IRCt2 Medicina

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HOSPITAL UNIVERSITÁRIO DE BRASÍLIA
CLÍNICA MÉDICA 
NEFROLOGIA 
Insuficiência Renal
 Crônica
Prof. Flavio Moura
Brasília - 2015
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Conceito:
 Decorre de um declíneo lento e progressivo da função renal decorrente da redução do N0de néfrons . Caracterizada por uma crescente incapacidade do rim em manter níveis baixos normais dos produtos do metabolismo das proteínas ( ex. uréia) e valores normais de PA e hematócrito.
É uma sínd. Clínica que ocorre após a perda superior a 50% da massa de néfrons do paciente , sendo irreversível e progressiva.
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Filtração Glomerular vs Creatinina Plasmática
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Fórmulas para Estimativa da Filtração Glomerular
Cockcroft – Gault (1976)
CCr = (140 – Idade) x Peso/72 x P Creat
	♂ - 100%
	♀ - 85%
MDRD (1999)
GFR (mL/min/1,73 m2) = 170 
X [P Creat]- 0,999 x [Idade]- 0,176
X [N uréico]- 0,170 x [Alb]+ 0,318 x 
[0,762 se ♀] X [1,180 se negro]
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II. Incidência e Prevalência:
 EUA: 2 milhões de pessoas com IRC e falência renal. 
 Há um  anual de 7% na taxa de crescimento: 500.000 pacientes nos EUA vão se submeter a TRR até 2010.
 2/ 3 de IRC terminal: DM ou HAS. 
IRC desenvolve-se : 30% dos pacientes com DM Tipo I e II ( ppte após 15 anos de doença)
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ABCDT 2005
Pacientes necessitando diálise no Brasil
Apesar da baixa prevalência (falta de diagnóstico ?) da IRC no Brasil, mas em função do crescimento de doenças com diabetes e hipertensão e do envelhecimento da nossa população, estima-se que o número de pacientes em diálise deve duplicar nos próximos 5-6 anos
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II. Incidência e Prevalência:
Em todos os estágios da doença , a principal causa de mortalidade são por problemas cardiovasculares: 50% 
Mortalidade < em pacientes que receberam transplante renal. 
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III. Progressão da Doença
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Uhlig, K – Managed Care 2003;12( 7):S3-S9.
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ESTADIAMENTO DA DOENÇA RENAL CRÔNICA - NKF
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ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS DO ESTADIAMENTO DA DOENÇA RENAL CRÔNICA
1
2
43
30
33
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Fatores de Risco na Progressão da doença
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IV. Etiologia: 
Possui etiologia variada, podendo ser resultante de:
 doenças que acometem diretamente o rim ;
ou os atingem a partir de um acometimento sistêmico.
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Etiologia:
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V. Fisiopatologia da IRC
 
 
 
 
 
 
 
 
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VI. Consequência da Falência Renal
Diminuição do Volume Urinário:
 Oligúria ( < 500 ml/dia)
2. Retenção de Líquido e Sódio:
 Há um níveis séricos de Na+, mas pela retenção de líquidos pode sua [ ] pode estar normal ou .
3. Aumento dos níveis Pressóricos:
 Pela retenção de líquido
 Melhor indicador do balanço hídrico que o Na+
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VI. Consequência da Falência Renal
4. Retenção de Potássio:
 Níveis séricos de K+ > 5,5 mEq/L
 Anormalidades ECG
5. Azotemia:
  dos níveis séricos de uréia e creatinina
6. Anemia:
 Deficiência de eritropoetina
  absorção de Ferro
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VI. Consequência da Falência Renal
7. Acidose Metabólica:
 Incapacidade do rim de excretar H+
8. Desenvolvimento de Osteodistrofia Renal:
  dos níveis séricos de Ca++ na sua forma ativa.
  dos níveis séricos de Fosfato: deficiência na sua excreção
 Produto Ca x P >55: levando a  da secreção de PTH.
 Hiperparatireoidismo Crônico: remove o Ca++ dos osssos
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Fósforo como fator de Risco
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VI. Manifestações Clínicas
Apresenta quadro clínico complexo envolvendo:
distúrbios hidroeletrolíticos,
 Ácido- básico, 
Metabolismo de Ca++ e Fósforo
Endocrinológicos , nutricionais
Repercussões sociais significativas.
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VI. Manifestações Clínicas
Iniciais
Tardias (TFG<15 ml/min, Uréia >60 mg/dl
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Síndrome Urêmica
3. Sinais e Sintomas:
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Síndrome Urêmica
3. Sinais e Sintomas:
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Síndrome Urêmica
3. Sinais e Sintomas:
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Como Investigar o paciente com IRC
História:
 Pesquisar sintomas Urinários:
 Sintomas de Infecção Urinária
Cólica Renal
 Eliminação de Cálculos e uso crônico de analgésicos ou AINEs.
 Investigar dados sobre HA, DM, Surdez, colagenoses, gota e outros.
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Como Investigar o paciente com IRC
2. Exame Físico:
 Segue os princípios gerais de qualquer avaliação .
 Sinais de Nefropatia Congênita: 
 Deformidade e implantação baixa das orelhas : hipoplasia renal, duplicidade de ureter
 Rins aumentados de volume: doença policística e ou hidronefrose congênita
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Como Investigar o paciente com IRC
2. Exame Físico:
 Sinal de Nefropatia Adquirida:
 HA: pode ser 10 (etiologia) ou 20 a uma nefropatia crônica.
 Difícil diferenciar IR Aguda x Crônica
Sinais Agudos: oligúria intensa ou anúria, ausência de anemia, retenção nitrogenada progressiva, fundo de olho normal e calcemia e fosfatemia normais. 
 Sinais Crônicos: Palidez palha, exsudatos antigos no fundo de olho, osteodistrofia renal e cilindros céreos e largos no sedimento.
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Como Investigar o paciente com IRC
3. Exame Laboratorial: 
 EAS: densidade e teste qualitativo para glicosúria e quantitativo para proteinúria. 
 Hemograma e análise plasmática da uréia, creatinina, eletrólitos, cálcio, fósforo, FA, ácido úrico e eletroforese de proteínas . 
4. Exames Complementares:
 Raio X simples do Abdome
 Ecografia Renal: Volume, parênquima, cálculos
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Como Investigar o paciente com IRC
5. Passos Seguintes:
 Biópsia Renal: elemento importante no diagnóstico, prognóstico e seguimento 
 IRC: pouca utilidade. 
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Manejo do Paciente com IRC
 1. Manejo Conservador:
 A estratégia envolve:
Controle da progressão da nefropatia
 - Tratamento da Hipertensão
 - Restrição dietética
 - Redução da proteinúria
 - Manejo da Hiperlipidemia
Evitar mais dano aos rins
Manejo das complicações da uremia 
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Manejo do Paciente com IRC
 2. Balanço Hidroeletrolítico:
 2.1 Sódio:
 Á medida que a IRC progride , o rim torna-se incapaz de variar a excreção de sódio em resposta a uma mudança do volume EC, tornando a sua excreção mais fixa
 Manutenção do Balanço : 2-6 g/ dia
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Manejo do Paciente com IRC
2. Balanço Hidroeletrolítico
 2.2 Água:
 No nefropata crônico: o balanço de H2O está preservado
 2.3 Potássio:
 Balanço preservado até estágios terminais.
Orientação dietética.
Solução polarizante.
TRS.
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Manejo do Paciente com IRC
2. Balanço Hidroeletrolítico:
 2.4 Cálcio e Fósforo :
 Controle do HPT 20. 
 Quelanteso orais de fósforo 
 - Hidróxido de Alumínio
 - Carbonato, acetato de Cálcio
	 -	Sevelamer
	 - Calcimiméticos
 Suplementação de Vitamina D: 1, 25 – (OH)2D3 
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Manejo do Paciente com IRC
2. Balanço Hidroeletrolítico:
 2. 5 Anemia:
 Administração de Eritropoetina Recombinante Humana: 50-150 unidades/ Kg por semana por via SC. 
 Níveis muito elevados de Ht.
 Suplementação de Ferro: melhora a ação da ERH.
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Manejo do Paciente com IRC
2. Prurido:
 Geralmente é controlado: 
 Controle de Cálcio e Fósforo plasmático
 Instituição do tto dialítico 
 Admistração de anti-histamínicos
Colestiramina
 Mais Recente: Fototerapia com UV em pruridos graves e pomada de Tacrolimus.
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Quando indicar Diálise ?
Evitar desnutrição
Evidência de neuropatia periférica em paciente tratado conservadoramente.
Presença de sintomas urêmicos com náuseas e vômitos e o aparecimento de pericardite.
Clearence de creatinina < 10 ml/min.
Idoso > 80 anos ?
Ketosteril
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QUAL MODALIDADE?
HEMODIÁLISE
 DIÁLISE PERITONEAL:
CAPD
DPA
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DOSE DE DIÁLISE: Kt/ Ve
Hemodiálise > 1,2
Diálise Peritoneal:
Clearance semanal > 1,7
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Quando indicar transplante Renal ?
 Diálise e transpalnte são tratamentos que se completam.
A diálise pode servir de terapia de suporte durante a fase inicial de preparo p/ o transplante,no pós-operatório imediato , nos casos de rejeição aguda ou de NTA e , finalmente nos casos de rejeição crônica, com retorno do paciente pra a diálise.
Paciente c/ IRC é um forte candidato a transplante dos rins.
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OBRIGADO !!!!!!
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