Renal AULA Equilíbrio ácido básico A

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FUNÇÃO TUBULAR RENAL
EQUILÍBRIO ÁCIDO BÁSICO
 
 
 
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 Recordando Conceitos:
Ácido: substância capaz de doar prótons (H+). Ex.: H2CO3, NH4, H2PO4.
Base: substância capaz de receber prótons (H+). Ex.: HCO3, NH3, HPO4
Sistema tampão: ácido+base conjugados, capaz de minimizar alterações na concentração hidrogeniônica de uma solução.
Catabolismo produz: gorduras, carbohidratos, CO2 (cerca de 20.000 mM/dia) e H2O.
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VALORES NORMAIS PARA SANGUE ARTERIAL:
pH: 7,36 – 7,44
pCO2: 36 – 40 mmHg (*)
CO2: 24 – 28 mM/l (*)
HCO3: 22 – 26 mEq/l (#)
BE: +/- 2 mEq/l(#)
(*): Alteram-se com distúrbios respiratórios
(#) Alteram-se com distúrbios metabólicos
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EQUILÍBRIO H+/HC03
SÃO PRODUZIDOS- 20.000 mEq/dia de CO2 – carga ácida volátil
1 mEq de H+/kg – carga ácida fixa
Perdas fisiológicas de HCO3- 20 a 30 mEq/dia
O pH deve permanecer em torno de 7,4 e o Bicarbonato em torno de 26 mEq/l e o pCO2 em torno de 35 mM/l
pH= pk + log HCO3
 log H2CO3
 
 
 
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Principais Tampões
Hb
C02 + H2O H2CO3
H + HCO3
H3PO4
H2PO4 + H
NH3 + H 
NH4
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Tamponamento orgânico:
EXCESSO DE H+:
H+ + TAMPÃO NO LEC (INSTANTÂNEO).
DIFUSÃO PARA AS CÉLULAS (2 A 4 HORAS).
EXCREÇÃO DE ÁCIDOS PELOS RINS (HORAS A DIAS).
EXCREÇÃO PELOS PULMÕES (MINUTOS).
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Excreção do CO2 (único gás volátil endógeno):
Pelo ar expirado.
Dissolvido em solução formando o ácido carbônico:
CO2 + H2O H2CO3 H+ + HCO3
Outros radicais ácidos são gerados pelo metabolismo originando ácidos fixos: pelo acúmulo de gorduras e carbohidratos e pela oxidação das proteínas
A.C.
A.C.
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CONTROLE DO BICARBONATO PLASMÁTICO PELO RIM:
80 A 90% REABSORVIDO NO TCP.
Restante no TCD e Ducto coletor.
A reabsorção do bicarbonato acontece na mesma proporção da secreção de hidrogênio (proporção estequiométrica).
A participação da enzima Anidrase Carbônica é imprescindível nesse processo.
Há basicamente 3 formas pelas quais se dá o processo, conforme exposto a seguir.
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Fig. 38-1 Segmental reabsorption of HCO3-. The fraction of the filtered load of HCO3- reabsorbed by the various segments of the nephron is shown. Normally, the entire filtered load of HCO3- is reabsorbed. PT, Proximal tubule; TAL, thick ascending limb; DT, distal tubule; CCD, collecting duct; IMCD, inner medullary collecting duct. Berne et al., 2004
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“Reabsorção” de HCO3:
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Eliminação de ácidos fixos:
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Secreção ácida pelo tampão amônio:
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Participação do K+ no equilíbrio ácido básico:
Um aumento do potássio intracelular determina aumento do transporte do H+ para fora da célula, portanto seu aumento no extracelular: acidose hipercalêmica.
A redução da concentração intracelular de potássio causa efeito exatamente oposto, resultando em alcalose hipocalêmica.