AULA 9 Imagenologia em pneumologia

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Profº MSc Maria do Horto Obes de Melo
Imagenologia em Pneumologia
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Incidências 
Póstero Anterior (PA): mais utilizada na radiografia simples do tórax;
- distância mínima de 1,5m, sendo que o ideal é 1,80m.
Para uma imagem mais
 fidedígna o objeto deve 
 ficar o mais próximo do
 filme
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Evita a magnificação do coração, que por ser anterior, fica perto do filme; 
Possibilita o posicionamento dos ombros de tal forma que a escápula fique fora do filme.
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Radiografia do tórax em PA com técnica adequada 
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Incidências
Antero Posterior(AP): 
coração encontra-se longe do filme, ele é magnificado, dificultando a análise do seu tamanho e também dos segmentos pulmonares;
Realizada em casos especiais, quando o paciente não consegue ficar na posição ortostática: crianças pequenas e pacientes debilitados ou acamados;
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Radiografia do tórax em AP 
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Incidências
Perfil:
deve ser sempre solicitada e realizada, juntamente com a PA;
 Auxilia bastante na localização e caracterização de lesões;
Rotineiramente realiza-se o perfil esquerdo, ou seja, com o lado esquerdo em contato com o filme e com entrada do feixe pela direita para não magnificar o coração;
Perfil direito é realizado em casos excepcionais, para avaliação de lesões à direita.
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Radiografia do tórax em perfil esquerdo 
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Incidências
Decúbito lateral com raios horizontais:
Muito útil para diferenciação entre derrame e espessamento pleural;
O paciente é colocado em decúbito lateral, deitado sobre o hemitórax a ser examinado;
O feixe entra em sentido horizontal; 
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A radiografia simples em PA (A) demonstra obliteração do seio costofrênico lateral direito, que poderia ser decorrente de derrame ou espessamento pleural. A incidência em decúbito lateral (B) mostra claramente o derrame pleural direito, formando nível. 
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Incidências
Oblíquas:
As incidências oblíquas são normalmente realizadas para melhor localização ou caracterização de lesões parcialmente encobertas por outras estruturas; 
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A radiografia simples em PA (A) demonstra nódulo na base esquerda, parcialmente sobreposto ao coração. As incidências oblíquas (B) caracterizam melhor a lesão 
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Parâmetros técnicos 
Na avaliação da radiografia de tórax, devemos sempre levar em consideração se o exame está:
com dose de radiação adequada; 
bem inspirado; 
adequadamente centrado. 
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Radiografias pouco (A) e muito (B) penetradas 
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Radiografia em PA com dose adequada de radiação 
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Costelas Posteriores
Costelas Anteriores
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Alinhamento 
As bordas mediais das clavículas devem estar eqüidistantes do centro da coluna;
As escápulas devem estar fora do campo 
Exame bem alinhado. 
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Radiografias mal centradas 
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Interpretação da radiografia simples do tórax 
Partes moles: avaliação das mamas, região cervical, supra-escapular, tecido subcutâneo, abdome superior;
Ossos: coluna, clavículas, costelas, ombros, esterno; 
Coração: morfologia e dimensões; 
Aorta e artérias pulmonares: verificação de anomalias congênitas e aneurismas; 
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Interpretação da radiografia simples do tórax 
Mediastino: alargamentos, pneumomediastino, massas; 
Hilos: estudo comparativo da morfologia e dimensões; 
Parênquima pulmonar: nódulos, massas, consolidações, cavidades;
Pleura: espessamentos, pneumotórax, derrame pleural; 
Diafragma: altura, morfologia, estudo comparativo; 
Seios costofrênicos: verificar se estão livres; em casos duvidosos realizar decúbito lateral;
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Segmentos do esterno na radiografia simples de tórax em perfil 
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Localização do lobo superior direito na radiografia de tórax 
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Situação do lobo médio na radiografia de tórax 
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Localização do lobo inferior direito na radiografia de tórax 
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Localização do lobo superior esquerdo na radiografia de tórax 
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Localização do lobo inferior esquerdo na radiografia de tórax. 
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Sinal da Silhueta
Imagens compostas por densidades diferentes (ex: partes moles e ar), localizadas lado a lado, têm seus contornos facilmente diferenciados. Por exemplo, o coração está ao lado do lobo médio e da língula, mas é fácil diferenciar os contornos cardíacos. 
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Sinal da Silhueta
Imagens com densidade iguais, perdem seus contornos.
 Ex: pneumonia de lobo médio tem densidade de partes moles e borra os contornos do coração à direita, pois ele também tem densidade de partes moles.
Imagens com densidades iguais, em níveis diferentes (ex: anterior e posterior), têm os contornos mantidos. Por exemplo, a pneumonia do lobo inferior direito tem densidade de partes moles, mas não borra os contornos cardíacos direitos, pois o coração, apesar de também ter densidade de partes moles, é anterior, e o lobo inferior direito é posterior. 
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Pneumonia do lobo médio, borrando os contornos cardíacos direitos, pois o lobo médio e o coração são anteriores e têm a mesma densidade, de partes moles 
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Pneumonia do lobo inferior direito, que não borra os contornos cardíacos. Apesar da densidade ser a mesma, o lobo inferior direito é posterior e o coração, anterior 
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Massa no lobo inferior esquerdo, que não borra os contornos cardíacos, pois este lobo e o coração estão em planos diferentes 
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Hilos pulmonares. As setas apontam para as artérias pulmonares interlobares descendentes 
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Anatomia das artérias pulmonares no perfil 
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Cúpulas diafragmáticas. 
A direita é habitualmente mais alta que a esquerda. 
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Seios costofrênicos laterais assinalados na radiografia de tórax em PA 
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Linhas cardíacas. AD: átrio direito; AE: átrio esquerdo; VE: ventrículo esquerdo