reabilitação articular ombro

Prévia do material em texto

AULA 11: REABILITAÇÃO DO COMPLEXO ARTICULAR DO OMBRO 
Fisioterapia esportiva 
FISIOTERAPIA ESPORTIVA 
Aula 11: Reabilitação do complexo 
articular do ombro 
AULA 11: REABILITAÇÃO DO COMPLEXO ARTICULAR DO OMBRO 
Fisioterapia esportiva 
Temas/objetivos desta aula 
1. Lesões de ombro mais frequentes em atletas; 
2. Tratamento fisioterapêutico das lesões de ombro. 
AULA 11: REABILITAÇÃO DO COMPLEXO ARTICULAR DO OMBRO 
Fisioterapia esportiva 
Lesão de Ombro 
• Pacientes com lesões de ombro, sendo atletas ou não, são muito frequentes em clínicas de 
Fisioterapia e hoje respondem por cerca de 11 a 25% das pessoas tratadas nesses espaços; 
• Para o fisioterapeuta que trabalha com esporte e principalmente com esportes que envolvam 
o membro superior, um conhecimento aprofundado de como tratar esses pacientes é de suma 
importância; 
• Dentro das patologias que mais acometem os atletas com lesões do membro superior, a 
Síndrome do Impacto ou Síndrome do Pinçamento merece uma atenção em especial. 
Introdução 
AULA 11: REABILITAÇÃO DO COMPLEXO ARTICULAR DO OMBRO 
Fisioterapia esportiva 
Síndrome do Impacto ou pinçamento 
• Em 1972, a síndrome do impacto ou pinçamento foi descrita por Neer; 
• O conceito de Neer refere-se à degeneração progressiva do tendão do supraespinhoso devido à 
diminuição do túnel do supraespinhoso e, consequentemente, compressão do tendão contra o 
acrômio anterior e o arco coracoacromial; 
• Neer definiu a síndrome do impacto em três etapas evolutivas, com severidade progressiva: 
• Estágio I 
• Estágio II 
• Estágio III 
Lesão de ombro 
AULA 11: REABILITAÇÃO DO COMPLEXO ARTICULAR DO OMBRO 
Fisioterapia esportiva 
Síndrome do Impacto ou pinçamento 
• Estágio I, comum em jovens, envolve edema e hemorragia do tendão do supraespinhoso; 
• Estagio II, que ocorre em indivíduos com idade entre 30 a 40 anos, engloba tendinite e fibrose 
do tendão; 
• Estágio III, que acomete mais indivíduos acima de 45 anos, evolui para ruptura do tendão. 
Lesão de ombro 
AULA 11: REABILITAÇÃO DO COMPLEXO ARTICULAR DO OMBRO 
Fisioterapia esportiva 
Avaliação 
• Nas afecções do manguito rotador, inicialmente a dor aparecer após atividade física e melhora 
com repouso. Se persistir com o treinamento a dor torna-se continua fazendo com que o atleta 
perca desempenho nos treinamentos e nas competições; 
• A amplitude de movimento deverá ser pesquisada ativa e passivamente, e ser comparada 
bilateralmente; 
• As manobras provocativas podem incluir: 
Síndrome do impacto ou pinçamento 
AULA 11: REABILITAÇÃO DO COMPLEXO ARTICULAR DO OMBRO 
Fisioterapia esportiva 
Avaliação 
• Teste de impacto de Neer; 
• Teste do impacto de Hawkins-Kennedy; 
• Teste de Jobb; 
• Teste de Whiplle; 
• Teste de Geber e 
• Teste da rotação lateral contrarresistência. 
Síndrome do impacto ou pinçamento 
AULA 11: REABILITAÇÃO DO COMPLEXO ARTICULAR DO OMBRO 
Fisioterapia esportiva 
Objetivos gerais: 
• Alívio do quadro álgico; 
• Ganho de amplitude de movimento (ADM); 
• Melhora e equilíbrio da força muscular de maneira que permita mais funcionalidade no 
membro acometido. 
Tratamento da síndrome do impacto ou pinçamento 
AULA 11: REABILITAÇÃO DO COMPLEXO ARTICULAR DO OMBRO 
Fisioterapia esportiva 
Tratamento fisioterapêutico 
• O Protocolo de Rockwood e Matsen é dividido em quatro fases: 
• Fase 1 - Termoterapia, exercícios leves, imobilização por curto período, se necessário; 
• Fase 2 - Exercícios visando ao ganho de amplitude de movimento; 
• Fase 3 - Exercícios visando à reabilitação da musculatura do ombro; 
• Fase 4 - Manutenção do equilíbrio funcional do ombro. 
Tratamento da síndrome do impacto ou pinçamento 
AULA 11: REABILITAÇÃO DO COMPLEXO ARTICULAR DO OMBRO 
Fisioterapia esportiva 
As lesões em SLAP ou lesão Bíceps Labral Superior 
• Snyder et al., (1990) definiram a lesão do tipo SLAP na população em geral, mas não 
especificamente em atletas; 
• Fleisig et al., em 1995, apresentaram um trabalho com resultado pós-artroscopia em atletas 
arremessadores (beisebol), descrevendo as lesões no lábio glenoidal superior anteroposterior, 
as quais foram debridadas. 
Lesões de ombro 
AULA 11: REABILITAÇÃO DO COMPLEXO ARTICULAR DO OMBRO 
Fisioterapia esportiva 
Tipos 
• Snyder propôs um critério de 4 tipos de lesão em SLAP: 
1. Lábio superior com fibrilações, irregularidades e aspecto degenerativo, a inserção do bíceps é 
normal; 
2. Lábio superior desinserido da glenoide; 
3. Lábio superior com secção vertical junto à sua inserção no bíceps (a porção lesada pode 
deslocar-se para a superfície articular, formando uma alça de balde); 
4. Lesão semelhante ao tipo III, porém com extensão para o bíceps. 
As lesões em SLAP ou lesão bíceps labral superior 
AULA 11: REABILITAÇÃO DO COMPLEXO ARTICULAR DO OMBRO 
Fisioterapia esportiva 
Fisiopatologia 
• A fisiopatologia da lesão foi descrita primeiramente por Andrews e envolve a desaceleração no 
ato do arremesso, na fase de finalização, quando o bíceps desacelera a extensão do cotovelo, 
provocando tração no lábio glenoidal anterossuperior; 
• A integridade do lábio glenoidal é importante para resistir à subluxação do ombro em todas as 
direções, incluindo subluxação superior; 
• As lesões bíceps-labiais causam extrema disfunção nos atletas com movimento de arremesso e 
produzem sintomas nas atividades diárias nos não atletas. 
As lesões em SLAP ou lesão bíceps labral superior 
AULA 11: REABILITAÇÃO DO COMPLEXO ARTICULAR DO OMBRO 
Fisioterapia esportiva 
Avaliação 
• O quadro clínico se apresenta nos atletas com dor mal localizada, estalidos e disfunção para as 
atividades esportivas. Testes provocativos: 
• Teste de Speed positivo que sugere lesão do tipo II anterior; 
• Teste de Kibler quando positivo sugere lesão do lábio anterossuperior, 
• Teste de O’Brien quando positivo sugere lesão em SLAP; 
• Exames por imagem: 
• A ressonância magnética (RM) é o exame de ouro para diagnóstico das lesões labrais 
principalmente se for utilizada a injeção de contraste no ombro (artrorressonância). 
 
As lesões em SLAP ou lesão bíceps labral superior 
AULA 11: REABILITAÇÃO DO COMPLEXO ARTICULAR DO OMBRO 
Fisioterapia esportiva 
Referências 
ANDREWS, J. R. Reabilitação física das lesões desportivas. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2000. 
 
GIORDANO, M., GIORDANO, V., GIORDANO, L. H. B., & GIORDANO, J. N. Tratamento conservador da 
síndrome do impacto subacromial: estudo em 21 pacientes. In: Act Fisiatr, 2000, 7, 13-19. 
 
FLEISIG, G. S., ANDREWS, J. R., DILLMAN, C. J., & ESCAMILLA, R. F. Kinetics of baseball pitching with 
implications about injury mechanisms. In: The American journal of sports medicine, 1995, 23(2), 
233-239 
As lesões em SLAP ou lesão bíceps labral superior 
AULA 11: REABILITAÇÃO DO COMPLEXO ARTICULAR DO OMBRO 
Fisioterapia esportiva 
Referências 
GREVE, J. M.; ROSSI, J. D. M. B. A.; COSSERMELLI, W. & FERREIRA Filho, A. A. Reabilitação funcional das 
lesões tendinosas degenerativas do ombro. In: Rev. Hosp. Clin. Fac. Med. Univ. Säo Paulo, 1991. 46(2), 
78-81. 
 
ROCKWOOD, C. A., MATSEN, F. A., & WIRTH, M. A. The shoulder. vol. 1. Philadelphia: Saunders, 1990. 
 
SNYDER, S. J., KARZEL, R. P., Del PIZZO, W., FERKEL, R. D., & FRIEDMAN, M. J. SLAP lesions of the 
shoulder. Arthroscopy. In: The journal of arthroscopic & related surgery, 1990, 6(4), 274-279 / 
As lesões em SLAP ou lesão bíceps labral superior 
AULA 11: REABILITAÇÃO DO COMPLEXO ARTICULAR DO OMBRO 
Fisioterapia esportiva 
VAMOS AOS PRÓXIMOS PASSOS? 
 
 
Reabilitação do complexo do cotovelo. 
 
AVANCE PARA FINALIZAR 
A APRESENTAÇÃO.