisciplinaridade,Pluridisciplinaridade, Interdisciplinaridade e Transdisciplinaridade 
• Interdisciplinaridade 
Estabelecimento de canais de trocas entre os campos do saber em torno de uma tarefa a ser 
desempenhada conjuntamente (por exemplo: convergência de psiquiatria, psicologia, psicanálise, sociologia 
e saúde coletiva operada pelas iniciativas da saúde mental). 
• Transdisciplinaridade 
É uma abordagem que visa a unidade do conhecimento. Procura estimular uma nova compreensão da 
realidade, articulando elementos que passam entre, além e através de diferentes disciplinas, em uma busca 
por maior compreensão sobre determinada patologia, problema de saúde. A transdisciplinaridade é uma 
atitude empática de abertura ao conhecimento do outro. 
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Interação e troca de conhecimento na saúde da família 
Multidisciplinaridade 
Pluridisciplinaridade 
Interdisciplinaridade 
Transdisciplinaridade 
(Furtado, 2007) 
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Interação e troca de conhecimento na saúde da família 
• É a articulação entre sujeitos de setores diversos, com 
diferentes saberes e poderes com vistas a enfrentar 
problemas complexos; 
• No campo da saúde, pode ser entendida como uma 
forma articulada de trabalho que pretende superar a 
fragmentação do conhecimento e das estruturas sociais 
para produzir efeitos mais significativos na saúde da 
população. 
Intersetorialidade 
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A humanização na estratégia de saúde da família 
Política Nacional de Humanização 
• Humanizar significa tornar humano, dar condição humana a alguma ação ou atitude. Também quer 
dizer ser benévolo, afável, tratável. É realizar qualquer ato considerando o ser humano como um ser 
único e complexo, onde está inerente o respeito e a compaixão para com o outro (FERREIRA, 2009); 
• A Política Nacional de Humanização (PNH), lançada em 2003, busca pôr em prática os princípios do SUS 
no cotidiano dos serviços de saúde, produzindo mudanças nos modos de gerir e de cuidar; 
• O HumanizaSUS, como também é conhecida a Política Nacional de Humanização, aposta na inclusão de 
trabalhadores, usuários e gestores na produção e gestão do cuidado e dos processos de trabalho. 
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A humanização na estratégia de saúde da família 
Princípios da Política Nacional de Humanização 
• Transversalidade: É reconhecer que as diferentes especialidades e práticas de saúde podem conversar 
com a experiência daquele que é assistido. Juntos, esses saberes podem produzir saúde de forma mais 
corresponsável; 
• Indissociabilidade entre atenção e gestão: Trabalhadores e usuários devem buscar conhecer como 
funciona a gestão dos serviços e da rede de saúde, assim como participar ativamente do processo de 
tomada de decisão nas organizações de saúde; 
• Protagonismo, corresponsabilidade e autonomia dos sujeitos e coletivos: Os usuários não são só 
pacientes, os trabalhadores não só cumprem ordens. As mudanças acontecem com o reconhecimento 
do papel de cada um. Um SUS humanizado reconhece cada pessoa como legítima cidadã de direitos e 
valoriza e incentiva sua atuação na produção de saúde. 
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A humanização na estratégia de saúde da família 
Acolhimento 
O acolhimento é uma potente ferramenta para o trabalho na Saúde da Família. 
• Acolher é reconhecer o que o outro traz como legítima e singular necessidade de saúde. É construído de 
forma coletiva, a partir da análise dos processos de trabalho e tem como objetivo a construção de 
relações de confiança, compromisso e vínculo; 
• A partir da escuta qualificada oferecida pelos trabalhadores às necessidades do usuário, é possível 
garantir o acesso oportuno desses usuários a tecnologias adequadas às suas necessidades, ampliando a 
efetividade das práticas de saúde. Isso assegura, por exemplo, que todos sejam atendidos com 
prioridades a partir da avaliação de vulnerabilidade, gravidade e risco. 
 
 
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Interação e troca de conhecimento na saúde da família 
• A Saúde da Família deve criar espaços para realização 
de análise dos contextos, da política em geral e da 
saúde em particular com inclusão de novos sujeitos nos 
processos de análise e decisão; 
• As rodas de conversa para colocar as diferenças em 
contato, de modo a produzir movimentos que 
favoreçam mudanças nas práticas de gestão e de 
atenção, são estratégias que podem ser utilizadas 
(colegiados gestores, grupo de Trabalho de 
Humanização). 
Gestão participativa 
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A humanização na estratégia de saúde da família 
Ambiência 
• Os profissionais da saúde da família devem criar espaços saudáveis, acolhedores e confortáveis, que 
respeitem a privacidade, propiciem mudanças no processo de trabalho e sejam lugares de encontro 
entre as pessoas; 
• Esses espaços (da unidade, do território) devem ser utilizados de acordo com as necessidades dos 
usuários e trabalhadores de cada serviço de saúde. 
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A humanização na estratégia de saúde da família 
Clínica ampliada e compartilhada 
• É uma importante ferramenta teórica e prática cuja finalidade é contribuir para uma abordagem clínica 
do adoecimento e do sofrimento, que considere a singularidade do sujeito e a complexidade do 
processo saúde/doença; 
• Permite o enfrentamento da fragmentação do conhecimento e das ações de saúde e seus respectivos 
danos e ineficácia; 
• É possível, através de recursos que permitam enriquecimento dos diagnósticos e a qualificação do 
diálogo, de modo a possibilitar decisões compartilhadas e compromissadas com a autonomia e a saúde 
dos usuários. 
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A humanização na estratégia de saúde da família 
Valorização do trabalhador 
• Na prática dos serviços na Saúde da Família é importante dar visibilidade à experiência dos 
trabalhadores e incluí-los na tomada de decisão, apostando na sua capacidade de analisar, definir e 
qualificar os processos de trabalho; 
• É importante garantir a participação dos trabalhadores nos espaços coletivos de gestão das Unidades de 
Saúde da Família. 
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Linhas de cuidado 
• As linhas de cuidado são estratégias de 
estabelecimento do “percurso assistencial” com o 
objetivo de organizar o fluxo dos indivíduos, de acordo 
com suas necessidades; 
• A linha de cuidado é uma estratégia para a ação, um 
caminho para o alcance da atenção integral ou da 
integralidade do cuidado, um dos princípios do SUS, 
que busca articular a produção do cuidado desde a 
atenção primária até o mais complexo nível de atenção. 
Conceito 
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Linhas de cuidado 
• Vigilância nutricional com acompanhamento do 
crescimento e desenvolvimento, promoção ao 
aleitamento materno; 
• Imunização: realização de esquema vacinal básico e 
busca ativa de faltosos; 
• Assistência às doenças prevalentes entre elas as 
diarréicas e respiratórias em crianças menores de cinco 
anos; 
• Assistência e prevenção das patologias bucais com foco 
no desenvolvimento neurolinguístico e no processo de 
socialização da criança. 
Atenção à saúde dacriança 
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Linhas de cuidado 
• Atendimento de pré-natal com diagnóstico de gravidez, 
avaliação de risco e acompanhamento; 
• Imunização e atividades de promoção em saúde; 
• Planejamento familiar e orientação quanto aos 
métodos contraceptivos; 
• Prevenção de câncer de colo e útero e mama; 
• Atendimento no climatério/menopausa; 
• Prevenção de problemas odontológicos e levantamento 
de doenças bucais especialmente cáries e doenças 
gengivais. 
Atenção à saúde da mulher 
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Linhas de cuidado 
• Diagnóstico dos casos e cadastramento dos portadores; 
• Busca ativa dos casos com medição de pressão arterial 
e/ou dosagem dos níveis de glicose; 
• Tratamento dos casos com fornecimento de medicação 
e acompanhamento do paciente; 
• Diagnóstico precoce de complicações; 
• Ação educativa para controle de risco como obesidade, 
vida sedentária, tabagismo além da prevenção de 
patologias bucais. 
Controle de hipertensão e diabetes 
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Linhas de cuidado 
• Busca ativa de casos e identificação de sintomáticos 
respiratórios; 
• Diagnóstico clínico dos comunicantes, vacinação com 
BCG e quimioprofilaxia quando necessário; 
• Notificação e investigação dos casos; 
• Tratamento supervisionado dos casos positivos e busca 
de faltosos; 
• Fornecimento de medicamentos; 
• Ações educativas. 
Controle de tuberculose 
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BRASIL. Ministério da Saúde. Acolhimento nas práticas de produção de saúde. Brasília: Ministério da 
Saúde, 2010. 
_____. Ministério da Saúde. Política Nacional de Humanização (PNH). Brasília: Ministério da saúde, 
2013. 
COUTINHO, S. C. et al. Discutindo os conceitos de promoção da saúde e prevenção de doenças. FIEP 
Bulletin On-line. Volume 83. Edição especial, 2013. 
FERREIRA, A. B. H. Novo dicionário Aurélio da língua portuguesa. Curitiba: Editora Positivo, 2009. 
FIGUEIREDO, E. N. Estratégia Saúde da Família e Núcleo de Apoio à Saúde da Família: diretrizes e 
fundamentos. Módulo Político Gestor. [Internet]. UNA-SUS: UNIFESP. 
FURTADO, J. P. Reference teams: an institutional arrangement for leveraging collaboration between 
disciplines and professions. Interface – Comunic., Saúde, Educ. v.11, n.22, 2007. 
Referências 
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VAMOS AOS PRÓXIMOS PASSOS? 
 
 
Cadastramento; 
 
Mapeamento; 
 
Territorialização; 
 
Visita Domiciliar. 
AVANCE PARA FINALIZAR 
A APRESENTAÇÃO.