AULA 7 Imaginologia de tornozelo e pé

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Imagenologia do tornozelo e pé
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Considerações anatomorradiológicas
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Considerações anatomorradiológicas
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Considerações anatomorradiológicas
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Considerações anatomorradiológicas
 Vista medial do pé
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Considerações anatomorradiológicas
Vista lateral do pé
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1. Exame radiológico de tornozelo
1.1. Projeção ântero-posterior (AP);
1.2. Projeção ântero-posterior na fenda articular;
1.3. Projeção lateral;
1.4. Projeção oblíqua;
1.5. Projeção ântero-posterior com pé em inversão ou eversão e sob tensão;
1.6. Projeção lateral com estresse em gaveta anterior.
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1.1. Projeção AP de tornozelo
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1.1. Projeção AP de tornozelo
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1.1. Projeção AP de tornozelo
Aspectos importantes
O maléolo lateral é reproduzido na posição mais inferior que o maléolo medial; 
O maléolo lateral é reproduzido com a sobreposição da tíbia;
Somente as partes superior e média da articulação são reproduzidas;
A porção superior da cabeça do tálus é reproduzida na articulação com a tróclea tibiofibular;
O deslocamento do tálus para medial ou lateral na articulação indica possível froxidão, instabilidade ou fratura no tornozelo.
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1.2. Projeção AP na fenda articular
1. Fíbula 2. Tíbia 3. Art. tibiofibular distal 4. Fossa Maleolar 5. Maléolo Lateral 6. Art. do tornozelo 7. Maléolo Medial 8. Tálus
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1.2. Projeção AP na fenda articular
Aspectos importantes
Posição do paciente igual na projeção AP mas com 15° de rot. interna da perna e pé;
A articulação ou fenda articular é integralmente reproduzida;
O espaço anormal na articulação ou o deslocamento do tálus indica possível lesão nos ligamentos ou fratura; 
A articulação tibiofibular não é bem reproduzida porque a face lateral da tíbia está sobreposta pela extremidade distal da fíbula.
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1.3. Projeção lateral do tornozelo
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1.3. Projeção lateral do tornozelo
1. Fíbula 2. Tíbia 3. Articulação do tornozelo 4. Promontório da tíbia 5. Tróclea do tálus 6. Tálus 7. Tubérculo Post. do tálus 8. Calcâneo 9. Sustentáculo do tálus 10. Túnel tarsal 11. Navicular 12. Cuneiforme 13. Cubóide
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1.3. Projeção lateral do tornozelo
Aspectos importantes
A fíbula é reproduzida com sobreposição da tíbia e do tálus;
O tubérculo anterior e o maléolo posterior da tíbia são bem reproduzidos;
A articulação talocalcaneonavicular ou subtalar é bem reproduzida;
O tálus e o calcâneo são integralmente reproduzidos, bem como as articulações com os ossos navicular e cubóide, respectivamente.
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1.4. Projeção oblíqua do tornozelo
35º
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1.4. Projeção oblíqua do tornozelo
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1.4. Projeção oblíqua do tornozelo
Aspectos importantes
A perna e o pé com 35° de rot. interna;
A extremidade distal da diáfise da fíbula e o maléolo lateral são bem reproduzidos; 
São examinadas as relações articulares da fíbula com a tíbia e com o tálus; espaços articulares anormais indicam instabilidade da articulação;
Excepcionada a cúpula do tálus, que é bem reproduzida, os ossos do tarso não são reproduzidos, devido as múltiplas superposições.
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1.5. Projeção AP com pé em inversão ou eversão e sob tensão
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1.5. Projeção AP com pé em inversão ou eversão e sob tensão
 Aspectos importantes
A perna e o tornozelo são posicionados como no caso da projeção AP;
O pé é mantido em posição neutra; a face plantar do pé é rodada medialmente para inversão, ou lateralmente para eversão.
As extremidades distais da tíbia, da fíbula e do tálus são reproduzidas á semelhança da radiografia AP, ou seja, as reproduções são idênticas;
No tornozelo com ligamentos intactos, ou seja, com articulação estável, quando o pé é colocado em inversão ou eversão, o espaço articular se mantém constante.
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1.5. Projeção AP com pé em inversão ou eversão e sob tensão
Aspectos importantes
Em caso de lesões observa-se:
Pé em eversão e sob tensão  ruptura do ligamento colateral medial;
Pé em inversão e sob tensão  ruptura do ligamento colateral lateral;
Espaço articular alargado e anormal entre as extremidades distais da tíbia e da fíbula indica ruptura do complexo sindesmótico tibiofibular.
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1.5. Projeção AP com pé em inversão ou eversão e sob tensão
Aspectos importantes
O deslocamento do tálus, muitas vezes, é chamado “inclinação talar”;
Nos casos de tornozelo instável a articulação possibilita o posicionamento anormal do tálus durante o movimento do pé;
O grau de inclinação talar é medido no ângulo formado na intersecção das linhas que cruzam o platô tibial e a cúpula do tálus;
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1.5. Projeção AP com pé em inversão ou eversão e sob tensão
Aspectos importantes
O exame também compreende a comparação com o tornozelo contralateral; 
Os valores normais estão entre 5º e 15º de inclinação com a inversão, e mais de 10º de inclinação com a eversão;
Valores maiores indicam condição patológica.
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1.6. Projeção lateral com estresse em gaveta anterior
Distâncias acima de 10mm indicam lesão do lig. talofibular anterior
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2. Exame radiológico do pé
2.1. Projeção ântero-posterior (AP) ou dorsoplantar;
2.2. Projeção lateral;
2.3. Projeção oblíqua;
2.4. Projeção tangencial posterior do pé;
2.5. Projeção de Broden do pé;
2.6. Projeção tangencial dos sesamóides.
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2.1. Projeção AP ou dorsoplantar
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2.1. Projeção AP ou dorsoplantar
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2.1. Projeção AP ou dorsoplantar
Aspectos importantes 
Planta do pé apoiada sobre o chassi do filme, a projeção é feita no sentido dorsoplantar;
Todos os ossos do antepé e do mediopé são bem reproduzidos;
O tálus, o calcâneo e a extremidade distal da tíbia não são bem reproduzidos, devido a superposição entre eles;
Mostra os sesamóides, freqüentes na cabeça do 1º metatarsal e, algumas vezes, na do 2º ou 3º.
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2.1. Projeção AP ou dorsoplantar
Aspectos importantes
Mostra o 1º ângulo intermetatarsal, intersecção das linhas que passam nas diáfises no 1º e 2º metatarsais; 
Normalmente, esse ângulo varia de 5º a 15º;
Nas deformidades do antepé, o grau de angulação poderá ser conhecido a partir desse parâmetro.
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2.2. Projeção lateral do pé
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2.2. Projeção lateral do pé
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2.2. Projeção lateral do pé
Aspectos importantes
O retropé e o mediopé são bem reproduzidos, porém os metatarsais e as falanges são reproduzidos como superpostos entre si;
Mostra a articulação transversa do tarso (junção do mediopé com retropé); 
Mostra a articulação tarsometatarsal (junção do mediopé com o antepé).
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2.2. Projeção lateral do pé
Aspectos importantes
As faces anterior e média da articulação subtalar são reproduzidas como separadas da face posterior por uma radioluscência, que caracteriza o seio do tarso;
O ângulo do Boehler, nos casos de traumatismo, usado para o exame da relação articular do tálus com o calcâneo;
Esse ângulo é formado na intersecção das linhas traçadas na margem póstero-superior do calcâneo e na face posterior da articulação subtalar no processo anterior do calcâneo;
A angulação normal está na faixa de 20º a 40º  ângulo menor caracteriza fratura do calcâneo.
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2.2. Projeção lateral do pé
O ângulo do Boehler
20-40º
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2.3. Projeção oblíqua do pé
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2.3. Projeção oblíqua do pé
Aspectos importantes
O pé é posicionado a 45º a partir da posição para projeção AP;
As diáfises das falanges e dos metatarsais são reproduzidas com as margens corticais bem definidas;
Mostra os sesamóides na cabeça dos metatarsais;
As falanges distais do 2º até o 5º dedo, normalmente, são pequenas e de difícil reprodução;
Mostra os espaços nas articulações intermetatarsais e mediotarsais.
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2.4. Projeção tangencial posterior do pé
Projeção ideal para visualizar o corpo do calcâneo.
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2.5. Projeção de Broden do pé
Projeção ideal para visualizar a faceta posterior da art. subtalar (a) e a sindesmose tibio-fibular (b).
(a)
(b)
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2.6. Projeção tangencial dos sesamóides
Projeção ideal para visualizaras cabeças dos metatarsianos e os ossos sesamóides.
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Fratura bimaleolar
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Fratura de fíbula
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Lesão sindesmose tibio-fibular
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Luxação anterior de tornozelo
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Osteoma (tumor ósseo benigno)
T1
T2
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Ruptura do tendão de aquiles
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Esporão de calcâneo
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Apofisite do calcâneo
Doença de Server
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Osteocondrose da cabeça do 2º e 3º metatarsiano
 
Infração de Freiberg
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Osteocondrose do navicular
Doença de Köhler
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Fratura por estresse (3° metatarso)
AP
Oblíqua
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Luxação da articulação tarso-metatarsiana
(Articulação de Lisfranc)
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Osteomielite
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Tipos de pé
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Escanometria de membros inferiores
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Escanometria de membros inferiores
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The
End