Ascaris Lumbricoides

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Ascaris Lumbricoides
.As formas adutlas são longas,robustas,cilíndricas e apresentam extremidade afiladas.
.O tamanho dos exemplares de A.Lumbricoides está na dependência do número de parasitos encontrados no intestino delgado e do estado nutricional do hospedeiro;
Machos e Fêmea
Os vermes adultos apresentam cor leitosa e medem cerca de 20 a 30 cm.A boca,ou vestíbulo bucal,localizada na extremidade anterior,é contornada por três fortes lábios com serrilhas de dentículos e sem interlábios.Apresentam dois espículos iguais que funcionam como órgãos da cópula. Medem cerca de 30 a 40 cm,sendo mais robustas que os exemplares machos.
Ovos
São grandes ,ovais e com cápsula espessa,em razão da membrana externa mamilonada,secretada pela parede uterina e formada por mucopolissacarídeos.
Habitat
Em infecções moderadas,os vermes adultos são encontrados no intestino delgado,principalmente no jejuno e no íleo,mas,em infecções intensas,toda a extensão do órgão;Podem ficar presos à mucosa,com o auxílio dos lábios,ou migrarem pela luz intestinal.
Ciclo Biológico
.É do tipo monoxênico,isto é,possuem um único hospedeiro.
.Cada fêmea fecundada é capaz de colocar,por dia,cerca de 200.000 ovos não embrionados,que chegam ao ambiente juntamente com as fezes.
.A primeira larva (L1) formada dentro do ovo é do tipo ‘’rabditoide’’,isto é ,possui o esôfago com duas dilatações em cada extremidade e uma constrição no meio.
.Após uma semana,ainda dentro do ovo,essa larva sofre muda transformando -se em L2 e,em seguida,nova muda formando-se em L3 infectante com esôfago tipicamente filarióide(esôfago retilíneo).
.Estas formas permanecem infectantes,dentro do ovo,no solo,por vários meses podendo ser ingeridas pelo hospedeiro.
.Após a ingestão,os ovos contendo a L3 atravessam o trato digestório e as larvas eclodem no intestino delgado.
.As larvas,uma vez liberadas,atravessam a parede intestinal na altura do ceco,caem nos vasos linfáticos e na veia mesentérica superior atingindo o fígado entre 18 a 24 horas após a infecção;
.Em 2 a 3 dias chegam ao átrio direito pela veia cava inferior e 4 a 5 dias após são encontrados nos pulmões;
.Cerca de 8 dias após a infecção ,as larvas sofrem muda para L4,rompem os capilares e caem nos alvéolos,onde mudam para L5.
.Sobem na árvore brônquica e traqueia,chegando até a faringe.
.Podem então ser expelidas pela expectoração ou serem deglutidas,atravessando ileas o estômago e fixando no intestino delgado.
Transmissão
Ocorre pela ingestão de água ou alimentos contaminados com ovos contendo a larva L3.Além disso;Poeira,aves e insetos são capazes de veicular mecanicamente ovos de A.Lumbricoides;A resistência dos ovos de A.Lumbricoides a vários agentes terapêuticos é outra característica importante na transmissão de doenças.
Tratamento
.Atualmente a OMS,recomenda o albendazol e o mebendazol para o tratamento e o controle de geo-helmintos.
.Os medicamentos são eficientes contra vermes adultos,não havendo ação contra larvas.Por isso,após 3 meses de tratamento,o paciente deve fazer novamente o exame de fezes para o controle de cura;
Patogênia
Deve ser estudada acompanhando-se o ciclo deste helminto,ou seja,as alterações produzidas pelas larvas e adultos.
Larva= Em infecções de baixa intensidade,normalmente não se observa nenhuma alteração.Por outro lado,em infecções maciças podem determinar a ocorrência de lesões hepáticas e pulmonares.No fígado,quando são encontradas numerosas formas larvares migrando pelo parênquima,podem ser vistos pequenos focos hemorrágicos e de necrose que futuramente tornam-se fibrosados.Nos pulmões ocorrem vários pontos hemorrágicos e de necrose que futuramente tornam-se fibrosados.Há edemaciação dos alvéolos com infiltrados inflamatórios por polimorfonucleares neutrófilos e eosinófilos.A conjunção de sintomatologia das vias respiratórias é denominada ‘’Síndrome de Loeffler’’.
Vermes adultos= Em infecções com em média,30 a 40 vermes,ou maciças,100 ou mais vermes,podem ocorrer:Ação espoliadora os vermes consomem grande quantidade de proteínas,carboidratos,lipídeos e vitaminas A e C ,levando o paciente,principalmente a criança,à subnutrição e depauperamento físico e mental.
Ação tóxica-A reação entre antígenos parasitários e os anticorpos alergizantes do hospedeiro causam edema,urticária e convulsões;
Ação mecânica-Os vermes causam irritação na parede intestinal e podem enovelar-se na luz,levando à obstrução;
Localização ectópica-nos casos de paciente com alta carga parasitárias ou ainda em que o verme sofre alguma ação irritativa,o helminto desloca-se de seu habitat normal atingindo locais não habituais.
É muito comum em crianças o aparecimento de alterações cutâneas,que consistem em manchas circulares disseminadas em rosto,tronco e braços..Tais manchas são popularmente denominadas de ‘’pano’’ e são comumente relacionadas com o parasitismo pelo A.Lumbricoides.
Diagnóstico
Clínico- Usualmente a ascaridíase humana é pouco sintomática,por isto mesmo difícil de ser diagnosticada em exames clínicos,sendo a gravidade da doença determinada pelo número de vermes que infectam as pessoas.Como os parasitas não multiplicam-se dentro do hospedeir,a exposição contínua a ovos infectados é a única fonte responsável pelo acúmulo de vermes adultos no intestino do hospedeiro.
Laboratorial- O Diagnóstico da ascaridiose é feita pela identificação de ovos nas fezes.Em fases precoces de infecção,ou seja,quando as larvas estão passando pelo pulmão,o exame de fezes é negativo.
Epidemiologia
.A.lumbricoides continua sendo o helminto mais frequente em regiões pobres com uma estimativa de prevalência de aproximadamente 30 por cento,ou seja,1,5 bilhão de pessoas em todo o mundo;
.A prevalência é relativamente alta em locais de clima úmido e quente,condições ideais para a sobrevivência e o embrionamento de ovos;
.Além disso,áreas desprovidas de saneamento com alta densidade populacional contribuem significativamente para o aumento da ascaridíase;
.Alguns fatorem interferem na prevalência desta parasitose,sendo elas:
-grande quantidade de ovos produzidos e eliminados pela fêmea;
-viabilidade do ovo infectante em até 1 ano
-concentração de indivíduos vivendo em regiões precárias;
-grande quantidade de ovos no peridomicilio ,em decorrência do hábito que as crianças têm de defecarem
-dispersão fácil dos ovos pelas chuvas,ventos...
.O contato entre ciranças portadores e crianças susceptíveis no peridomicílio ou na escola,aliado ao fato de suas brincadeiras serem sempre relacionadas com o solo e o hábito de levar mão suja na boca ,são os fatores com que a faixa etária de 1 a 12 anos seja a mais prevalente;
.O crescimento desordenado da população,em áreas muitas vezes desprovidas de saneamento básico,e hábitos pouco higiênicos ,são relevantes e merece destaque no estudo parasitológico das parasitoses intestinais;
Controle
Em geral 4 medidas são bem conhecidas para o controle das infecções por helmintos:
1-repetidos tratamentos em massa com drogas ovicidas nos habitantes de áreas endêmicas;
2-tratamento das fezes humanas que ,eventualmente,possam ser ultilizadas como fertilizantes;
3-saneamento básico 
4-educação para a saúde;
.A principal rota de transmissão dos helmintos intestinais é o contato físico,no ambiente,com as fezes humanas contaminadas;
.A maioria dos tratamentos feitos em habitantes de área sem saneamento básico tem efeito de curto prazo e os ganhos obtidos são frequentemente superados pelas reinfecções..
.Após o tratamento de habitantes de áreas não saneadas,com drogas não ovicidas,as fêmeas grávidas são expelidas com as fezes e consequentemente um número exorvitante de ovos férteis são liberados no ambiente;
.A educação em saúde para criança é uma importante medida para o controle das helmintoses,especialmente considerando as características da doença durante a infância:alta prevalência....indicando o importante papel na manutenção do ciclo do A.Lumbricoides;
.Além da educação para a saúde,é indicada a construção de rede de esgoto,acondicionamentoe destino adequado dos resíduos orgânicos domésticos,tratamento da água,lavagem dos alimentos e proteção contra insetos e poeira;