DIABETES MELLITUS

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DIABETES MELLITUS
 
PROFªMESTRE GRAZIELE M MARCON
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O DIABETES MELLITUS É UMA DAS DOENÇAS CRÔNICAS QUE MAIS AVANÇA ENTRE A POPULAÇÃO MUNDIAL. A FEDERAÇÃO INTERNACIONAL DO DIABETES ESTIMA QUE SÃO CERCA DE 250 MILHÕES DE PESSOAS COM O PROBLEMA EM TODO O MUNDO – 4% DELAS (10 MILHÕES) ESTÃO NO BRASIL. SEGUNDO A SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES, 33% DA POPULAÇÃO BRASILEIRA DOS 60 AOS 79 ANOS DE IDADE TÊM DIABETES OU ALGUMA ALTERAÇÃO RELACIONADA À GLICOSE
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A INSULINA É UM HORMÔNIO PRODUZIDO PELO PÂNCREAS E TEM A FUNÇÃO DE COLOCAR A GLICOSE DENTRO DA CÉLULA, PARA QUE ESTA POSSA PRODUZIR A ENERGIA NECESSÁRIA PARA NOSSO ORGANISMO.
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O PÂNCREAS É O ÓRGÃO RESPONSÁVEL PELA PRODUÇÃO DA INSULINA. A QUANTIDADE DE INSULINA PRODUZIDA VAI DEPENDER DA QUANTIDADE DE AÇÚCAR QUE SE COME. QUANTO MAIS AÇÚCAR COMEMOS, MAIS O PÂNCREAS TEM QUE TRABALHAR.
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 DIABETES MELLITUS
 
CARACTERIZADA PELA HIPERGLICEMIA NO SANGUE;
PODE OCORRER POR DEFEITOS NA SECREÇÃO E/OU AÇÃO DA INSULINA ;
DIABETES TIPO 1, 2 E DIABETES GESTACIONAL.
 
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 DIABETES TIPO 1
EM ALGUMAS PESSOAS, O SISTEMA IMUNOLÓGICO ATACA EQUIVOCADAMENTE AS CÉLULAS BETA DAS ILHOTAS DE LANGERHANS PANCREÁTICAS, RESULTANDO NA INCAPACIDADE PROGRESSIVA DE PRODUZIR INSULINA. COMO RESULTADO, A GLICOSE FICA NO SANGUE, EM VEZ DE SER USADA COMO ENERGIA. ESSE É O PROCESSO QUE CARACTERIZA O TIPO 1 DE DIABETES, QUE CONCENTRA ENTRE 5 E 10% DO TOTAL DE PESSOAS COM A DOENÇA.
O TIPO 1 APARECE GERALMENTE NA INFÂNCIA OU ADOLESCÊNCIA, MAS PODE SER DIAGNOSTICADO EM ADULTOS TAMBÉM. INÚMEROS FATORES GENÉTICOS E AMBIENTAIS CONTRIBUEM PARA A ATIVAÇÃO IMUNOLÓGICA QUE DESENCADEIA ESSE PROCESSO DESTRUTIVO.
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 DIABETES TIPO 2
O TIPO 2 APARECE QUANDO O ORGANISMO NÃO CONSEGUE USAR ADEQUADAMENTE A INSULINA QUE PRODUZ; OU NÃO PRODUZ INSULINA SUFICIENTE PARA CONTROLAR A TAXA DE GLICEMIA.
CERCA DE 90% DAS PESSOAS COM DIABETES TÊM O TIPO 2. SE MANIFESTA MAIS FREQUENTEMENTE EM ADULTOS PRINCIPALMENTE COM MAIS DE 40 ANOS DE IDADE, MAS CRIANÇAS TAMBÉM PODEM APRESENTAR.
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Categoria 	 Jejum 2 h após as refeições Casual
Glicemia normal < 100 < 140
 
Tolerância à 
glicose diminuída ≥ 100 a < 126 ≥ 140 a < 200 
Diabetes mellitus ≥ 126 ≥ 200 		≥ 200 (com 									 sintomas clássicos)
VALORES DE GLICOSE PLASMÁTICA (EM MG/DL) PARA DIAGNÓSTICO DE DIABETES MELLITUS E SEUS ESTÁGIOS PRÉ-CLÍNICOS. 
12 Diretrizes SBD | 2015-2016
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DIABETES MELLITUS
EM GERAL NO DM OCORRE:
HIPERGLICEMIA
GLICOSÚRIA
POLIÚRIA
POLIDIPSIA
POLIFAGIA 
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 HIPOGLICEMIA
O QUE É A HIPOGLICEMIA??????
SINTOMAS????
CAUSAS???
TRATAMENTO???
CUIDADOS????
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 HIPERGLICEMIA
O QUE É A HIPERGLICEMIA??????
SINTOMAS????
CAUSAS???
TRATAMENTO???
CUIDADOS????
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 RISCO
CETOACIDOSE DIABÉTICA
A CETOACIDOSE DIABÉTICA OCORRE MAIS COMUMENTE EM PACIENTES COM DIABETES TIPO 1, MAS TAMBÉM ACONTECE EM PACIENTES COM DIABETES TIPO 2. É UMA EMERGÊNCIA MÉDICA, E ACONTECE QUANDO OS NÍVEIS DE AÇÚCAR (GLICOSE) NO SANGUE DO PACIENTE DIABÉTICO ENCONTRAM-SE MUITO ALTOS E ESTÃO ACOMPANHADOS DO AUMENTO DA QUANTIDADE DE CETONAS NO SANGUE TAMBÉM.
FALTA DE INSULINA NO ORGANISMO (AUMENTO DA GLICOSE NO SANGUE E FALTA DE ENERGIA NA CÉLULA)
PARA EVITAR QUE AS CÉLULAS PAREM DE FUNCIONAR, O ORGANISMO PASSA A USAR OS ESTOQUES DE GORDURA PARA GERAR ENERGIA, FORMANDO AS CETONAS, QUE SÃO SUBSTÂNCIAS ÁCIDAS QUE DESEQUILIBRAM O PH DO SANGUE, OU SEJA, VÃO CAUSAR UM DESEQUILÍBRIO NA COMPOSIÇÃO SANGUÍNEA, QUE SE NÃO FOR TRATADO PODE LEVAR O PACIENTE AO COMA E À MORTE.
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 RISCO 
EM CASO DE SINAIS COMO BOCA SECA, AUMENTO DO VOLUME DE URINA, AUMENTO DOS NÍVEIS DE GLICOSE NO SANGUE, MAL ESTAR, VÔMITOS, DOR ABDOMINAL E HÁLITO COM CHEIRO DE ACETONA (POIS AS CETONAS NO SANGUE PODEM CAUSAR ESTE EFEITO), É IMPORTANTE QUE O PACIENTE SEJA RAPIDAMENTE LEVADO A UM PRONTO-SOCORRO PARA AVALIAÇÃO
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 FATORES DE RISCO
PRESSÃO ALTA;
ALTO NÍVEL DE LDL ('MAU' COLESTEROL) E TRIGLICÉRIDES; E/OU BAIXO NÍVEL DE HDL ('BOM' COLESTEROL);
SOBREPESO, PRINCIPALMENTE SE A GORDURA SE CONCENTRAR EM TORNO DA CINTURA;
MAUS HÁBITOS ALIMENTARES;
SEDENTARISMO;
TABAGISMO.
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 DIABETES GESTACIONAL 
DURANTE A GRAVIDEZ, PARA PERMITIR O DESENVOLVIMENTO DO BEBÊ, A MULHER PASSA POR MUDANÇAS EM SEU EQUILÍBRIO HORMONAL. A PLACENTA, POR EXEMPLO, É UMA FONTE IMPORTANTE DE HORMÔNIOS QUE REDUZEM A AÇÃO DA INSULINA, RESPONSÁVEL PELA CAPTAÇÃO E UTILIZAÇÃO DA GLICOSE PELO CORPO. O PÂNCREAS, CONSEQUENTEMENTE, AUMENTA A PRODUÇÃO DE INSULINA PARA COMPENSAR ESTE QUADRO. 
 
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 DIABETES GESTACIONAL 
EM ALGUMAS MULHERES, ENTRETANTO, ESTE PROCESSO NÃO OCORRE E ELAS DESENVOLVEM UM QUADRO DE DIABETES GESTACIONAL, CARACTERIZADO PELO AUMENTO DO NÍVEL DE GLICOSE NO SANGUE. QUANDO O BEBÊ É EXPOSTO A GRANDES QUANTIDADES DE GLICOSE AINDA NO AMBIENTE INTRAUTERINO, HÁ MAIOR RISCO DE CRESCIMENTO EXCESSIVO (MACROSSOMIA FETAL) E, CONSEQUENTEMENTE, PARTOS TRAUMÁTICOS, HIPOGLICEMIA NEONATAL E ATÉ DE OBESIDADE E DIABETES NA VIDA ADULTA.
NOTA: 24ª SEMANA DE GRAVIDEZ (INÍCIO DO 6º MÊS), VERIFICAR GLICOSE EM JEJUM E, MAIS IMPORTANTE AINDA, A GLICEMIA APÓS ESTÍMULO DA INGESTÃO DE GLICOSE, O CHAMADO TESTE ORAL DE TOLERÂNCIA A GLICOSE.
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 FATORES DE RISCO DMG
IDADE MATERNA MAIS AVANÇADA;
GANHO DE PESO EXCESSIVO DURANTE A GESTAÇÃO;
SOBREPESO OU OBESIDADE;
SÍNDROME DOS OVÁRIOS POLICÍSTICOS;
HISTÓRIA PRÉVIA DE BEBÊS GRANDES (MAIS DE 4 KG) OU DE DIABETES GESTACIONAL;
HISTÓRIA FAMILIAR DE DIABETES EM PARENTES DE 1º GRAU (PAIS E IRMÃOS);
HISTÓRIA DE DIABETES GESTACIONAL NA MÃE DA GESTANTE;
HIPERTENSÃO ARTERIAL NA GESTAÇÃO;
GESTAÇÃO MÚLTIPLA (GRAVIDEZ DE GÊMEOS).
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 DIAGNÓSTICO
ANAMNESE, HISTÓRIA CLÍNICA
EXAME FÍSICO
EXAMES LABORATORIAIS, LEITURAS DE GLICEMIAS, PRINCIPALMENTE A LEITURA DA TAXA DE GLICEMIA APÓS INGESTÃO DE AÇÚCAR
TESTE ORAL DE TOLERÂNCIA À GLICOSE, MAIS CONHECIDO COMO CURVA GLICÊMICA, O EXAME É FEITO EM DIVERSAS ETAPAS, EM QUE SÃO COLETADAS AMOSTRAS DE SANGUE EM UM TEMPO DETERMINADO, GERALMENTE DE 30 EM 30 MINUTOS. NOS INTERVALOS, O PACIENTE DEVE INGERIR UM XAROPE DE GLICOSE. OS RESULTADOS SÃO DISPOSTOS EM UM GRÁFICO E PERMITEM O DIAGNÓSTICO PRECISO.
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 COMPLICAÇÕES 
O GERENCIAMENTO ADEQUADO DA TAXA DE GLICEMIA REDUZ DRASTICAMENTE O RISCO DE DESENVOLVER UMA COMPLICAÇÃO!!!!
EXPLICAR AS PRINCIPAIS COMPLICAÇÕES CEFALO-PODÁLICO
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 COMPLICAÇÕES 
PROBLEMAS NOS OLHOS: (EXEMPLOS: GLAUCOMA, CATARATA, RETINOPATIAS)
SNC: NEUROPATIA DIABÉTICA E ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL
SISTEMA CARDIOVASCULAR: ARTEROSCLEROSE, ENFARTE DO MIOCÁRDIO E DOENÇA VASCULAR PERIFÉRICA
DOENÇA RENAL: (CONTROLE ANUAL DE MICROALBUMINÚRIAE MACROALBUMINÚRIA
PÉS E MEMBROS INFERIORES
PELE E CALO
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TRATAMENTO NÃO MEDICAMENTOSO
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TRATAMENTO FARMACOLÓGICO
OS FÁRMACOS AJUDAM O PÂNCREAS A PRODUZIR MAIS INSULINA, DIMINUEM A ABSORÇÃO DE CARBOIDRATOS E AUMENTAM A SENSIBILIDADE DO ORGANISMO À AÇÃO DA INSULINA.
OS REMÉDIOS SÃO MODIFICADOS AO LONGO DO TEMPO, DE ACORDO COM A IDADE E COM O COMPORTAMENTO DA TAXA DE GLICEMIA.
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TRATAMENTO FARMACOLÓGICO
INSULINOTERAPIA
O INÍCIO DA AÇÃO É A VELOCIDADE COM QUE A INSULINA COMEÇA A TRABALHAR APÓS A INJEÇÃO; O PICO É A HORA EM QUE A INSULINA ATINGE O PONTO MÁXIMO NO QUE DIZ RESPEITO À REDUÇÃO DE GLICEMIA E A DURAÇÃO É O TEMPO EM QUE A INSULINA AGE NO ORGANISMO.
TIPOS: REGULAR E NPH (FORMAS: FRASCO OU CANETA)
APLICAÇÃO, ARMAZENAMENTO, DESCARTE, EVITAR USO DE ÁLCOOL
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TRATAMENTO FARMACOLÓGICO
HIPOGLICEMIANTES ORAIS : EXISTEM VÁRIOS TIPOS COM DIVERSOS MECANISMOS DE AÇÃO., ABAIXO SEGUE ALGUNS
HÁ HIPOGLICEMIANTES CUJO MECANISMO BÁSICO DE AÇÃO É ESTIMULAR DIRETAMENTE A LIBERAÇÃO DE INSULINA EM PACIENTES QUE POSSUEM CÉLULAS BETAS VIÁVEIS, OU SEJA, QUE AINDA SÃO CAPAZES DE PRODUZIR UM POUCO DEINSULINA. EXEMPLO: Clorpropramida (DiabineseR), Glibenclamida (DaonilR), Glipizida (MinidiabR), Glicazida (DiamicronR), Glimepirida (AmarylR).
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TRATAMENTO FARMACOLÓGICO
HIPOGLICEMIANTES ORAIS : 
HÁ HIPOGLICEMIANTES QUE PROVOCAM UM AUMENTO DA SECREÇÃO DE INSULINA. DEVEM SER USADOS ANTES DAS REFEIÇÕES PRINCIPAIS. EXEMPLO: Repaglinida (PrandinR), Nateglinida (StarlixR), metformina (GlucoforminR).
SÃO MEDICAMENTOS QUE MODIFICAM O METABOLISMO DOS CARBOIDRATOS E LIPÍDIOS (GORDURAS), PRIMEIRA OPÇÃO PARA OBESOS.
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TRATAMENTO FARMACOLÓGICO
HIPOGLICEMIANTES ORAIS : 
HÁ OS HIPOGLICEMIANTES INIBIDORES DE GLICOSIDASES INTESTINAIS. ESSA CLASSE DE HIPOGLICEMIANTE PROVOCA UMA REDUÇÃO NA DIGESTÃO E ABSORÇÃO DOS CARBOIDRATOS COMPLEXOS,NO INTESTINO DELGADO, LEVANDO A UMA QUEDA NO PICO DE GLICOSE PÓS-PRANDIAL (APÓS UMA REFEIÇÃO). DEVEM SER ADMINISTRADOS OBRIGATORIAMENTE DURANTE AS REFEIÇÕES. EXEMPLO: Acarbose (Glucobay)
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TRATAMENTO FARMACOLÓGICO
HIPOGLICEMIANTES ORAIS : 
MULHERES EM USO DE CONTRACEPTIVOS ORAIS DEVEM ADICIONAR OUTROS CUIDADOS ANTICONCEPCIONAIS, UMA VEZ QUE O NÍVEL PLASMÁTICO DO CONTRACEPTIVO PODE SER REDUZIDO PELO USO CONCOMITANTE DE DETERMINADOS HIPOGLICEMIANTES. 
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DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM
 RISCO PARA DÉFICIT DE VOLUME DE LÍQUIDOS RELACIONADO À POLIÚRIA E DESIDRATAÇÃO;
NUTRIÇÃO ALTERADA MAIS DO QUE AS NECESSIDADES CORPORAIS RELACIONADAS À INGESTÃO EXCESSIVA EM RELAÇÃO ÀS NECESSIDADES METABÓLICAS;
RISCO PARA INTEGRIDADE DA PELE PREJUDICADA RELACIONADA À DIMINUIÇÃO DA SENSIBILIDADE E DA CIRCULAÇÃO DOS MEMBROS INFERIORES;
RISCO DE LESÃO RELACIONADO AOS EFEITOS DA INSULINA
 
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ORIENTAÇÕES DE ENFERMAGEM
MANUTENÇÃO DO EQUILÍBRIO HIDROELETROLÍTICO;
ATENÇÃO COM PERDA OU GANHO DE PESO
MANUTENÇÃO DAS TAXAS DE GLICOSE NO SANGUE;
MANUTENÇÃO DA INTEGRIDADE CUTÂNEA;
AVALIAÇÃO DOS MEMBROS INFERIORES QUANTO AO RISCO DE LESÃO;
ESCLARECER SOBRE COMPLICAÇÕES
ORIENTAÇÃO A ATIVIDADE FÍSICA E A DIETA BALANCEADA;
ENSINAR A AUTO-APLICAÇÃO DA INSULINA;
APOIO EMOCIONAL AOS FAMILIARES;
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