2 Complicações de Fraturas e Luxações modificada

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COMPLICAÇÕES DE FRATURAS
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INFECÇÃO 
- Limitada a fraturas expostas
- Pode atingir osso – osteomielite
Importante fator de retardo ou impedimento 
de consolidação
TTO
Aguda - medicação
Crônica – curetagem / enxertia / remoção óssea completa
RETARDO DE CONSOLIDAÇÃO 
Fragmentos móveis após 3 - 4 meses do traumatismo
Tempo de consolidação – dependente do osso afetado
Causas - infecção óssea / circulação sg insuficiente/ mov. excessivo do fragmento/interposição das partes moles / perda de contato entre superfícies / dissolução do hematoma por líquido sinovial / presença de metal corrosivo na vizinhança / destruição óssea por tumor
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NÃO CONSOLIDAÇÃO
Muitos meses ao RX – alterações características extremidades arredondadas
Traços de fratura evidentes (espaço pode ser preenchido por tec. fibroso)
Pseudoartrose
CAUSAS
Mesmas do retardo de consolidação, em maior grau
TTO
Depende do local e grau de incapacidade
Enxerto, excisão de fragmento, substituição por prótese
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Morte óssea por falta de circulação
Suprimento sanguíneo ao osso interrompido (pós-luxação ou trauma)
Pode ser causa de não consolidação 
Conduz a osteoartrose ou dessarranjo articular
LOCAIS COMUNS
escafóide
corpo do tálus
Semilunar 
 cabeça do fêmur 
 TTO
Retirada do fragmento avascular
Artroplastia / artrodese
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ENCURTAMENTO 
devido fratura cavalgada, angulada, impactada, cominutiva por compressão ou por ferimento de arma de fogo
 
CONSOLIDAÇÃO VICIOSA 
 não há linearidade dos fragmentos ósseos
TTO
 refratura ou osteotomia nos casos de incapacidade acentuada
SÍNDROME COMPARTIMENTAL 
 lesão dos tecidos próximo a fratura – danos as partes moles adjacentes em > ou < grau
Maioria dos casos – reparação é espontânea
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Locais mais frequentes:
- Fratura supracondiliana do úmero;
Terço médio da tíbia.
Sintomas: edema, parestesia, paralisia, coloração anormal da pele, dor
 
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PRODUÇÃO DE ISQUEMIA DOS NERVOS COM CONSEQUENTE NECROSE MUSCULAR TORNANDO O MUSCULO PERMANENTEMENTE ENCURTADO.
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Ex: fratura supracondiliana, obstrução da artéria braquial ou umeral. Falta irrigação para os flexores do antebraço 
(Mão em garra)
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CONSOLIDAÇÃO VICIOSA
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COMPLICAÇÕES EXTRÍNSECAS
LESÃO DE VASCULARES 
– causadas por: secção, contusão, obliteração, trombose ou oclusão temporária por espasmo dos vasos.
CONSEQUENCIAS 
- aneurisma traumático/ gangrena/ 
paralisia nervosa / Necrose vascular e contratura isquêmica de Volkmann 
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LESÕES NERVOSAS
Mais freqüentes que em vasos
Neuropraxia / axonotmese / neurotmese 
 VISCERAIS
Laceração da pleura ou pulmão pós-fratura de costela / perfuração do cólon ou reto pós fratura de pelve
LESÕES CÁPSULO-LIGAMENTARES – artrose, capsulite, aderências
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Miosite Ossificante: rigidez articular pós-fratura ou luxação com formação de grande hematoma;
População de maior risco: crianças
Tratamento: correta imobilização
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Forma-se um grande hematoma periarticular que é ossificado – restrição de movimento
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Causa rigidez articular, em especial quando cápsula e periósteo foram deslocados do osso por violenta deslocação de fragmentos 
 
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Atrofia de Sudek: osteoporose pós-traumática com osteoporose precoce;
Tratamento: cinesioterapia
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Dor, edema e rigidez articular
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COMPLICAÇÕES DE FRATURAS
ATROFIA DE SUDECK - desmineralização
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Presente em qualquer fratura que provoque irregularidades;
Causas: necrose avascular, consolidação viciosa
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PSEUDOARTROSE 
não passa da fase do calo fibroso, retardo de consolidação, mobilidade do foco de fratura
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COMPLICAÇÕES DE FRATURAS
MIOSITE OSSIFICANTE = ossificação pós traumática
ADERÊNCIAS
ARTROSE
OSTEOMIELITE – inflamação do osso, provocada por bactéria ou fungo
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Presença de glóbulos de gordura na correte sanguínea;
Prevalência: adultos jovens e idosos
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EMBOLIA GORDUROSA
COMPLICAÇÕES DE FRATURAS
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PACIENTE NJL, 35 ANOS, SEXO FEMININO, COM DIAGNÓSTICO DE FRATURA DE COLO DE FÊMUR D. AO EXAME FÍSICO APRESENTA DOR, EDEMA, CALOR, RUBOR, FEBRE E AUMENTO DE LEUCÓCITOS AO HEMOGRAMA.
DETERMINE A POSSÍVEL COMPLICAÇÃO QUE SE MOSTRA POR INTERMÉDIO DESTE QUADRO CLÍNICO E ESPECIFIQUE AS CONDUTAS DE TRATAMENTO.
			
CASO CLÍNICO
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Artroplastia:cirurgia de substituição.
Artrodese:também conhecida como anquilose artificial, é uma indução artificial de ossificação através de cirurgia.Para tratamento em articulações .
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Osteotomia : seccionamento ósseo com o intuito de corrigir uma restauração ossea.
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6ps:pressure, pain, parestesia, paralisiapulso e pink.
Ocorre quando fluido intra ou extracompartimental se acumulam em compartimentos fechados musculoesqueléticos.A pressão eleva-se a níveis que reduzem ou impedem a perfusão capilar normal.
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Contratura isquemica de Volkman –fratura supracondiliana, obstrução da aa braquial ou umeral. Falta irrigaçao para os flexores do antebraço (mão em garra)
NEUROPRAXIA:lesão microscópica que causa bloqueio fisiológico transitório. Arecuperação é espontânea e ocorre em poucas semanas.
AXONOTMESE:lesão predominantemente axonal, a continuidade donervo permanece intacta.Ocorre degeneração waleriana e a regeneração é bastante lenta.
NEUROTMESE:O Tronco nervoso é seccionado, e um segmentoé substituido por tecido fibroso.
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Ocorre devido a incapacidade prolongada após fratura. Caracterizada por dor, edema e rigidez articular. Causa desconhecida. Os sintomas é percebido após 2 meses ou qdo o gesso é retirado. A função do membro não é recuperada com exercicios muitro pelo contrario, o paciente queixa-se de dor. Ocorre edema, atrofia, perda dos movimento sarticulares. Rx mostra osteoorose esparsa. TTO exercicios até a dor permitir, elevaçao membro.
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Miosite ossificante – causa rara de rigidez articular pos fratura ou luxação. Ocorre qdo a capsula e o periosteo foram descolados do osso. Ao inves de ser absorvido o hematoma é invadido por osteoblastos e se ossifica.