70 TRANSPLANTE RENAL CIRURGIA NO RECEPTOR ADULTO PARTE 2

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Transplante Renal: Cirurgia no Receptor: Adulto José Baptista 
 20/12/2004 Página 1 de 8 
Pitta GBB, Castro AA, Burihan E, editores. Angiologia e cirurgia vascular: guia ilustrado. 
Maceió: UNCISAL/ECMAL & LAVA; 2003. Disponível em: URL: http://www.lava.med.br/livro 
Transplante Renal: 
Cirurgia no Receptor: Adulto 
José Carlos Costa Baptista-Silva 
 
 
 
 
 
 
 
 
Parte 2 
OPERAÇÃO NO RECEPTOR 
A nossa preferência para o primeiro 
transplante para implantar o enxerto renal é 
na fossa ilíaca direita independente do rim 
doado ser direito ou esquerdo. O segundo 
transplante será implantado na fossa ilíaca 
esquerda. Casos especiais implantamos o rim 
doado em posição ortotópica. Os vasos mais 
utilizados são os ilíacos externos, e o 
implante ureteral é a ureterocistoneostomia 
extravesical através da técnica de Gregoir 
Lich modificada na face anterolateral da 
bexiga. Outra técnica para implante do ureter 
é intravesical técnica de Politano-Ledbetter. 
Nos casos de transplante ortotópico 
realizamos a anastomose pielopiélica 
terminoterminal para o ureter. 
 
Figura 1 - Incisão para-retal externa(linha vermelha). 
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Figura 2 - Dissecção dos vasos ilíacos externos e 
bexiga. 
 
Figura 3 - Dissecação da artéria ilíaca interna. 
 
Figura 4 - Preparo da artéria ilíaca interna (pinças). 
 
Figura 5 - Preparo dos vasos ilíacos internos. 
 
Figura 6 - Preparo da veia ilíaca externa. 
 
Figura 7 - Anastomose terminolateral da veia renal com 
a veia ilíaca externa. 
 
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Figura 8 - Anastomose terminolateral da artéria renal 
com a artéria ilíaca externa. 
 
Figura 9 - Anastomoses vasculares completadas. 
 
Figura 10 - Anastomoses vasculares completadas, no 
detalhe a ampliação da anastomose arterial. 
 
Figura 11 - Anastomoses vasculares completadas. 
 
Figura 12 - Veia renal direita alongada com segmento da 
veia cava infeior (doador cadáver). 
 
Figura 13 - Duas veias renais anastomosadas 
terminolateral com a veia ilíaca externa. 
 
Figura 14 - Quatro anastomoses separadas (duas veias e 
duas artérias). 
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Figura 15 - Anastomose do remendo de aorta de cadáver 
com três artérias na artéria ilíaca externa. 
 
Figura 16 - Dissecção da artéria epigástrica inferior 
(setas brancas). 
 
Figura 17 - Anastomose terminoterminal da artéria polar 
superior com a artéria epigástrica inferior. 
 
Figura 18 - Anastomose terminoterminal da segunda 
artéria com a artéria epigástrica inferior. 
 
Figura 19 - Anastomose terminoterminal da artéria polar 
superior com a artéria epigástrica inferior, antes da 
retirada da pinça Bulldog. 
 
Figura 20 - Anastomose terminoterminal da artéria polar 
superior com a artéria epigástrica inferior, após a 
retirada da pinça Bulldog. 
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Figura 21 - Anastomose terminoterminal da artéria renal 
principal com artéria ilíaca interna e anastomose 
terminolateral de outras duas artérias renais com a 
artéria ilíaca externa. 
 
Figura 22 - Anastomose terminoterminal dos vasos renais 
com os vasos ilíacos internos. 
 
Figura 23 - Anastomose terminolateral dos vasos renais 
com os vasos ilíacos comuns. 
 
Figura 24 - Anastomose terminolateral da artéria renal 
com artéria ilíaca comuns. 
 
Figura 25 - Diurese imediata após o término das 
anastomoses vasculares. 
 
Figura 26 - Preparo da bexiga para o implante do ureter 
pela técnica de Gregoir–Lich (ureterocistoneostomia 
extravesical). 
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Figura 27 - Anastomose do ureter com a mucosa vesical. 
 
Figura 28 - Sepultamento do ureter. 
 
Figura 29 - Após o fechamento de seromuscular vesical 
faz-se o teste de conforto do ureter dentro do túnel, 
usando uma pinça semi -aberta no túnel. 
 
Figura 30 - Dois ureteres (doador vivo). 
 
Figura 31 - Dois ureteres, anastomose latero-lateral 
entre os dois. Anastomose terminolateral dos dois 
ureteres com a mucosa vesical. 
 
Figura 32 - Dois ureteres. Fechamento da seromuscular 
do túnel. 
CONSIDERAÇÕES FINAIS 
O implante do rim doado no receptor deve ser 
realizado com a maior rapidez possível para 
diminuir o tempo de esquemia quente (ideal 
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entre 20 a 45 minutos) e consequentemente 
diminuir as complicações como necrose 
tubular aguda e perda do enxerto. Deve-se 
usar as técnicas mais aprimoradas em cirurgia 
vascular e urologia para diminuir as 
complicações como: trombose arterial e 
venosa, estenose arterial e venosa, linfocele, 
sangramentos, fístula urinária etc . 
REFERÊNCIAS
1. Danovitch GM, editor. Handbook of 
kidney transplantation. 2nd edition. 
Boston: Little, Brown and Company; 1996. 
2. Morris PJ, editor. Kidney tranplantation: 
principles and practice. 4th edition. 
Philadelphia: Saunders; 1994. 
3. Tejani AH, Fine RN, editors. Pediatric 
renal transplantation. New York: Wiley-
Liss; 1994. 
4. Briegar GH. The development of surgery: 
historical aspects important in the origin 
and develepment of modern surgical 
science. in: Sabiston DC, Lyerly HK, 
editors. Textbook of surgery: the 
biological basis of modern surgical 
practice. 15th edition. Philadelphia: 
Sauders; 1997. pp. 1-15. 
5. Schievink WI. Genetics of intracranial 
aneurysms. Neurosurgery 1997, 
40(4):651-62. 
6. Artigo 199, parágrafo 4 da Constituição 
Brasileira . Assembléia Nacional 
Constituiente. Constituição Brasileira. 
Brasília: Congresso Nacional; 1988. 
7. Conselho Federal de Medicina n o 1246 de 
1988 8. 
8. Resolução do Conselho Federal de 
Medicina nº 1480 de 1997. Critérios de 
morte encefálica. 
9. Lei Federal no 8.489 de 1992. 10. 
10. Lei Federal N° 9.434 de 04/02/1997. 
Dispõe sobre a remoção de órgãos, 
tecidos e partes do corpo humano para 
fins de transplante e tratamento e dá 
outras providências. Disponível em: URL: 
http://www.abto.com.br/legislacao/frm_l
egisla.htm 
11. Negrão T. Código civil e legislação civil em 
vigor. 15 a edição. São Paulo: Saraiva; 
1996. 
 
Versão prévia publicada: 
Nenhuma 
Conflito de interesse: 
Nenhum declarado. 
Fontes de fomento: 
Nenhuma declarada. 
Data da última modificação: 
20 de dezembro de 2004. 
Como citar este capítulo: 
Baptista-Silva JCC. Transplante renal: cirurgiano receptor: adulto. In: Pitta GBB, 
Castro AA, Burihan E, editores. Angiologia e cirurgia vascular: 
guia ilustrado. Maceió: UNCISAL/ECMAL & LAVA; 2003. 
Disponível em: URL: http://www.lava.med.br/livro 
Sobre o autor: 
 Transplante Renal: Cirurgia no Receptor: Adulto José Baptista 
 20/12/2004 Página 8 de 8 
Pitta GBB, Castro AA, Burihan E, editores. Angiologia e cirurgia vascular: guia ilustrado. 
Maceió: UNCISAL/ECMAL & LAVA; 2003. Disponível em: URL: http://www.lava.med.br/livro 
 
José Carlos Costa Baptista-Silva 
Professor Associado (livre docente) do Departamento de Cirurgia da 
Universidade Federal de São Paulo/Escola Paulista de Medicina, 
São Paulo, Brasil. 
Endereço para correspondência: 
Rua Borges Lagoa,564, conj 124. 
04038-000 São Paulo, SP 
Fone: +11 5571-8419 
Fax: +11 5574 5253 
Correio eletrônico: jocabaptista@uol.com.br 
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