ROTEIRO Complementação Parâmetros Bioquímicos para Interpretação de exames laboratoriais à Nutrição Clínica

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PARÂMETROS BIOQUÍMICOS PARA INTERPRETAÇÃO DE EXAMES LABORATORIAIS À NUTRIÇÃO CLÍNICA
Critérios Diagnóstico do Perfil lipídico
Equação para cálculo da LDL: LDL(mg/dL) = colesterol total – HDL – (triglicerídeos plasmáticos + 5)
	Concentrações desejáveis de colesterol total, lipoproteínas e triglicerídeos para a redução do risco cardiovascular:
	Testes bioquímicos
	Níveis plasmáticos desejáveis
	Colesterol total
	< 200mg/dL
Classificação:
Ótimo: < 200mg/dL
Limítrofe: 200 a 239mg/dL
Alto: ≥ 240mg/dL
	LDL
	< 100mg/dL
Classificação:
Ótimo: < 100mg/dL
Desejável: 100 a 129mg/dL
Limítrofe: 130 a 159mg/dL
Alto: 160 a 189mg/dL
Muito alto: ≥ 190mg/dL
	HDL
	>40 e ≤60mg/dL
Classificação:
Baixo: < 40mg/dL
Alto: > 60mg/dL
	VLDL
	20 a 50% do colesterol total
Ideal: <30mg/dL
	Triglicerídeos
	< 150mg/dL
	Índice de Castelli I
	IC-I = CT (mg/dL) / HDL(mg/dL)
H: até 5,1
M: até 4,4
	Indíce de Castelli II
	IC-II = LDL (mg/dL) / HDL (mg/dL)
H: até 3,3
M: até 2,9
	Proteína C Reativa (PCR)
	Risco Cardiovascular:
Baixo: < 1mg/dL
Moderado: 1 a 3mg/dL
Alto: > 3mg/dL
Critério diagnóstico de Diabetes
	Glicemia de Jejum
	Classificação
	Glicose plasmática de jejum: 60 e ≤99 mg/dL
	Normal
	Glicose plasmática de jejum: 100 a 125mg/dL
	Glicemia de jejum alterada
Intolerância à glicose
Provável: resistência insulínica associada
	Glicose plasmática de jejum: ≥ 126mg/dL
	Provável Diabetes*
*Precisa ser repetido 2x em dias separados
	Teste de Tolerância à Glicose
(Carga oral de 75g) (TOTG)
	Classificação
	Duas horas após carga de glicose: < 140mg/dL
	Normal
	Duas horas após carga de glicose: 140 – 199mg/dL
	Tolerância à glicose alterada
	Duas horas após carga de glicose: > 200mg/dL
	Provável Diabetes
	Hemoglobina Glicada (A1C)
	Classificação
	Hemoglobina glicada: < 5,7% 
	Normal
	Hemoglobina glicada: 5,7 % a 6,4%
	Risco para Diabetes
	Hemoglobina glicada: ≥ 6,5%
	Diabetes
Critério HOMA-IR:
Modelo matemático que prediz o nível de resistência insulínica a partir dos valores plasmáticos de glicose e insulina de jejum.
Útil para avaliar o tratamento de diabetes
Fórmula:
HOMA-IR: insulina de jejum (mU/L) x glicemia de jejum (mmol/L)
					22,5
Classificação de Resistência insulínica: HOMA-IR > 2,71
Avaliar existência de Resistência Insulínica (RI) através da Relação entre TG/HDL:
	SEM Resistência Insulínica
	*Rel. TG/HDL: < 3,0
	COM Resistência Insulínica
	*Rel. TG/HDL: > 3,0
*Basta dividir o valor observado no plasma de Triglicerídeos pelo valor correspondente ao HDL.
EXEMPLOS: 
Paciente com TG = 280 e HDL 58, Rel. TG/HDL = 4,8 (possui RI)
Paciente com TG = 178 e HDL 72, Rel. TG/HDL = 2,47 (sem RI)
	Critérios para avaliação do Controle metabólico do Paciente DIABÉTICO
	Glicosúria
	AUSENTE
	Glicemia de jejum
	< 110mg/dL
	Glicemias pré-prandiais
	< 140mg/dL
	Glicemia pós-prandiais (2h após as refeições)
	Ideal: 79 a 140mg/dL
Aceitável: 70 a 200mg/dL
Inaceitável (ruim): < 60 e > 240mg/dL
	Hemoglobina glicada
	≤ 7%
	Critérios para manutenção da glicemia de pacientes HOSPITALIZADOS:
	Tipo de Paciente
	Recomendação para os níveis de glicemia
	
	American Diabetes Association (ADA, 2004)
	American College of Endocrinology (ACE)
	Hospitalizados em Terapia intensiva (UTI)
	Manter próxima de 110mg/dL
No máximo até < 180mg/dL
	≤ 110mg/dL
	Hospitalizados FORA da Terapia intensiva
	Jejum 90 a 130mg/dL
Pico pós-prandial: < 180mg/dL
	Jejum: ≤ 110mg/dL
Pico pós-prandial: ≤ 180mg/dL
	Exames
	Valores de Referência
	Ácido úrico sérico
	H: 3,5 a 7,2mg/dL ou 3,4 a 7,0mg/dL
M: 2,6 a 6,5mg/dL ou 2,4 a 6,0mg/dL
	Albumina sérica
	Nutrido: > 3,5mg/dL
Levemente desnutrido: 3 a 3,5mg/dL
Moderadamente desnutrido: 2,4 a 2,9mg/dL
Gravemente desnutrido: < 2,4mg/dL
	Amilase pancreática
	28 a 100 UI/L
	Lípase pancreática sérica
	Até 160UI/L
	Bilirrubinas séricas
	Total: 0,2 a 1,2mg/dL
Direta: 0,1 a 0,4mg/dL
Indireta: 0,1 a 0,8mg/dL
	Capacidade total de ligação do ferro
	20% a 45% dos sítios de ligação do ferro da transferrina ocupados
	Ceruloplasmina
	27 a 37mg/dL
	Uréia
	10 a 40mg/dL
	Proteína C Reativa (PCR)
	Prova inflamatória: < 0,5mg/dL
Risco Cardiovascular:
Baixo: < 1mg/dL
Moderado: 1 a 3mg/dL
Alto: > 3mg/dL
Outra referência para Interpretação:
0,1 a 0,7 mg/L = risco baixo
0,8 a 1,1 mg/L = risco levemente elevado
1,2 a 1,9 mg/L = = risco moderado
2,0 a 3,8 mg/L = risco alto
3,9 a 15 mg/L = risco altíssimo
	Creatinina sérica
	H: 0,7 a 1,3mg/dL
M: 0,6 a 1,1mg/dL
	Creatinina urinária de 24h
	H: 1,5 a 2,5g/24h
M: 0,8 a 1,5g/24h
	Clearance de Creatinina
	Crianças: 70 a 130 ml/min/1,73m2
H: 85 a 125 ml/min/1,73m2
M: 75 a 115 ml/min/1,73m2
	Ferritina sérica
	H: 30 a 300ng/mL
M: 10 a 200ng/mL
	Fosfatase alcalina
	Adultos: 40 a 130UI/L
Gestantes: 40 a 200UI/L
GGT/FA<2,5
	Frutosamina sérica
	1,9 a 2,8nmol/L
*Depende da albumina 
	Gama glutamiltrasnferase (GGT)
	H: 2 a 30 ou até 50UI/L 
M: 1 a 24 ou até 30UI/L
GERAL: 5 a 25
	Aspartato amino-transferase (AST)
ou
 Transaminase glutâmico-oxaloacético (TGO)
	H: 10 a 35 ou até 38
M: 10 a 31 ou até 32
GERAL: 5 a 37
	Alanina amino-trasnferase (ALT) 
ou
 Transaminase glutâmico-pirpuvica (TGP)
	H: 9 a 43 ou até 41 ou ainda, 10 a 40
M: 9 a 36 ou até 31 ou ainda, 7 a 35
	Insulina plasmática
	2,5 a 25UI/mL
	Hemácias
	H: 4.500.000 a 6.000.000 céls/mm3
M: 4.000.000 a 5.500.000 céls/mm3
	Hemoglobina
	H: 13,5 a 18g/dL
M: 12 a 16g/dL
	Hematócrito
	H: 40% a 54%
M: 35% a 45%
	Volume Corpuscular Médio (VCM)
	80fl a 94fl
> 94: macrocitose
< 80: microcitose
	Hemoglobina Corpuscular Média (HCM)
	26g a 34g/eritrócitos
	Concentração de Hemoglobina Corpuscular média (CHCM)
	32% a 37%
< 32%: hipocromia
	Leucóticos
	4000 a 11000 céls/mm3
	Neutrófilos bastonetes (Bastões)
	3 a 5%
150 a 400 céls/mm3
	Neutrófilos segmentados
	55 a 65% 
3000 a 5000 céls/mm3
	Eosinófilos
	2 a 6% 
100 a 300 céls/mm3
	Basófilos
	0 a 1% 
50 a 80 céls/mm3
	Monócitos
	4 a 8% - 200 a 350 céls/mm3
	Linfócitos 
	20 a 30% - 1.500 a 2.500 céls/mm3
	Homocisteína
	Normal:
H: 6 a 12 mmol/L
M: 8 a 14 mmol/L
Elevação moderada: 16 a 30mmol/L
Elevação intermediária: 30 a 100mmol/L
Elevação grave: > 100mmol/L
	Hormônio estimulante da tireóide (TSH)
	0,3 a 4,2 UI/ml
IDEAL: 1,0 a 3,0UI/ml
	T4 livre
	0,7 a 1,9 ng/dl
IDEAL: 1,2 a 1,4 ng/dl
	T3 livre
	2,5 a 3,9 pg/ml
IDEAL: 3 a 3,5 ng/dl
	T3 reverso
	0,1 a 0,35 ng/ml
IDEAL: 0,1 a 0,25 ng/dl
	Anticorpos Anti-tireoglobulina (anti-TG) e Anti-tireoperoxidase (anti-TPO)
	Anti-TPO: < 34
Anti-Tireoglobulina: < 115
	Paratormônio (PTH)
	Intacto: 10 a 65pg/mL
Fragmentado: 10 a 70pg/mL
Paciente renal: 150 a 300pg/mL
	Pré-albumina
	Normal: 15,1 a 42mg/dL
Desnutrição leve: 10 a 15mg/dL
Desnutrição moderada: 5 a 9,9mg/dL
Desnutrição grave: <5mg/dL
	Transferrina
	230 a 390mg/dL
Desnutrição LEVE: 150 a 200
Desnutrição MODERADA: 100 a 150
Desnutrição GRAVE: < 100
Fonte: ASPEN, 2002.
	Vitamina B1
	0 a 2µg/dL
	Vitamina B6
	0,5 a 3µg/dL
	Vitamina D
	Suficiência: 30 a 100nmol/dL
Insuficiência: 21 a 29 nmol/dL
Deficiência: ≤ 20nmol/dL
	Ácido fólico/Folato sérico
	5 a 15mg/mL
	Cobalamina (B12)
	180 a 900pg/dL – IDEAL: 50pg/dL
	Cálcio sérico
	Total: 8,4 a 10,2mg/dL
Iônico: 4 a 5,6mg/dL
	Ferro sérico
	30 a 160mcg/dL
	Sódio sérico (Na+)
	135 a 145mEq/L
	Sódio urinário (Na+)
	27 a 287mmol/dia
	Potássio (K+)
	3,5 a 5,1mEq/L
	Cloreto (Cl-)
	100 a 110mEq/L
	Fósforo (P)
	2,7 a 4,5mg/dL
	Magnésio (Mg2+)
	1,8 a 3mEq/L
	Zinco (Zn)
	0,7 a 1,5mg/L
	Cobre (Cu)
	H: 70 a 140µg/dL
M: 80 a 155µg/dL
IMPORTANTE: Estes parâmetros de referência podem sofrer variação de laboratório, em função do método utilizado.
	DISTÚRBIO DO EQUILÍBRIO ÁCIDOBÁSICO
	pH
	7,35 a 7,45
Acidosemetabólica e respiratória: < 7,35
Alcalose metabólica e respiratória: > 7,45
	pCO2
	35 a 45mmHg
	CO2
	23 a 27mmol/L
	pO2
	70 a 90mmHg
	HCO3
	22 a 26mEq/L
Acidose metabólica: < 22mEq/L
Compensação pulmonar: HIPERVENTILAÇÃO no paciente para aumentar excreção/eliminação de CO2
Alcalose respiratória: < 22mEq/L
Compensação renal: aumento da elimimnação renal de bicarbonato
Alcalose metabólica: > 26mEq/L 
Acidose respiratória: > 26mEq/L
	Saturação de O2
	95% a 97%
	EXAME DE URINA – Elementos anormais do sedimento (EAS)
	Bilirrubina
	Não detectado
	Cetonas
	Ausente/negativo
	Densidade
	1,010 a 1,025mg/dL
	Glicose
	Ausente/negativo
	Nitrito
	Ausente/negativo
	pH
	5 a 8
	Proteína (proteínuria)
	2 a 8mg/dL
Até 150mg/dia
	Urobilinogênio
	0,1 a 1 UI/dL
Diagnóstico de MICROALBUMINÚRIA: 30 a 300mg em urina de 24h
Indica lesão glomerular 
Importante avaliação da função renal em pacientes diabéticos e hipertensos
EXAME DE FEZES
Pesquisa de Sangue oculto nas fezes:
Investigar ulcerações do sistema digestório
DIETA para preparo do exame:
3 dias ANTES da coleta
Alimentos PROIBIDOS: 
alimentos ricos em ferro (abacate, açaí, beterraba, broto de feijão, carnes vermelhas, frango, rim, coração, fígado, feijões, fígado, frutas secas, grão de bico, lentilha, levedo de cerveja, mariscos, ostras, ovo, peixes e soja).
Vegetais verdes (ricos em peroxidase) ( brócolis, couve-flor, espinafre, nabo e rabanete.
Alimentos ricos em vitamina C (acerola, abacaxi, caju, goiaba, kiwi, laranja, limão, manga, maracujá, morango e tomate)
Bebidas alcoólicas
	AVALIAÇÃO DE METAIS TÓXICOS
	Metais
	Plasma
	Ideal no Plasma
	Urina
	Ideal na Urina
	Alumínio
	< 6mcg/L
	<2
	< 32mcg/L
	<10
	Chumbo
	<20 mcg/L
	<3
	< 50mcg/g creatinina
	<10
	Mercúrio
	< 5mcg/L
	<1
	< 5mcg/g creatinina
	<1
	Cádmio
	< 2mcg/L
	<0,5
	<2mcg/g creatinina
	< 0,5
Referências bibliográficas utilizadas:
Calixto-Lima L. & Reis, N. T. Interpretação de Exames Laboratoriais aplicados à Nutrição Clínica. Rio de Janeiro: Editora Rubio, 2012.
Gottschall, C.B.A. e colaboradores. Guia Prático de Clínica Nutricional: tabelas, valores e referência. São Paulo: Editora Atheneu, 2012.