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Ficha de Anamnese Psicológica para Adultos em Geral 1 – Identidade Pessoal Nome: Gênero: Idade: Profissão: Nacionalidade: Residência: Contato: 2 – Sobre as queixas Qual é a queixa atual? Quais são as queixas secundárias? Como se sente em relação as queixas citadas? De que forma as queixas afetaram sua vida? 3 – Histórico Clínico Já fez acompanhamento psicológico antes? Por qual motivo? Possui alguma doença crônica? Faz uso de medicamentos? Se sim, quais? 4 – Histórico Pessoal Possui hábitos de lazer? Quais? Sente-se inserido em um grupo? Quem faz parte da sua família? Como é sua vida social? Você possui uma rede de apoio? 5 – Observações do Profissional
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