Aleitamento materno

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Aleitamento materno 
 Colostro: 1º produto; produzido do 3º trim da gestação à 1ª semana do parto. No 1º dia 40 a 50 ml (suficiente. Nutrientes, IgA, globulos bcos, + prot, minerais e vitaminas lipossolúveis – A, E e K, amarelado)
 Entre o 7 – 14º dia pós parto: leite de transição 
 após 14 dias: leite maduro -> menos prot (menor sobrecarga renal)
	* formula e leite de vaca, por ter mais proteína, podem causar dano
 Quanto mais cedo ocorrer a introdução da prot estranha do leite de vaca, maior a chance de desenvolver alergia
 principal proteina do leite HUMANO É alfa-LACTOALBUMINA -> coagulo leve, melhor digestão e menor tempo de esvaziamento gástrico. + taurina e cistina
 principal proteina do leite de VACA É CASEÍNA -> coagulo espesso
- o leite humano tem a menor concentração de proteína entre os mamíferos; a proteína do soro humano é principalmente alfa-lactoalbumina; a proteína do soro do leite bovino é a Beta lactoglobulina --> principal responsável por alergia à proteína do leite de vaca
- caseína humana e bovina são diferentes, possível alergia
--> No leite de vaca: proteina Betalactoglobulina -> pode passar ao leite humano quando ingerido pela mãe: alergia, cólica, sangue nas fezes, processo inflamatório.
--> Carboidrato humano: lactose -> substrato para bifidobactérias no cólon
--> gordura: compartimentalizada (com lipase, para ajudar na emulsificação ainda deficiente), metade das calorias do leite humano, aumenta no decorrer da mamada -> maior no leite posterior
--> Hidrólise da gordura inicia com a digestão no tgi
--> no leite humano pasteurizado o aquecimento destrói a lipase
--> Leite anterior com água e anticorpos
--> leite materno com ácidos graxos poli-insaturados de cadeia longa: DHA e ARA. Desenvolvimento neurológico
	* DHA e ARA podem ser add a formula, com menor biodisponibilidade e não estão presentes no leite de vaca
--> mães desnutridas produzem leite com a mesma proporção de proteínas gorduras e carboidratos porém em menor quantidade
--> conteúdo de vitaminas no leite humano reflete a ingestão alimentar materna
--> para vit D o lactente precisa de sol; baixa quantidade de ferro e Zinco porém com boa biodisponibilidade
--> fórmula: do leite de vaca; Não é possível alterar as quantidades de gordura e proteína e nem enriquecer com fatores anti-infecciosos e bioativos. Risco de contaminação por enterobacter sakazakii.
 * fórmula de soja: fitoestrogênios que imitam o estrogênio, infertilidade masculina e puberdade precoce feminina.
--> Leite para prematuros em propriedades especiais: colostro com maior capacidade anti-infecciosa; mais lisozima, lactoferrina, IgA, macrófagos, linfócitos e neutrófilos = maior quantidade de proteína, calorias, ácidos graxos de cadeia longa, média e curta, sódio, cloro, magnésio, ferro, e Zinco
 * ainda necessitam de suplementação de ferro antes dos 6 meses
--> no lactente a predominância de bifidobacterium: lactobacillus bifidum, fermentadores que acidificam o meio fazendo barreira contra microrganismos exógenos, maturação e ativação das respostas imunes
--> Protegem o lactente contra infecções: componentes solúveis (imunoglobulina A, M eG, lisozima lactoferrina fator bifidus ácidos graxos essenciais enzimas hormônios fatores de crescimento poliamina e outros) e componentes celulares (macrófagos linfócitos neutrófilos e células epiteliais) --> mais no colostro, diminui com o tempo.
--> IgA reveste mucosa intestinal e impede absorção de proteínas estranhas e bactérias
--> Leite humano tem muitos anticorpos da mãe.
 Amamentação MUITO EFICIENTE contra infecções
- Enterocolite necrotizante diminuída pelo aleitamento
- AM: mais modificável determinante das doenças crônicas
- Afeta o desenvolvimento cerebral. Melhor rendimento escolar.
-AM: efeito protetor em 22% contra obesidade: menor ingestão de proteínas, menor concentração de insulina( diminui a deposição de gordura), mecanismos mais eficazes para regulação da ingestão energética, desenvolvimento de melhores hábitos alimentares
- AM: efeito protetor contra o diabetes tipo 2, relação entre amamentação e o metabolismo de insulina e glicose a longo prazo
-AM: efeito protetor contra hipertensão (sistólica) na idade adulta -> baixo teor de sódio e alto teor de ácidos poliinsaturados de cadeia longa (LCPU) que são incorporados nas membranas celulares endotélio vascular.
- AM: efeito protetor a doenças auto-imunes: asma, diabetes tipo 1, doença celíaca, colite ulcerativa, Doença de Crohn
- AM: redução de alergia
- alergia à proteína do leite de vaca: alto poder alergênico e precocidade do uso; genético, exposição precoce, quantidade, frequência, idade da exposição.
- alergia alimentar inclui somente as que tem reação imune: cutânea gastrintestinal respiratória e anafilaxia. Não inclui intolerância à lactose (deficiência de enzima).
- alergia tem relação com doença do refluxo gastroesofágico
- maior acometimento de regurgitação nas crianças alimentadas com leite artificial
-AM: proteção contra constipação
- Suplementação de cálcio e vitaminas durante a dieta materna de restrição
- usar fórmulas hipoalergênicas para suplementação ou complementação em crianças de alto risco: extensamente hidrolisada
- introduzir leite de vaca com 1 ano, ovo com 2 anos, amendoim nozes e peixes com 3 anos
-AM protege contra doença celíaca: tanto a introdução com menos de 3 meses quanto com mais de 7 meses estão associadas ao maior risco do desenvolvimento da doença celíaca
- AM: protege contra Doença de Crohn retocolite ulcerativa inespecífica
- AM contra diabetes tipo I: imunidade passiva fornecida pela ilha do leite materno; a Beta lactoglobulina do leite de vaca é um possível causador do defeito imune que leva à doença
- Benefício da amamentação para a nutriz: menos hemorragia pós-parto por liberação de ocitocina da mamada; menor risco de câncer de mama e ovário; maior duração da amamentação reduz o risco de osteoporose e depressão pós-parto, auxilia no retorno ao peso pré-gestacional
- ALEITAMENTO EXCLUSIVO ATÉ O SEXTO MÊS DE VIDA COMPLEMENTANDO COM OUTRAS FONTES NUTRICIONAIS E ATÉ OS DOIS ANOS
- Os alimentos complementares devem ser saudável, na quantidade e qualidade suficientes, na consistência mais espessa que a criança aceitar (NUNCA LIQUIDIFICAR)
- Dos seus 11 meses três refeições com alimentos complementares ao dia ( duas Papas salgadas e uma de fruta). A partir de um ano, além das três refeições acrescentar dois Lanches ao dia, com fruta ou leite
- produção de leite Depende da sucçaõ da criança: prolactina e ocitocina(ejeção) (ocitocina também como toque cheiro visão choro ou proximidade física com o bebê -> inibido por dor e ansiedade)
- mas prolactina à noite: relaxamento e sonolência --> amamentação noturna é essencial para manter o suprimento de leite 
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 Nos primeiros dias a produção de 100 ml por dia de leite. No quarto dia aproximadamente 600 ml por dia. Chega a 800 ml por dia no sexto mês
- polipeptídeo inibidor da lactação deve ser removido por expressão do mamilo quando não ha sucção, evitar estase do leite e consequências.
- para boa pega: corpo do bebê próximo e voltado para barriga da mãe, rosto de frente para mama com nariz na altura do mamilo tronco e cabeça alinhados e bebê bem apoiado.
- queixo do bebê tocando ou quase tocando o peito; aréola materna é mais visível acima do lábio superior do que abaixo do lábio inferior; boca bem aberta com o lábio inferior virado para fora; abocanhar a maior parte da aréola
- Sugadas lentas e profundas entremeadas de pausa
- contato precoce entre a mãe e o filho e colocação no peito o quanto antes
- livre oferta em livre demanda (8-10 vezes ao dia), sem rotina e sem tempo de cada mamada
- Bebê colocado no peito mesmo antes de chorar
- ingerir o leite do início ao fim, completo esvaziamento das mamas, alternando, iniciando a mamada sempre pela mama que a criança mamou por último, visto que o bebê mama mais vigorosamente a primeira mama e acaba não esvaziarcompletamente a segunda
- o leite anterior tem coloração esbranquiçada com anticorpos e proteínas. O leite posterior é amarelado com mais gordura e betacaroteno
- inicialmente tem evacuações toda vez que mamam, líquidas explosivas alaranjadas ou esverdeadas
- após um mês podem evacuar com intervalos longos de 5 a 7 dias, fezes amolecidas e bom ganho ponderal
- Complementação da amamentação ( do banco de leite humano): RN menor que 1,5 kg; RN menor que 32 semanas de IG; RN com risco de hipoglicemia por adaptação metabólica comprometida ( pequenos para idade gestacional estresse com hipoxia e isquemia intraparto)
- não receber leite materno: HIV e htlv; em casa os temporários realizar ordenhas regulares para manter a produção do leite, desprezando-o.
- TB: amamentar de máscara e tratar o RN
- fenilcetonúria: fórmula isenta de fenilalanina
- herpes: evitar contato com as lesões.