insuficiência respiratória (1) aulas

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Insuficiência Respiratória
Profa Dra Carolina Fu
Depto de Fisioterapia, Fonoaudiologia e Terapia Ocupacional
FMUSP
Insuficiência Respiratória
Definição:
• Incapacidade do sistema 
respiratório de manter a 
ventilação e/ou oxigenaçãoventilação e/ou oxigenação
• Incapacidade de manter as 
trocas gasosas
• PaO2 < 60 mmHg e/ou 
PaCO2 > 50 mmHg
Carlos Carvalho Insuficiência Respiratória In: Carlos Carvalho 
Fisiopatologia Respiratória Ed Atheneu 2005
Insuficiência Respiratória
Definição ampliada:
• Incapacidade do sistema 
respiratório de manter 
normais a oferta de O para normais a oferta de O2 para 
os tecidos e a remoção de 
CO2 dos mesmos, havendo 
uma tríade de processos 
simultaneamente 
envolvidos, a saber:
Carlos Carvalho Insuficiência Respiratória In: Carlos Carvalho 
Fisiopatologia Respiratória Ed Atheneu 2005
Insuficiência Respiratória
• Oxigenação inadequada do sangue quando 
de sua passagem pelos pulmões
•Transporte prejudicado de O2 para os 2 
tecidos, seja por redução do débito cardíaco 
ou do conteúdo arterial de oxigênio
•Eliminação deficiente de CO2 pelos 
pulmões, determinada pela ventilação 
alveolar
Carlos Carvalho Insuficiência Respiratória In: Carlos Carvalho 
Fisiopatologia Respiratória Ed Atheneu 2005
Classificação: (qto ao mecanismo 
básico de falência e tempo de instalação)
• Aguda: instalação abrupta , de horas ou 
Insuficiência Respiratória
poucos dias
•Crônica: doenças de longa ou lesões de 
qualquer componente do sistema respiratório. 
Instalação lenta e às vezes indolente, podendo 
progredir por meses ou anos
Classificação
I- Hipoxêmica
Insuficiência Respiratória
I- Hipoxêmica
II- Hipercápnica
Com base nas características fisiopatológicas:
I - Oxigenação
•SDRA
Insuficiência Respiratória
•BCP
II - Ventilação
•Sedação
•Doença Neuromuscular
Oxigenação
• Distúrbio Ventilação / Perfusão
• Shunt• Shunt
• Difusão
Ventilação
VA = (VC - VEM) x FR
VC VEM VA
CO2 - alta difusibilidade
- dissolvido no plasma
PaCO2 ≅≅≅≅ VA
Gradiente 
Insuficiência Respiratória
BASES PARA O DIAGNÓSTICO
Gradiente 
Alvéolo-Arterial O2
Gradiente AlvéoloGradiente Alvéolo--Arterial OArterial O22
DAaODAaO22 = PAO= PAO22 -- PaOPaO22
Insuficiência Respiratória
PAOPAO22
PaOPaO22
PAOPAO22 = (P= (PBB -- PPHH22OO) x FiO) x FiO22 -- PaCOPaCO22
RR
DAaODAaO22 = (P= (PBB -- PPHH22OO) x FiO) x FiO22 -- PaCOPaCO2 2 -- PaOPaO22
Insuficiência Respiratória
DAaODAaO22 = (P= (PBB -- PPHH22OO) x FiO) x FiO22 -- PaCOPaCO2 2 -- PaOPaO22
RR
DAaODAaO22 = 130 = 130 -- ((PaCO2 + PaO+ PaO22))
Insuficiência Respiratória
Gradiente Alvéolo-Arterial O2
DAaO2 = PAO2 - PaO2
DAaO2 = 130 - (PaCO2 + PaO2)DAaO2 = 130 - (PaCO2 + PaO2)
< 15
PaO2 ≅≅≅≅ PaCO2 ( VA)
Insuficiência Respiratória
Gradiente Alvéolo-Arterial O2
DAaO2 = PAO2 - PaO2
DAaO2 = 130 - (PaCO2 + PaO2)DAaO2 = 130 - (PaCO2 + PaO2)
> 15
PaO2 ≅≅≅≅ PaCO2 ( VA)X PAOPAO22
PaOPaO22
Trocas Gasosas
DAaO2 = 130 - (PaCO2 + PaO2)
PO2 = 85
PCO2 = 40
PO2 = 55
PCO2 = 25
Ar Ambiente
PO2 = 65
PCO2 = 60
DAaO2 = 5 DAaO2 = 50
Troca normal Tipo I
Distúrbio V/Q
DAaO2 = 5
Tipo II
Ventilação
Manifestações clínicas
Hipoxemia
•-Ansiedade
•Taquicardia
•Taquipnéia 
•Arritmias cardíacas
•Cianose
•Batimento de asa de 
nariz
•Sudorese
Manifestações clínicas
Hipercapnia
•Sonolência
•Letargia•Letargia
•Coma
•Tremor
•Fala arrastada
•Cefaléia
Tratamento
•Buscar a causa
•Determinar o local 
apropriado
•Considerar o grau de •Considerar o grau de 
hipoxemia, hipercapnia e 
acidemia
•Considerar a existência de 
comorbidades
•Suporte de oxigênio
•Selecionar adequadamente 
o suporte ventilatório
II - PaCO2
VA = (VC - VEM) x FR
I - PaO2
Tratamento
I - PaO2
FiO2
Tempo de Contato Ar/Sangue
Tins / Pausa
Número de Alvéolos Abertos
PEEP
FiO2
Tempo de Contato Ar/Sangue
Tins / Pausa ins
Número de Alvéolos Abertos
PEEP