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Monitorização da Mecânica Pulmonar passiva (Parte 1) Uma pitadinha de curvas em VM Dr. Fernando Acácio Batista Educador Físico e Fisioterapeuta Fisioterapeuta Intensivista do Hospital Sancta Maggiore Docente da Especialização em Fisioterapia em Terapia Intensiva - SOBRATI Especialista em Fisioterapia Respiratória – ISCMSP Especialista em Fisioterapia em UTI - HCFMUSP Mestre em Gastroenterologia – HCFMUSP fernandoabatista1@Hotmail.com Motivos para monitorar a mecânica • Dar diagnóstico do sistema respiratório no paciente em IOT ou TQT • Comparar evolução do paciente nos dias em IOT • Tomada de decisões na VM Como realizar • Paciente sedado sem apresentar nenhum drive ventilatório. • Utilizar modalidade VCV pois complâcencia é volume por variação de pressão • Estipular um Volume Podemos utilizar um fluxo, o melhor a ser utilizado é 60 e em algumas literaturas trazem 30 relatando que diminuem muito o fator de resistência de vias aéreas. • A Peep pode ser usada a que está ventilando ou calcular com peep de 5 ou em zeep, caso ache que a peep ajustada poderá estar influenciando em resultados muitos maiores de auto peep. Como realizar • A FR terá que ser de 10 irm para dar tempo da pausa inspiratória regulada na VM • Pausa inspiratória de 2 segundos para que ocorra o fenômeno de Penderluftt que é a acomodação de ar em todos os alvéolos • Curva de fluxo sempre quadrada Protocolo da Pós • Modalidade VCV • Vt 400 ml • Fluxo 60 • Peep 05 • Fr 10 • Pausa insp 2,00 • FiO2 100% • Onda de fluxo quadrada O que verificar • Devemos nos atentar a pressão de pico, pressão de platô e auto peep • Na pausa inspiratória teremos a pressão de pico e platô • Na pausa expiratória teremos o valor de auto peep -60 -30 0 30 60 Fl ux o L / m in 0 .5 1 1.5 2 2.5 3 3.5 4 -100 0 100 200 300 400 500 600 Vo l [m l] 0 .5 1 1.5 2 2.5 3 3.5 4 -5 0 10 20 30 40 Pa w [cm H2 O] 0 .5 1 1.5 2 2.5 3 3.5 4 Time [s] VCV Time [s] P [cm H 2 O] I-time E-time 0 1 2 5 4 6 3 10 20 30 40 50 Pausa PPico PPlatô PEEP Pressão Resistiva Pressão Elástica P1 PPL - peepTot CEST = VC V R = PPico - PPL o Método da Interrupção Rápida pausa insp. estática Time [s] P [cm H 2 O] I-time E-time 0 1 2 5 4 6 3 10 20 30 40 50 Pressão Resistiva Pressão Elástica PPico Pplatô = PAlveolar PEEP P1 Método da Interrupção Rápida pausa insp. estática O que é preciso para calcular Auto peep • Relaxamento muscular completo • Ausência de vazamentos no circuito e ausência de fistula bronco-pleural • Pausa de 2 ou 3 segundos para medição Time [s] P [cm H 2 O] I-time E-time 0 1 2 5 4 6 3 10 20 30 40 50 PEEPi Auto peep 8 Time [s] P [cm H 2 O] I-time E-time 0 1 2 5 4 6 3 10 20 30 40 50 Pausa Expiratória Medida de PEEPi PEEP Total PEEP PEEPi Pausa Expiratória Peep total 13 5 Peep ajustada 8 Auto Peep Efeitos da Auto Peep Cálculo de Mecânica Pulmonar Cest (ml/cmH2O) • Vt 400 ml • PEEP 5 • Fluxo 60l/min • F 10 ipm • Fio2 100% • Pausa 2 s • Onda de fluxo quadrada • Cest = Vt / Plato – PeepTot • Cest = 400 ml / 30 – 13 cmH2O • Cest = 400 / 17 cmH2O • • Cest = 23,52 ml/cmH2O Valor normal: 50 – 100 ml/cmH2O Cálculo de Mecânica Pulmonar Raw (cmH2O/l/s) • Vt 400 ml • PEEP 5 • Fluxo 60l/ min • F 10 ipm • FiO2 100% • Pausa 2 s • Onda quadrada • Raw = Pico – Plato/ Fluxo (L/s ) • Raw = 45 cmH2O - 30 cmH2O/ 60 l/min • Raw = 15 cmH2O / 1L/s • Raw = 15 CmH2O/L/s • 60 L/min = 60 L/ 60 s = 1Ls Valores normal: Até 8 cmH2O/l/s Constante de tempo expiratória Constante de tempo expiratória Como calcular a constante de tempo Raw x Cest Dando diagnóstico • Cest < 50 ml/cmH20 = Distúrbio restritivo Porque restritivo???? • Raw > 8 cmH20 = Distúrbio obstrutivo Porque obstrutivo???? • Se ambos estiverem alterados o distúrbio é misto Agora um pouco de monitorização de curvas Monitorizando o paciente pela curva (Resistência melhorando e diminuindo pressões alveolares) Analise Gráfica • Laços F X V Presença de secreção Auto PEEP Vamos para a parte dois associando tudo
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