Pratica 2 Fisio Renal

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Pratica 2 – Fisiologia Renal 
PROTEINURIA 
 Não representa apenas a contagem de proteínas 
 Uma quantidade maciça e consistente de proteínas na urina pode sugerir Síndrome 
Nefrótica. 
 Síndrome nefrótica: 
o Anorexia 
o Desnutrição 
o Diarreia 
o Vomito 
o Náuseas 
o Em crianças pode comprometer o crescimento 
o Em adultos, quando não tratada, pode levar a óbito. 
 As proteínas tem papel importante na distribuição hídrica no corpo. 
 A perda de proteínas plasmáticas pode fazer com que a agua vá para o espaço 
extracelular, causando a inundação dos interstícios. (pode levar à inundação das 
suprarrenais e causar problemas renais.) 
Coleta da urina para exame de proteinúria 
 Deve ser realizado, obrigatoriamente, o exame de urina de 24 horas. 
o Isso é explicado pelo fato de haver proteinurias benignas/funcionais que 
podem estar altas devido à atividade física (proteinúria ortostática), calor, frio 
etc. 
 O exame inicia com a bexiga vazia e termina com a bexiga vazia. Ou seja, pela manhã a 
primeira urina deve ser eliminada e a partir de então toda a urina deve ser coleta até 
se completar 24 horas do inicio do exame. 
 Deve-se fazer a identificação dos frascos 
Turbidimetria 
 Substitui a reação colorimétrica 
 Mensura a turbidez da urina 
 São usados dois reagentes: 
o Acido sulfossalicilico (responsável por dar a turbidez de acordo com a 
quantidade de proteínas na urina) 
o HCl (responsável por desnaturar as proteínas) 
 Em um frasco coloca-se 2 ml da urina diluída + HCl => BLANC 
 Em outro frasco coloca-se 2 ml da urina diluída + ac. Sulfossalicilico => amostra 
analisada. 
Construção da curva padrão 
 É construída a curva padrão a partir de pontos de referencia de proteínas com valor 
de conhecido. 
 Sabe-se que no plasma existem 7g% de proteínas. 
 Fator de correção = somatório das densidades óticas / somatório das concentrações de 
proteínas. 
 166 a 180 litros de sangue são filtrados por dia 
 1litro de sangue tem 70 g de proteínas 
 11,9 kg de proteínas passam pelo glomérulo por dia. 
 Existem cerca de 200-400 g de proteínas no plasma. 
Proteínas que são filtradas (cerca de 5-30 g de proteínas conseguem passar para o filtrado 
glomerular, mas são endocitadas no túbulo contorcido proximal): 
 Catiônicas 
 Simétricas 
 Flexíveis 
 Globinas 
 De baixo peso molecular 
Valor normal de proteinuria 
150 mg/24 horas ( cerca de 20-30 mg são proteínas de alto peso molecular que são secretadas) 
Calculo da proteinuria 
DO x Fator de correção x diluição x volume total = resultado (mg/24 h) 
OSMOLARIDADE 
 Tem relação direta com a densidade 
 Informa a quantidade de soluto que há na amostra de urina (número de partículas 
osmoticamente ativas por 1 kg de agua.) 
 Unidade: mOsm/l) 
Coleta 
 O paciente deve estar sobre restrição hídrica 
o Isso é feito, pois o rim só concentra urina após 22 horas sem ingestão de agua. 
 Às 18 horas o paciente faz uma janta seca 
 Às 20 horas o paciente deve esvaziar a bexiga 
 Às 8 horas da manhã deve-se realizar a primeira coleta de urina e de plasma 
 Às 10 horas realiza-se a segunda coleta de urina e plasma 
 E ao meio dia realiza-se a terceira coleta de urina e plasma. 
Analise da osmolaridade 
 A amostra de urina vai para um maquina que congela a urina 
o Crioscopia: uma substancia congela de acordo com a concentração e com o 
tipo de substancia 
o A maquina funciona com base na Ponte de Wheatstone, na qual se tem 3 
resistores conhecidos e a amostra de urina seria o quarto resistor, que tem 
valor desconhecido. O valor da resistência da amostra de urina informa a 
osmolaridade da mesma. 
Valor normal da osmolaridade 
 Urina: 50-1200 mOsm/L 
 Plasma: 300 mOsm/L 
 Os rins tem a capacidade de concentrar até 4x a osmolaridade plasmática. 
Calculo do clearance osmolar 
Concentração da urina x Fluxo urinário/ concentração plasmática 
Cálculo do clearance de agua livre (informa a quantidade de plasma que fica livre de agua) 
Fluxo urinário – clearance osmolar 
 Quase sempre obtem-se um valor negativo, o que indica que está havendo retenção 
de agua. 
EAS (elementos anormais e sedimentários em urina) 
Coleta 
 Coleta a primeira urina da manhã 
 Deve-se eliminar o primeiro jato ( a fim de desprezar bactérias que porventura estejam 
na uretra) 
Preparo da amostra para sedimentascopia 
 100 ml de urina 
 Colocar na centrífuga por 5 minutos (não pode passar de 2500 rpm) 
Fazer lâmina (não pode ter bolhas) 
Caracteres Gerais (ver na folha) 
 Volume 
 Cor 
o Amarela citrino 
 Aspecto 
o Límpido 
o O aparecimento de cilindros deve ser investigado (dependendo da forma e 
constituição pode-se identificar seu local de origem) 
 pH (4,5 – 7,0) 
 densidade 
o urodensimetro 
o a cada 3° de diferença entre a temperatura da urina e do urodensimetro 
acrescenta-se 1 unidade à densidade 
o valor normal de densidade: 1015 - 1030 
Sedimentascopia 
Elementos anormais 
 Cetonas 
 Proteínas 
Volume normal de urina em 24 horas: 1000 -1500 ml 
 No máximo 2000 ml, mais do que isso já é considerado poliuria 
 Oliguria: não passa de 600 ml 
 Anúria: não ultrapassa 100 ml 
 Nicturia: levantar-se durante a noite para urinar. O normal é urinar 2/3 durante o dia e 
no máxima 1/3 durante a noite.