Aula cintilografia

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MEDICINA NUCLEAR EM 
CARDIOLOGIA 
 
 
Prof.: MSc. Nathalia Costa 
PATOLOGIAS CARDIOVASCULARES 
 Disrritmias 
 Distúrbios vasculares coronarianos 
 Doença arterial coronariana 
 Infarto agudo do miocárdio IAM 
 Distúrbios estruturais, infecciosos e inflamatórios 
 Distúrbios valvulares 
 Tumores 
 Pericardite, miocardite, etc. 
 Complicações de cardiopatias 
 Insuficiência cardíada congestiva ICC 
 Choque cardiogênico 
 Tromboembolia 
 Distúrbios vasculares e de circulação periférica 
 Aneurisma 
 Trombose venosa profunda TVP 
 Hipertensão 
AVALIAÇÃO DIAGNÓSTICA 
 Exames laboratoriais 
 Radiografia de tórax 
 Eletrocardiograma 
 Teste de Esforço Cardíaco 
 Ecocardiograma 
 Cintilografia do Miocárdio 
 Cateterismo cardíaco 
 Angiografia 
 
SMELTZER e BARE, 2005 
INDICAÇÕES CLÍNICAS 
 Avaliação funcional da bomba cardíaca 
 Análise da perfusão miocárdica 
 Função ventricular esquerda 
 
 Doença coronariana obstrutiva 
 Finalidade diagnóstica 
 Acompanhamento evolutivo 
Avaliação da terapêutica aplicada 
 Estratificação de risco e prognóstico 
 
 Avaliação da viabilidade miocárdica 
 Avaliação pré e pós-operatória 
 Processos infecciosos no coração 
 
THOM e SAMPAIO, 2007 
ESTUDOS DE FISIOLOGIA CARDÍACA 
EM MN 
• Cintilografia de Perfusão do Miocárdio 
• Estudos com MIBI e Tálio 201 
• Importância do teste ergométrico (TE) 
• Etapa de repouso e estress 
• Stress físico ou farmacológico 
 
MAPAS POLARES 
 Reconstruções bidimensionais do ventrículo esquerdo 
 Engloba a distribuição relativa do RF por todo o coração 
 Também chamado de bull’s eye (olho de boi) 
 A captação do RF é demonstrada por uma escala de cores 
MAPAS POLARES 
 Quantificação percentual da área 
hipocaptante 
 Comparação com padrões normais de 
homens e mulheres 
Fonte: Moraes et al, 2010, p. 284 
CINTILOGRAFIA DO MIOCÁRDIO 
 Trata-se de um procedimento que gera imagens 
tomográficas e dados quantitativos da fisiologia cardíaca, 
mediante administração de radiofármaco específico. 
Segundo Martins (2007), este é o método mais informativo dentre as demais 
modalidades de exames cardiológicos. 
 
Principal indicação: doença arterial coronariana. 
Também chamada de Imagem de Perfusão Miocárdica, Cintilografia de Perfusão do 
Miocárdio, etc. 
CINTILOGRAFIA DO MIOCÁRDIO 
 Pode ser vista como um mapa de perfusão miocárdica 
regional. Em caso de patologia, a cintilografia revela uma 
área pobre em fótons ou sem fótons. 
CINTILOGRAFIA DO MIOCÁRDIO 
ESQUEMA GERAL 
Administração do radiofármaco 
na corrente sanguínea 
Concentração de radiofármaco 
no músculo cardíaco 
Aquisição de imagens tomográficas 
e dados quantitativos 
Diagnóstico médico 
IMPORTÂNCIA DA CINTILOGRAFIA 
MIOCÁRDICA 
• As técnicas de imagem em Cardiologia Nuclear 
fornecem, de maneira não invasiva, informações 
funcionais complementando os detalhes 
anatômicos demonstrados por outras técnicas, 
como o cateterismo. 
A REQUISIÇÃO MÉDICA 
• Cintilografia do miocárdio 
• Cintilografia do miocárdio com repouso e estress 
• Cintilografia de perfusão do miocárdio com 
repouso e estress físico 
• Cintilografia do miocárdio com repouso e 
estress farmacológico 
CINTILOGRAFIA MIOCÁRDICA 
• A cintilografia Miocárdica tem como princípio 
básico a utilização de radiofármacos que 
mostram concentração miocárdica proporcional 
ao fluxo sanguíneo regional e dependente do 
metabolismo celular 
CINTILOGRAFIA DO MIOCÁRDIO 
 Etapas 
 
 Podem ser realizadas no mesmo dia ou em dias separados 
 Repouso 
 Estresse 
Físico - teste de esforço cardíaco 
Farmacológico - administração de vasodilatadores 
Uso do Eletrocardiograma (ECG) 
ESTRESSE FÍSICO 
Utilização do Teste Ergométrico 
 
 Observação dos sintomas, comportamento da pressão arterial, 
arritmias, déficit cronotrópico, etc. 
 
 Controle ambiental (temperatura e umidade) 
 
 Monitoração do paciente 
 
 Suporte de parada cardiorrespiratória 
 
 Realização do teste por profissional médico treinado 
ESTRESSE FÍSICO 
 cuidados prévios ao teste 
 Orientação do paciente quanto ao exame 
 Evitar esforços nas 24h 
 Jejum de 4h (atentar para hipoglicemia) 
 Interromper o fumo 2h antes e 30min após 
 Usar roupas leves e calçados apropriados 
 Suspender medicações 
 Não ingerir alimentos e bebidas que contenham xantina (cafeína) 
 Obtenção da história clínica 
 ECG 
 Preparo da pele para instalação dos eletrodos 
 Disponibilizar acesso venoso 
 Obtenção da pressão arterial e frequencia cardíaca 
 
ESTRESSE FARMACOLÓGICO 
 Realizado na impossibilidade da realização do estresse físico 
 
 Simula a hiperemia cardíaca e o trabalho do coração exercido no 
estresse físico 
 
 Formas 
 Vasodilatação coronariana 
 Consumo de O2 pelo miocárdio 
 
 
ESTRESSE FARMACOLÓGICO 
fármacos vasodilatadores 
Adenosina 
 
 Regula o fluxo sanguíneo 
 Atua sobre receptores da membrana celular do músculo liso da 
artéria coronária, bloqueando a entrada de Cálcio. 
 Diminui o gasto energético do miocárdio 
 A cafeína antagoniza sua ação 
 Ação diminuída em casos de obstrução do vaso 
 Deprime o nó sinusal e atrioventricular 
 Causa hiperventilação 
 
ESTRESSE FARMACOLÓGICO 
fármacos que aumentam o consumo do O2 
Dipiridamol 
 Mesmo mecanismo da adenosina 
 
Dobutamina 
 Atua sobre os receptores beta-adrenérgicos do miocárdio, 
aumentando sua contração 
 Interrupção de medicamentos beta-bloquedores 
 O aumento da contratilidade leva a aumento do consumo de O2 
 A obstrução evidencia a isquemia na imagem 
 Pode ser usado em pacientes com bloqueio atrioventricular 
 
 
 Estresse farmacológico 
 
 Broncoespasmo severo, doenças pulmonares, que 
necessitam de ventilação mecânica (intubação) 
 Hipotensão (PA sistólica<90mmHg) 
 Hipersensibilidade prévia ao dipiridamol ou adenosina 
 Estenose aórtica 
 
ETAPA DE ESTRESSE 
contra-indicações 
STRAUSS et al, 2002 
CINTILOGRAFIA MIOCÁRDICA 
• As imagens de Perfusão Miocárdica são 
sincronizadas com a utilização do ECG (Gated –
SPECT) 
 
• O ECG permite avaliação da função ventricular 
esquerda 
 
PROTOCOLO DE 1 DIA 
 As etapas de repouso e estresse são realizadas no 
mesmo dia 
 1º - repouso 
 2º- estresse 
 
1) Repouso 
• Dose: 8-10mCi/ via EV 
• Lanche gorduroso 
• Deambular por 20-30min 
• Aquisição:60-90min após injeção 
 
PROTOCOLO DE 1 DIA 
2) Estresse 
 
• Teste ergométrico depois de 3-4h da 1ª injeção 
• Injeção (sinal ECG importante ou FC máx) 
• Dose: 20-30 mCi/ via EV 
• Lanche gorduroso 
• Deambular 
• Aquisição 45-60 min após 
 
 
 
PROTOCOLO DE 2 DIAS 
 Etapas de repouso e estresse em dias distintos 
 
• Estresse 
• Teste ergométrico ou farmacológico 
 
• Repouso 
 
• Dose : 20-30mCi/ Via EV 
PREPARO PARA O EXAME 
• 24 horas antes com dieta da cafeína 
 
• Alguns medicamentos são suspensos 24 horas antes 
do exame 
 
• Trazer exames anteriores 
 
• Roupas leves para o Teste ergométrico 
PRINCÍPIOS GERAIS 
 Principais radionuclídeos 
 Tl-201 (T1/2: 73,1h/69-83keV) 
 Tc-99m (T1/2:6h/140keV) 
 Ga-67 (T1/2:3 dias/ 93keV,184keV,296keV) 
 
 Principais fármacos 
 2-metoxi-isobutil-isonitrila (MIBI)/sestamibi 
 Tetrofosmin 
 Teboroxime 
 
 Administração endovenosa 
PRINCÍPIOS GERAIS 
Tc-99m – Sestamibi 
 
 Complexo catiônico de concentração intracelular 
 Apresenta afinidade por células musculares e hepatócitosTransposição da membrana dos miócitos por transporte passivo 
Concentração em fígado e alças intestinais 
 Excreção hepática e eliminação gástrica 
 A marcação exige fervura por 6 minutos 
 Sua concentração no miocárdio depende do fluxo sanguíneo 
coronariano e da integridade celular 
 Afinidade por células tumorais 
 Imagem de repouso é iniciada entre 30 e 90 min pós dose. 
 Imagem de estresse deve começar aos 15 min. 
 
PRINCÍPIOS GERAIS 
Tálio-201 
 
• Tem comportamento igual ao íon K na célula 
• Possui meia-vida de 73h 
• Excreção renal rápida 
• Sua concentração no miocárdio depende do fluxo 
sanguíneo coronariano e da integridade celular 
• Redistribuição do tálio no organismo após captação 
inicial 
• Pico de captação ocorre em 10 a 20 min após a dose. 
 
PRINCÍPIOS GERAIS 
Ga-67 
 
 Liga-se no sangue a várias proteínas de transporte (transferrina, 
lactoferrina) 
 Concentração em: fígado, baço, medula óssea, alças intestinais e 
mamas 
 Excreção hepática e renal 
 Afinidade por neoplasias e processos inflamatórios 
 Suspeita de: mio-, endo- e pericardites 
 Transplante cardíaco 
TÉCNICA DE EXAME –CINTILOGRAFIA 
MIOCÁRDICA 
• Radiofármaco utilizado: MIBI 
• Marcação requer fervura 
• Radiofármaco muito sensível à desmarcação 
• Duas etapas de exame: repouso e estress 
• Eliminação do MIBI: hepática 
ROTINA DE EXAME 
• Atividade injetada 
 
• Repouso: 10 mCi 
 
• Esforço: 30 mCi 
 
• Cada serviço tem uma rotina própria de atividade 
injetada 
 
• Maior atividade – Melhor imagem 
ROTINA DE EXAME 
• Enfermagem recebe o paciente e confere se o mesmo 
está no preparo 
 
• Enfermagem explica o procedimento e faz a tricotomia 
necessária para a etapa de esteira 
 
• A Radiologia prepara o radiofármaco para liberar para a 
Enfermagem após a liberação do CQ do material 
 
• A Enfermagem injeta o material EV 
ROTINA DE EXAME 
• O paciente ganha um lanche gorduroso e é 
orientado a caminhar durante meia hora ou mais 
 
• Metabolismo do material 
 
• Primeira imagem de Repouso é adquirida uma 
hora após a injeção 
ROTINA DE EXAME 
• Realizada etapa de repouso 
 
• Tecnólogo analisa a imagem e libera para a etapa de 
esforço 
 
• Preparo de atividade três vezes maior que a injetada no 
repouso 
 
• Na esteira, com a Enfermagem e o médico Cardiologista, 
é conferido qual tipo de esforço será feito 
ROTINA DE EXAME 
• Se o paciente diz conseguir fazer esforço físico e o 
mesmo não consegue, o médico decide optar pelo 
método de esforço farmacológico 
 
• O método farmacológico só é possível se o paciente 
seguiu a dieta da cafeína e suspendeu os 
medicamentos orientados 
ROTINA DE EXAME 
• O esforço farmacológico serve para simular a 
frequência cardíaca do esforço físico 
 
• A Enfermagem administra o Radiofármaco na etapa de 
esteira quando o paciente atinge a frequência cardíaca 
máxima 
 
• Aquisição de imagem de esforço é feita 40 minutos 
após a injeção 
 
POSICIONAMENTO 
• Paciente é posicionado em decúbito dorsal – observar 
artefatos metálicos 
 
• Mãos para trás da cabeça 
 
• Se coloca os eletrodos guiados pelo ECG 
 
• Observar paciente e possíveis desvios de derivação 
 
• Não movimentar região torácica 
AQUISIÇÕES 
• Uma hora após injeção do repouso e com 
caminhada de no mínimo meia hora – realizar 
primeira etapa 
 
• Quarenta minutos após a injeção no esforço, 
começar a segunda aquisição 
 
• São realizadas para estudo comparativo 
PROCESSAMENTO DAS IMAGENS 
• Cada serviço conta com um protocolo de 
processamento 
 
• Médicos muitas vezes processam os exames 
 
• Em alguns serviços só a Radiologia pode processar as 
imagens 
 
• Antes da liberação das imagens, fazer um pré 
processamento – excluir possibilidade de artefatos 
SISTEMA DE AQUISIÇÃO 
• Colimador de baixa energia 
 
• Pode-se ter um ou mais colimadores 
 
• A aproximação com a área de interesse deve ser 
feita com cautela 
 
• Tempo de aquisição difere em diferentes aparelhos 
 
• Estudo SPECT com sistema de contagem 
SISTEMA DE AQUISIÇÃO 
• Sistema Spect 
 
• Imagens planares 
 
• Reconstruções nos três planos do ventrículo 
esquerdo 
 
• Processamento padrão – depende do serviço 
 
AQUISIÇÃO SPECT 
 Órbita: 180° ou 360° 
 
 Colimador: baixa energia, alta resolução 
 
 Estresse: 15-30 minutos após a injeção 
 
 Repouso: 45-60 minutos após a injeção 
 
 Posicionar confortavelmente o paciente na mesa 
 
 Os braços não devem estar no campo de aquisição 
 
 Solicitar que o paciente retire objetos metálicos da área 
cardíaca 
OBSERVAR 
• Movimentação do paciente 
 
• Atenuação mamária e sub diafragmática 
 
• Artefatos metálicos 
 
• Respiração do paciente 
 
• Eliminação hepática do MIBI 
 
 
DIPI 
REP 
DIPI 
REP 
DIPI 
REP 
ESTUDOS COM TÁLIO 
 
 201 
TÁLIO 201 
• Meia vida de 73 horas 
 
• Emissão gama de 135 KeV (3%) e 167 KeV (10%) 
TÁLIO 201 
• Algumas vantagens e desvantagens em relação ao MIBI 
 
• Excreção renal e bem pouca em TGI 
 
• Fótons com menor energia 
 
• Consegue-se estudar redistribuição do radionuclídeo 
 
• Usado para estudo de viabilidade miocárdica 
 
TÁLIO 201 
• Em Medicina Nuclear, o Tálio é utilizado para saber se existe 
miocárdio viável (tecido com função deprimida, mas que poderá 
ser recuperada após o restabelecimento do fluxo sanguíneo) 
 
• Miocárdio hibernante (disfunção ventricular/isquemia crônica) 
 
• Após um evento coronário agudo ou disfunção ventricular, podem 
existir células vivas (viáveis) 
 
• Tal exame é decisivo no processo de decisão do cardiologista 
(transplante x vascularização). 
 
TÁLIO 201 
• Protocolo de exame com Tálio é diferente da Cintilo 
com Sestamibi 
 
• Tálio tem redistribuição, ao contrário do Sestamibi 
 
• Etapas de exame: 
• Stress 
• Redistribuição 
 
• Reinjeção 
 
PROTOCOLO COM TÁLIO 201 
• Paciente tem que fazer o mesmo preparo da Cintilo 
Miocárdica 
 
• Stress pode ser feito com dipiridamol, dobutamina, 
adenosina 
 
• Paciente entra direto para fazer a etapa de esteira 
(físico ou farmac. ) 
 
• Atividade injetada no pico de esforço é de 3 mCi – 
endovenoso . 
PROTOCOLO COM TÁLIO 201 
• Depois do final da esteira, paciente tem que ir 
direto para a aquisição 
 
• Depois de 15 minutos, o Tálio já redistribui 
 
• Aquisição é feita com o ECG sincronizado 
PROTOCOLO COM TÁLIO 201 
• Posicionamento igual ao da Cintilo Miocárdica 
 
• Depois da aquisição de stress, o paciente é 
orientado a retornar depois de 3 a 4 horas para 
fazer a etapa de Redistribuição (Repouso) 
 
PROTOCOLO COM TÁLIO 201 
• Paciente é orientado a ter alimentação leve no 
intervalo até a redistribuição 
 
• Cada médico orienta com uma rotina 
 
• Depois da aquisição de Redistribuição, o médico 
decide se vai precisar da etapa de Reinjeção 
 
• Atividade da Reinjeção: 1 mCi, com imagem após 24 
horas depois 
PROTOCOLO COM TÁLIO 201 
• O interesse no uso do Tálio vem de sua analogia com 
o Potássio – principal íon intracelular do miocárdio 
 
• Identifica tecidos normais, isquêmicos ou fibróticos 
 
• Muitas vezes, uma imagem normal na etapa de 
stress, passa a demonstrar um defeito na imagem de 
redistribuição. 
 
PROTOCOLO COM TÁLIO 201 
• Essa situação não indica isquemia, mas sim, 
depois de uma reinjeção, pode indicar miocárdio 
viável• Exames de PET-CT na Cardiologia têm a 
capacidade de demonstrar a presença de miócitos 
ativos após déficit coronariano agudo 
TÁLIO 201 + Spect 
Gálio 67 em Cardiologia 
Gálio 67 
• Também conhecido como Citrato de Gálio 
 
• Afinidade por tecido tumoral, infecciosa ou 
inflamatória 
 
• Grande utilidade na Ortopedia como auxílio da 
Cintilo óssea com MDP 
 
• Meia Vida de 78 horas. 
GÁLIO 67 
• Comportamento biológico semelhante ao ferro 
 
• Radiações gama com picos de energia em torno 
de 93, 185, 300 e 394 KeV 
 
• Atua como o íon férrico e circula no sangue 
ligado à transferrina 
GÁLIO 67 
• Após 24 horas da administração EV, 15 a 25 % é 
excretado via renal 
 
• Captação muito grande em região hepática, 
precisando muitas vezes o preparo com uso de 
laxante 
 
• Qualidade da imagem é inferior, porém é um 
estudo sensível 
 
GÁLIO 67 
• Em Cardiologia, o Gálio 67 é usado em Pesquisa de 
Miocardite 
 
• Miocardite é uma inflamação do músculo cardíaco, 
geralmente de origem viral 
 
• Colimador de média energia 
 
• Atividade injetada de 3 mCi 
 
 
PROTOCOLO COM GÁLIO 67 
• Aquisições planares do tórax com o paciente em 
decúbito dorsal e braços para cima 
 
• Estáticas com 10 minutos cada, Tórax anterior e 
Posterior 
 
• Imagens após 48 e 72 horas. 
OBRIGADA!