Sist.Cuidar 1 Sinais Vitais

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Sistematização do Cuidar I
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Sinais Vitais
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Sinais Vitais
As medições mais frequentes obtidas pelos profissionais de 
saúde são temperatura, pulso, respiração e pressão arterial. São 
indicadores do estado de saúde, que revelam a eficácia das 
funções corporais circulatória, respiratória, neural e endócrina, 
e devido a sua importância são chamados de sinais vitais.
Fazem parte da base de dados que o enfermeiro coleta durante 
a avaliação. Quando os sinais vitais são obtidos, o enfermeiro 
deve entender e interpretar seus valores, comunicar os achados 
e iniciar as intervenções conforme necessário.
Sinais Vitais, compreendem a mensuração da temperatura, 
pulso, pressão arterial, frequência respiratória e de acordo com 
a necessidade saturação de oxigênio
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Orientações quanto a verificação 
dos Sinais Vitais
• O Enfermeiro é responsável pela avaliação dos sinais vitais
• O equipamento deve ser funcional
• Deve-se conhecer a faixa de normalidade do SV do cliente
• Conhecer a história clínica
• Controlar ou minimizar fatores ambientais que possam alterar 
SV
• Usar método organizado
• Abordar o Cliente de forma a não alterar SV
• Utilizar aferição dos SV pra determinar indicação na 
administração de medicamentos
• Analisar o resultado dos SV
• Desenvolver plano de ensino para orientar o Cliente sobre a 
avaliação dos SV 4
T P R e PA
Indicam as funções de alguns dos mecanismos 
homeostático do corpo
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PULSO RESPIRAÇÃO TEMPERATURA PAS (MMHG) PAD (MMHG)
Neonato
(>96h)
70-190 30-60 35 – 37,5 60-90 20-60
Lactente 
>1mês
80-160 30-60 37,4 – 37,6 74-100 50-70
Criança 1 a 3 80-130 24-40 37,2 – 37,6 80-112 50-80
Pré-escolar 80-120 22-34 37 – 37,2 82-110 50-78
Escolar 75-110 18-30 36,6 – 37 84-120 54-80
Adolescente 60-90 12-20 36,1 – 37,2 94-140 62-88
Adulto 60-100 12-20 36,1 – 37,2 90-140 60-90
Idoso > 70a 60-100 12-20 35 – 37,2 90-140 60-90
Temperatura
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Temperatura Corporal
É a diferença entre a quantidade de calor produzido pelos processos 
corporais e a quantidade de calor perdido para o ambiente.
A temperatura do interior do corpo permanece constante, dentro de 
uma variação de aproximadamente 0,6C, mesmo quando exposto ao 
extremo frio ou calor. Isso ocorre, pois o ser humano é 
Homeotérmico (produz e dissipa calor mantendo a temperatura 
estável)
Os seres humanos são criaturas de sangue quente, o que significa 
que eles podem manter a temperatura interna do corpo 
independentemente do ambiente externo. Os tecidos e as células do 
corpo ficam mais aptos a funcionar dentro de uma faixa de 
temperatura relativamente estreita. A temperatura cutânea ou da 
superfície corporal pode variar muito com as condições ambientais e 
com atividade física. Apesar dessas variações flutuações, a 
temperatura interna do corpo (temperatura central) permanece 
relativamente constante, a menos que o cliente desenvolva uma 
doença febril.
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Regulação da Temperatura Corporal
A regulação da temperatura requer a coordenação dos 
principais sistemas orgânicos. Para que a temperatura 
central permaneça normal, a produção de calor deve 
igualar-se à perda de calor. O hipotálamo, localizado na 
hipófise no encéfalo, é o termostato existente no corpo. Ele 
pode perceber pequenas alterações na temperatura 
corporal e estimular as respostas necessárias no sistema 
nervoso, sistema circulatório, pele e glândulas sudoríparas, 
de modo a manter a homeostasia.
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Regulação da Temperatura Corporal
Faixas de Temperatura Normal do Adulto em Diferentes 
Sítios Corporais
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ORAL AXILAR RETAL TIMPÂNICA
36,5 – 37,5 C 35,8 – 37,0 C 37,0 – 38,1 C 36,8 – 37,9 C
Produção de Calor
Hipotálamo Posterior
O corpo produz continuamente calor como um subproduto 
das reações químicas que tem lugar nas células corporais. 
Esse processo coletivo é conhecido como metabolismo.
A taxa metabólica basal (TMB) é a quantidade de energia 
que o corpo utiliza durante o repouso absoluto em um 
estado de vigília.
O exercício físico, a produção aumentada de hormônios 
tireóideos e a estimulação do sistema nervoso simpático 
podem aumentar a produção de calor
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Perda de Calor
Hipotálamo Anterior
O calor é perdido por meio de quatro processos: radiação, 
condução, convecção e evaporação.
• A exposição a um ambiente frio aumenta a perda de calor
• Condução é a transferência de calor de um objeto para 
outro. O corpo realmente perde uma quantidade 
considerável de calor para o meio através da condução.
• A convecção é a perda de calor através da corrente de ar, 
como a partir de uma brisa ou ventilador
• A evaporação provoca a perda de calor à medida que a 
água é transformada em um gás (exemplo sudorese 
durante exercício extenuante.
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Fatores que afetam a Temperatura 
Corporal
• Idade
• Ambiente
• Hora do dia
• Exercício
• Estresse
• Hormônios
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Fatores que afetam a Medição da 
Temperatura Corporal
• Depois de fumar
• Oxigênio administrado por meio de máscara ou cânula
• Ingerir líquidos quentes e frios
• Paciente emagrecido 
• Ritmo circadiano
• Ovulação
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Avaliando a Temperatura Corporal
• A Enfermeira deve usar seu julgamento quando selecionar 
a via pela qual medir a temperatura
– Oral
– Retal 
– Ouvido
– Axilar
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Material
• Termômetro de Mercúrio de vidro
– Bulbo de mercúrio
– Selado na outra extremidade
– Escala graduada de Celsius
• Termômetro Oral
– Extremidade delicada
– Permite a exposição máxima a mucosa oral
– Extremidade azul
• Termômetro Retal
– Obtuso para diminuir o risco de trauma
– Extremidade vermelha
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Material
• Termômetros eletrônicos
• Termômetros de Membrana Timpânica
• Termômetros de Papel Descartáveis
• Fitas sensíveis a Temperatura
• Cateteres Central
• Termômetro esofagiano
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Escala
A temperatura pode ser medidas nas escalas 
Celsius ou Fahrenheit
• Para transformar Celsius em Fahrenheit
– F= (9/5 x C) + 32
• Para transformar Fahrenheit em Celsius
– C = (F -32) x 5/9
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Febre
• Hipertermia – acima da faixa da normalidade
• Hipotermia – Pode ser intencional ou não
– Suave – 34 a 36 °C
– Moderada – 30 a 34 °C
– Grave < 30 °C
• Normotermia – apirexia /afebril –
temperatura dentro da faixa da normalidade
• FOD – Febre de Origem Desconhecida
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Febre/Intensidade
• Febre leve ou febrícula – até 37.5C
• Febre moderada – 37,5 a 38,5C
• Febre alta ou elevada – acima de 38,5C
• Efeitos da Febre – a cada grau de elevação aumenta 7% o metabolismo 
corporal, gastos das reservas de energia, hipóxia celular e desidratação
• Cuidados Básicos – resfriar o corpo e restaurar o equilíbrio 
hidroeletrolítico.
• Padrões de Febre
– Sustentada – constante e contínua acima de 38 °C
– Intermitente – intercalada com níveis usuais de temperatura
– Remitente – age e cai sem retornar aos níveis normais de temperatura
– Recaída – períodos febris com valores aceitáveis de temperatura
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Pulso
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Pulso
A contração dos ventrículos do coração ejeta o 
sangue para dentro das artérias. A força do sangue 
que entra na aorta a partir do ventrículo esquerdo 
provoca o estiramento ou distensão da parede 
aórtica elástica. Como a aorta primeiro se expande, 
contraindo-se em seguida. É criada uma onda de 
pulso que viaja ao longo dos vasos sanguíneos. A 
onda de pulso ou pulsação pode ser percebida 
como uma elevação ou ascensão em que as artérias 
se localizam próximas à superfície da pele.
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Características
Incluem a frequência ou velocidade, o ritmo e a 
qualidade.
Frequência ou velocidade – refere-se ao número de 
pulsações por minuto
Ritmo – refere-se a regularidade com a qual acontece o 
pulso
Qualidade – refere-se a forçada pulsação palpada; vários 
fatores determinam a qualidade do pulso arterial, 
incluindo a força com a qual o sangue ejetado a partir 
dos ventrículos, a quantidade de sangue ejetado a cada 
batimento cardíaco (volume sistólico) e a 
permeabilidade e complacência ou elasticidade das 
artérias
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Fatores que afetam a Frequência 
Cardíaca
•Idade
•Sistema Nervoso Central
•Medicamentos
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Avaliando o Pulso
O pulso é uma parte importante das 
medições dos sinais vitais. A frequência 
de pulso e o ritmo basais são 
estabelecidos durante o histórico de 
enfermagem inicial e são empregados 
para comparação com as medições 
futuras
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Sítios
O pulso pode ser avaliado em qualquer localização 
em que uma artéria se localize próxima a superfície 
cutânea e possa ser comprimida contra uma 
estrutura subjacente firme, como o músculo ou osso.
• Temporal
• Carotídeo
• Apical
• Braquial
• Femoral
• Poplíteo
• Pedioso
• Tibial posterior 25
Equipamentos
• Estetoscópio
• Doppler
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Métodos
• Palpação
• Ausculta
Características do Pulso
O pulso é avaliado para frequência 
cardíaca, ritmo e qualidade. A frequência 
e o ritmo do pulso são rotineiramente 
examinados; a qualidade do pulso é 
avaliada com menor frequência ou em 
circunstâncias excepcionais, quando 
anormalidade podem ser previstas...
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Frequência
No adulto a Frequência normal é de 60 a 100 
batimentos por minuto. A frequência de 
pulso em adultos acima de 100 batimentos 
por minuto são chamadas de taquicardia. 
Uma frequência de pulso anormalmente 
lenta é chamada de bradicardia (< 60). A 
bradicardia pode ser frequência cardíaca de 
repouso normal em um atleta treinado. 
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Ritmo
Normalmente, as contrações cardíacas ocorrem em 
intervalos de tempo uniformemente espaçados, 
resultando em um ritmo regular. Os lactentes e as 
crianças geralmente apresentam frequência de pulso 
aumentadas durante a inspiração e frequência 
diminuídas durante a expiração; esse estado é 
chamado de disritmia sinusal.
Cardiopatia, medicamentos ou desequilíbrios 
eletrolíticos podem alterar o batimento rítmico 
normal do coração, provocando um pulso irregular.
Quando você percebe um ritmo de pulso anormal, 
considere a utilização do método auscultatório para 
obter uma frequência de pulso apical.
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Qualidade/Amplitude
A qualidade do pulso geralmente refere-se à força da 
pulsação e pode ser quantificada em uma escala numérica. 
A qualidade do pulso e descrita como cheia ou forte e pode 
ser facilmente palpada.
Pulso fraco – facilmente obliterado (filiformes)
Pulso em rechaço – é mais forte que o normal e difícil 
obliteração
A qualidade do pulso reflete o volume sistólico
Palpe bilateralmente os pulsos periféricos para comparar a 
qualidade
Exemplo: a oclusão parcial de uma artéria femoral direita 
resultaria em pulsos femoral, poplíteo, pedioso e tibial mais 
fraco à direita que à esquerda.
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Escala para Classificar a Qualidade do 
Pulso
–O – sem pulso detectado
–1+ pulso fraco, filiforme; facilmente 
obliterado com a pressão; o pulso pode ir e 
vir
–2+ pulso difícil de palpar; pode ser 
obliterado com a pressão
–3+ Pulso normal
–4+ pulso hiperativo, em rechaço; facilmente 
palpado e não pode ser obliterado
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Déficit de Pulso
Em algumas situações, o volume sistólico pode variar de 
um batimento para outro durante a contração cardíaca, 
resultando em uma onda de pulso tão fraca que não 
pode ser percebida pela palpação em um sítio periférico.
Contração ineficiente do coração para transmitir a onda 
do pulso para o pulso periférico. A diferença entre o 
pulso apical e radial é o déficit de pulso.
Ex. apical 92 bpm e radial 78 bpm = DP de 14 bpm
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Respiração
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Respiração
É um termo empregado para resumir dois processos 
diferente, porém correlatos:
Respiração Interna – processo de captar o oxigênio e 
eliminar o dióxido de carbono
Respiração Externa – utilização do oxigênio, à produção de 
dióxido de carbono e a troca desses gases entre as 
células e o sangue
O processo de inspiração é ativo. Os músculos 
inspiratórios se contraem, resultando em um volume 
intratorácico aumentando à medida que os pulmões são 
puxados para um espaço mais expandido. A pressão nas 
vias aéreas fica negativa e o ar flui para dentro 34
Respiração
No final da inspiração, ocorre o recolhimento pulmonar 
natural, a pressão na via aérea fica discretamente 
positiva e o ar flui para fora enquanto os músculos se 
relaxam. Basicamente um processo passivo
A respiração normal é automática e involuntária. Em 
repouso, a frequência respiratória normal no adulto é de 
12 a 20 irpm. O volume corrente normal é de 500ml ou 6 
a 8 l/min.
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Respiração
O estímulo normal para respirar é a hipercarbia. Um 
nível aumentado de dióxido de carbono. Os 
quimiorreceptores por todo o corpo percebem as 
alterações nos níveis de dióxido de carbono e estimulam 
o centro respiratório, o que aumenta ou diminui 
proporcionalmente a frequência e profundidade 
respiratórias.
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Fatores que Afetam as Respirações
– Idade
– Medicamentos
– Estresse
– Exercício
– Altitude
– Sexo
– Posição Corporal
– Febre
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Avaliando a Respiração
As respirações devem ser avaliadas em cada exame dos 
sinais vitais. Deve ser estabelecida um valor basal 
normal para cada cliente, de modo que as comparações 
possam ser feitas.
A avaliação deve incluir:
▪ Frequência
▪ Ritmo e Profundidade
▪ Qualidade
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Avaliando a Respiração
– Frequência
• A FR se altera com a idade
• Lactente – 30 a 60 irpm
• Adulto – 12 a 20 irpm
– Taquipnéia – FR rápida > 20 irpm
– Bradipnéia – FR lenta < 12 irpm
– Apnéia – ausência de respiração
– Apnéia contínua – sinônimo de parada respiratória e não é 
compatível com a vida
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Avaliando a Respiração
– Ritmo e Profundidade
• Devem ser regulares em ritmo e profundidade. A regularidade 
refere-se ao padrão da inspiração e expiração
• A expiração é normalmente duas vezes mais longa que a 
inspiração
• Avaliar a profundidade observando o movimento da parede 
torácica
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Padrões Respiratórios Anormais
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Alteração Descrição
Bradpneia A freqüência respiratória é regular, mas anormalmente lenta ( 12 rpm)
Taquipnéia A freqüência respiratória é regular, mas anormalmente rápida ( 20 rpm)
Hiperpneia Respiração com esforço, maior profundidade e ritmo (superiores a 20 rpm). Ocorrem
normalmente durante os exercícios.
Apnéia A respiração cessa por vários segundos.
Hiperventilação Ritmo e profundidade aumentam.
Hipoventilação O ritmo está baixo e a profundidade pode estr deprimida.
Respiração de
Cheyne Stokes
O ritmo e a profundidade são irregulares, caracterizados por períodos alternados de
apnéia e hiperventilação. O ciclo respiratório começa com respirações lentas e
superficiais que aumentam para ritmo e profundidade anormais. O padrão se reverte, a
respiração fica lenta e superficial, chegando a apnéia antes que a respiração comece.
Respiração de
Kussmaul
As respirações são anormalmente profundas, regulares e com ritmo maiores.
Respiração de
Biot
As respirações são anormalmente superficiais por duas ou três respirações, seguidas de
um período irregular de apnéia.
Qualidade
As respirações são comumente automáticas, silenciosas e sem 
esforço.
– Dispnéia – descreve as respirações que exigem esforço excessivo
A respiração também podem ser ruidosa:
– Estridor – é um som respiratório áspero que pode soar como um 
grito. Pode indicar uma obstrução da via aérea superior.
– Síbilo – é um som musical alto. Geralmente, é ouvido na 
expiração, podendo ser ouvido na inspiração. Associado a 
obstrução parcial dos brônquiosou bronquíolos, como a asma. 
– Suspiros – são respirações de inspiração profunda e expiração 
prolongada
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Métodos
– Os clientes não devem estar cientes que a enfermeira 
está realizando um exame respiratório, porque, caso 
estejam cientes do procedimento, eles podem alterar 
seus padrões ou frequências respiratórias
– Avaliar a FR após aferição do pulso
– Com lactente ou criança – avalie a respiração antes da 
temperatura
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Procedimentos
1- Lave as mãos e reúna o material
2- Explique o procedimento ao cliente
3- Posicionar o cliente sentado ou deitado
4- Observar o padrão respiratório do cliente sentado ou 
deitado (freqüência, a profundidade e as características)
5- Contar os movimentos respiratórios por um minuto. Se 
possível simulando a verificação de pulso para não 
facilitar modificação individual
6- Lavar as mãos.
7- Realizar o registro em impresso próprio
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Pressão Arterial
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Pressão Arterial
–A PA é a força que o sangue exerce contra as 
paredes dos vasos sanguíneos
–A pressão nas artérias sistêmicas é medida 
mais amiúde no ambiente clínico
–A PA é declarada em milímetros de 
mercúrio (mmHg)
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Fatores Fisiológicos que Determinam a PA
A pressão é máxima quando os ventrículos do coração se contraem e 
ejetam o sangue para dentro da aorta e das artérias pulmonares
A PA medida durante a contração ventricular (sístole cardíaco) é a 
pressão arterial sistólica)
Durante o relaxamento ventricular (diástole cardíaca) a PA decorre 
do recolhimento elástico dos vasos, e a pressão medida é a 
pressão diastólica
Diferença entre as PAS e PAD medidas é a pressão de pulso.
Exemplo: PAS 120mmHg – PAD 80mmHg resulta em 40mmHG 
(pressão de pulso)
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Fluxo Sanguíneo
O Fluxo sanguíneo é essencialmente igual 
ao débito cardíaco. O Débito cardíaco é o 
produto do volume sistólico e a frequência 
cardíaco. Um volume sistólico de 70ml e 
uma frequência cardíaca de 72 bpm
resultam em DC de 5.040ml/min ou de 
aproximadamente 5l/min
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Resistência
O atrito entre o sangue e as paredes vasculares 
varia com as dimensões da luz vascular. A 
contração e o relaxamento do músculo liso nas 
paredes vasculares controlam o diâmetro do vaso 
sanguíneo. O sistema nervoso autônomo regula 
esse tônus vascular. Os vasos contraídos 
oferecem maior resistência, aumentando assim a 
PA; os vasos dilatados proporcionam menos 
resistência, diminuindo dessa maneira a PA
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Fatores que afetam a Pressão Arterial
• Idade
• Estresse
• Raça
• Variação diurna
• Medicações
• Volume circulante
• Exercícios físicos
• Desconforto físico
• Peso (obesidade)
• Estresse
• Hábitos de vida
• Frio e calor
• De origem Patológica (infecções agudas, hemorragias e anemias).
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Sítios - Pressão Arterial
• Membro Superior
• Membro Inferior
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Equipamentos
• Esfigmomanômetro
• Estetoscópio
• Doppler
• Dispositivos Eletrônicos
Valores Normais
- PRESSÃO SISTÓLICA- 90 a 139 mmHg
- PRESSÃO DIASTÓLICA – 60 a 89 mmHg
• Hipertensão - Relacionada ao espessamento e a perda de 
elasticidade das artérias. Pressão diastólica acima de 90 
mmHg e sistólica acima de 140 mmHg.
• Hipotensão = Considerada presente quando a PA sistólica 
cai a 90 mmHg
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Classificação diagnóstica da hipertensão arterial (> 18 
anos de idade)
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Sistólica Diastólica Seguimento
< 130 < 85 Reavaliar em 1 ano
130-139 85-89 Reavaliar em 6 meses
140-159 90-99 Confirmar em 2 meses
160-179 100-109 Confirmar em 1 mês
> 180 > 110 Intervenção imediata ou 
reavaliar em 1 semana
Recomendações para seguimento (prazos máximos).*
Pressão arterial inicial (mmHg)**
* Modificar o esquema de seguimento de acordo com a condição clínica do 
paciente.
** Se as pressões sistólica ou diastólica forem de categorias diferentes, o 
seguimento recomendado é definido como de menor tempo
Procedimento
1. Explicar o procedimento ao paciente.
2. Certificar-se de que o paciente:
• não está com a bexiga cheia;
• não praticou exercícios físicos;
• não ingeriu bebidas alcoólicas, café, alimentos, ou fumou até 30 minutos antes 
da medida.
3. Deixar o paciente descansar por 5 a 10 minutos em ambiente calmo, com 
temperatura agradável.
4. Localizar a artéria braquial por palpação.
5. Colocar o manguito firmemente cerca de 2 cm a 3 cm acima da fossa 
antecubital, centralizando a bolsa de borracha sobre a artéria braquial. A 
largura da bolsa de borracha do manguito deve corresponder a 40% da 
circunferência do braço e seu comprimento, envolver pelo menos 80% do 
braço. Assim, a largura do manguito a ser utilizado estará na dependência da 
circunferência do braço do paciente.
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Procedimento
6. Manter o braço do paciente na altura do coração.
7. Posicionar os olhos no mesmo nível da coluna de mercúrio ou do mostrador do 
manômetro aneróide.
8. Palpar o pulso radial e inflar o manguito até seu desaparecimento, para a 
estimativa do nível da pressão sistólica, desinflar rapidamente e aguardar de 15 
a 30 segundos antes de inflar novamente.
9. Colocar o estetoscópio nos ouvidos, com a curvatura voltada para frente.
10. Posicionar a campânula do estetoscópio suavemente sobre a artéria braquial, 
na fossa antecubital, evitando compressão excessiva.
11. Solicitar ao paciente que não fale durante o procedimento de medição.
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12. Inflar rapidamente, de 10 mmHg em 10 mmHg, até o nível estimado da pressão arterial.
13. Proceder à deflação, com velocidade constante inicial de 2 mmHg a 4 mmHg por segundo, 
evitando congestão venosa e desconforto para o paciente.
14. Determinar a pressão sistólica no momento do aparecimento do primeiro som (fase I de 
Korotkoff), que se intensifica com o aumento da velocidade de deflação.
15. Determinar a pressão diastólica no desaparecimento do som (fase V de Korotkoff), exceto 
em condições especiais. Auscultar cerca de 20 mmHg a 30 mmHg abaixo do último som para 
confirmar seu desaparecimento e depois proceder à deflação rápida e completa. Quando os 
batimentos persistirem até o nível zero, determinar a pressão diastólica no abafamento dos 
sons (fase IV de Korotkoff).
16. Registrar os valores das pressões sistólica e diastólica, complementando com a posição do 
paciente, o tamanho do manguito e o braço em que foi feita a mensuração. Deverá ser 
registrado sempre o valor da pressão obtido na escala do manômetro, que varia de 2 mmHg
em 2 mmHg, evitando-se arredondamentos e valores de pressão terminados em “5”.
17. Esperar 1 a 2 minutos antes de realizar novas medidas.
18. O paciente deve ser informado sobre os valores da pressão arterial e a possível necessidade 
de acompanhamento.
19. Lavar as mãos
20. Realizar o registro em impresso próprio
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Equipamentos
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•Manguito oclusivo
•bexiga de borracha inflável
•pêra de pressão
•válvula de de liberação para 
inflar o manguito
Medidas Antropométricas
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“As medidas antropométricas mais comuns incluem a altura, o peso e as 
circunferências musculares do antebraço e braço” (Brunner & Suddarth, 
2002)
Peso
Para que haja a manutenção da saúde de um indivíduo, entender seus hábitos
alimentares torna-se fundamental. Através de uma avaliação nutricional
adequada, existe a possibilidade de detectar informações sobre estados de
obesidade, subnutrição, perda de peso, má nutrição, deficiências de nutrientes
específicos, anormalidades metabólicas, efeitos medicamentosos sobre a
nutrição, e outros. (Brunner & Suddarth, 2002)
A aferição do peso é importante para avaliação do estado nutricional do
cliente, procedimentos cirúrgicos, administração de medicamentos, renal
crônico, e outros. É importante avaliar a circunferência abdominal para cliente
que apresenta ascite.
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Massacorporal - Peso (em Kg)
• O objetivo é mensurar a massa corporal dos indivíduos.
• Instrumento: balança, com precisão de 100gr, de 
preferência digital, que deve ser aferida a cada seis meses. 
Tentar sempre realizar as medidas na mesma balança.
• Posição do avaliado: Em pé, pés descalços e com menor 
quantidade de roupa possível, em frente a escala de 
medida.
• Posição do avaliador: em pé, de frente para o avaliador.
• Procedimento: O avaliado deve subir cuidadosamente na 
plataforma, colocando um pé de cada vez, e se 
posicionando no centro da mesma. Realiza-se apenas uma 
medida.
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Qual é o instrumento utilizado para determinação do 
peso?
A balança!!!
Como se calcula o peso ideal? (Regra de Broca)
• Homem: Altura de 1,80m, peso ideal de 80Kg
•Mulher: Mesma regra, subtraindo 5%. Ex: 1,60m, peso ideal de 57 Kg.
E o peso máximo e mínimo normal?
Soma-se 10% do peso ideal
Subtrai 10% do peso ideal
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IMC – Índice de Massa Corpórea
Indicador mais adequado para observar as alterações do peso, relacionando
também a altura do indivíduo.
IMC = P/A2
(INAN)
Baixo peso: IMC menor do que 20Kg/m2
Normal: IMC de 20 a 24,99
Sobrepeso: IMC de 25 a 29,99
Obesidade: de 30 a 39,99
Obesidade Grave: IMC acima de 40
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IMC – Índice de Massa Corpórea
Nos primeiros anos de vida calcula-se da seguinte maneira: 
–Ao nascer: peso médio de 3.400g;(Potter, 1999)
–Ao nascer: peso médio de 2.500g a 4000g; (Kenner, 2001)
– Neonatal (10 mês): Aumento de 113g a 226g
–Lactente (de 1 a 12 meses): dobra o peso do nascimento antes de 6 meses e triplica até
os 12 meses.
– Primeira Infância (dos 12 aos 36 meses): a freqüência do aumento do peso diminui .
Até os dois anos a criança pesa 4 vezes mais o peso do seu nascimento.
–Pré-escolar (30 ao 60 anos): as crianças ganham cerca de 2,5Kg por ano.
– Escolar (dos 6 aos 12 anos): de 2 a 3,5Kg por ano.
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Variações do peso
•É importantíssimo saber, principalmente quando essas variações de peso ocorrem com
crianças!
•O período que ocorreu essa variação e quanto perdeu ou ganhou também são dados
muito valiosos.
•Magreza(deficiência de peso): Pode ser constitucional ou patológica.
•Obesidade(excesso de peso): Pode ser exógena ou endógena.
▪Anorexia
▪Bulimia
OBS: Tanto a desnutrição, quanto a obesidade, podem levar a complicações
severas, na saúde física, mental e social do indivíduo.
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Altura
• Na prática diária, a altura total é calculada rotineiramente, tendo-se 
como referência os seguintes pontos: Planta dos pés e vértice da 
cabeça. 
• Instrumentos para se calcular a altura: Haste milimetrada na balança, 
fita métrica, sistema adaptado a própria mesa.
• Nos primeiros anos de vida calcula-se da seguinte maneira: 
– Ao nascer: estatura média de 50 cm;
– 10 ano de vida aumenta cerca de 25 cm;
– 20 e 30 ano: aumento de mais ou menos 10cm/ano;
– 30 ao 120 ano: de 5 a 7 cm/ano.
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Avaliação dos Perímetros
Recém-Nascido
➢Perímetro cefálico: 32 – 35 cm
➢Perímetro torácico: 30 – 33 cm ( 2 cm < Pc)
➢Perímetro abdominal: 30 – 34 cm
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Perímetro abdominal para cliente adulto
➢Fator de risco cardiovascular;
➢ Clientes com ascite
➢ A circunferência abdominal, é um método simples e representativo 
da gordura acumulada no abdome. Representa quando associada a 
outros fatores como, diabetes, hipertensão, colesterol e triglicerídeos 
alto e obesidade, alto risco para desenvolver a síndrome metabólica. 
Esta medida é facilmente realizada: utilizando uma fita métrica não 
elástica, a circunferência abdominal é medida na altura da cicatriz 
umbilical (umbigo)
➢Homens – mais de 94 cm
➢Mulheres – mais de 88 cm
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Prega Cutânea do Tríceps (PCT) 
A dobra cutânea do tríceps mede os depósitos de gorduras e representa 
um índice da gordura corporal total. Para medir a dobra cutânea, o 
braço do cliente fica pendente livremente e uma dobra da pele 
situada ligeiramente acima do ponto médio é pinçada entre os dedos 
polegar e indicador. À medida que somente a pele é pinçada, são 
colocados os compassos de calibre e a medida é lida com 
aproximação milimétrica. 
São realizadas três mensurações. A seguir, as medidas são somadas e 
divididas por 3, para o registro da média.
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Medida Padrão 90%
Dobra cutânea do tríceps Homens 12,5 mm
Mulheres 16,5 mm
Homens 11,3 mm
Mulheres 14,9 14,9 mm
Medida inferior a 90% do padrão indica quantidade insuficiente de 
calorias
Medida superior a 90% indica a presença de reservas de energia 
classificadas como adequadas ou mais do que adequadas
Biótipo ou tipo morfológico - Peso / Altura
É o conjunto de características morfológicas apresentadas pelo
indivíduo.É classificado em:
Brevilíneo:Caracterizado pelo pescoço curto e grosso; tórax alargado e volumoso;
membros curtos e relação ao tronco; e Angulo de Charpy maior que 900.
Mediolíneo:Suas características são: Equilíbrio entre membros e o tronco,
desenvolvimento harmônico da musculatura e do panículo adiposo (camada
subcutânea de tecido adiposo), e angulo de Charpy em torno de 900.
Longilíneo:Apresenta pescoço longo e delgado, tórax afilado e achatado, membros
alongados com franco predomínio sobre o tronco, angulo de Charpy menor que 900,
musculatura delgada e panículo adiposo pouco desenvolvido, e tendência para
estatura elevada.
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70
Brevilíneo Mediolíneo
Longilíneo
PROCESSO DE ENFERMAGEM PARA CLIENTES COM DISTÚRBIOS ALIMENTARES
HISTÓRICO
• Entrevista
➢ Hábitos alimentares; 
➢ Fatores psicológicos;
➢ Sinais clínicos da condição nutricional;
➢ Distúrbios tais como: AISD, câncer, doenças metabólicas, doenças renal, problemas 
de má absorção, 
➢ Ganho ou perda de peso;
➢ Eliminação intestinal;
➢ Uso de medicamentos;
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POSSÍVEIS DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM
➢ Risco de nutrição desequilibrada: mais do que as necessidades corporais 
relacionado com obesidade observada em ambos ou um dos pais.
➢ Nutrição desequilibrada: mais do que as necessidades corporais relacionado com 
ingestão excessiva em relação às necessidades metabólicas caracterizada peso 
20% acima do peso ideal.
➢ Nutrição desequilibrada menos do que as necessidades corporais relacionada com 
incapacidade para ingerir alimentos por lesão na cavidade oral caracterizado por 
peso corporal 20% abaixo do peso ideal.
➢ Baixa auto-estima crônica relacionada com obesidade mórbida caracterizada por 
verbalização autonegativa.
➢ Isolamento social relacionado com alteração na aparência física caracterizado com 
aumento ponderal de 10 kg em dois meses. 
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PLANO DE CUIDADOS
➢ Orientar quanto aos hábitos alimentares saudáveis,
➢ Orientar quanto a prática de caminhada;
➢ Orientar quanto a necessidade de redução / ganho de peso;
➢ Oferecer apoio emocional para melhorar auto-estima;
➢ Orientar dieta pouco calórica para redução de peso;
➢ Orientar a não auto-medicação para redução de peso;
➢ Observar e registrar aceitação das dietas 3 x ao dia (08/12/17);
➢ Pesar o cliente em jejum às 6hs;
➢ Medir o perímetro abdominal 1x ao dia;
➢ Observar e registrar características e freqüência das eliminações fisiológicas 
12/12hs ( 18/06);
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